1、 .wd. .wd. .wd.對血、尿、便常規檢驗影響因素的綜述-長沙醫學院2008年級醫學檢驗專業專升本層次周文遠隨著醫學科學技術的飛速開展，臨床檢驗的自動化程度的不斷提高，檢驗工程更是日趨完善。但是臨床檢驗最 基本的血、尿、便三大常規卻越來越不受到重視。為了能出據更準確的檢驗報告和讓臨床醫生對數據有一定的分析能力，我們根據多年的臨床工作經歷并參考有關資料，對應當注意的事項及相關影響因素做一個介紹。1、血常規1.1不同采血方法的影響血常規檢驗有末梢血和靜脈血兩種。末梢血的血樣實際上是動靜脈血、毛細血管血、組織間液和細胞內液組成，不能反映循環血液的真實情況。而靜脈血那么能很好的反映患者的實際情

2、況。有研究說明，末梢血和靜脈血的血常規結果有明顯差異，末梢血白細胞WBC計數增高，血小板PLT計數明顯偏低，原因是采末梢血時速度慢，出血不暢，組織液混入或血小板黏附于皮膚穿刺處形成微血塊所致。末梢血測定的紅細胞RBC、血紅蛋白HGB、紅細胞比積HCT都低于靜脈血【1】。1.2血樣放置時間的影響 根據洪宗之的報道，血常規標本放置30min，WBC、PLT測定結果都明顯低于即刻測定的結果，而RBC、HCT那么無明顯差異【2】。但是也不能采血后立即檢測，至少應放置5min以上【3】，方能使血液與抗凝劑很好的融合。1.3其他因素的影響 WBC的波動較大，受影響因素較多。正常情況下運動、飲食、疼痛、情緒

3、都會對WBC產生影響。假設想連續觀察患者的WBC變化情況，應盡量選擇靜脈采血，保證抽血的順利，每次在一樣時間段，同一臺儀器上檢測，盡量減少各種干擾因素的存在。對于一些特殊情況應及時詢問患者，如是否在化療，是否服用了某些影響血液指標的藥物，是否有某種疾病，對首次出現異常的患者應重新采血復查。2尿常規現在絕大數醫院都是采用干化學法進展尿中葡萄糖GLU、膽紅素BIL、酮體KET、比重SG、潛血BLD、酸堿度PH、蛋白質PRO、尿膽原URO、亞硝酸鹽NIT、白細胞LEU、抗壞血酸Vc的測定。2.1葡萄糖干化學法的特異性強，試劑塊只與葡萄糖反響。而班氏法那么與尿中所有復原性糖葡萄糖、乳糖和半乳糖和所有復

4、原性物質都反響。在稀釋的尿液中，當比重偏高時，葡萄糖測試的反響靈敏度降低。當Vc濃度大于或等于2.8mmol/L或KET濃度高于4mmo/L時，能使低濃度的葡萄糖尿液呈假陰性反響。大劑量青霉素，左旋多巴都可出現假陰性。2.2膽紅素正常情況下就是利用最敏感的方法也很難檢測到尿液中有膽紅素存在。所以當尿中存在膽紅素，即使微量也提示其異常性。當病人服用氯丙嗪或尿中有某些藥物的代謝物如吡啶乙哚酸在酸性條件下可致假陽性。當Vc濃度大于或等于1.4mmol/L，可造成假陰性。2.3酮體酮體是由乙酰乙酸、丙酮、羥丁酸三種組成的。酮體帶對乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，對羥丁酸不反響。而酮尿病患者尿中三種酮體的比例

5、是：乙酰乙酸2030、丙酮12、羥丁酸70左右【4】。所以，酮體帶測定的是尿中乙酰乙酸與丙酮的總量。如果能測定羥丁酸，那靈敏度將會更高。正常尿液一般是呈陰性結果，含有色素或大量左多巴代謝物的尿液可能會出現假陽性微量。丙酮和乙酰乙酸都具有揮發性，更易受熱分解，所以要防止出現假陰性或結果偏低。2.4比重比重測試可測定尿液中1.0001.030之間的比重，高度緩沖的堿性尿會使檢測結果較其它方法所得比重偏低，尿液存在一定數量蛋白時17.5g/L可使比重偏高。2.5潛血干化學法對完整的RBC，破損的RBC和游離血紅蛋白或肌紅蛋白均發生反響。潛血帶測定的是這三者總和。大多數含RBC的尿液中都會含有溶解的R

6、BC和游離的Hb。這是臨床反映隱血二至三個“，而鏡檢僅發現少量RBC的主要原因【5】。高比重尿可使測試結果偏低。Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時，可使“微量潛血呈假陰性。次氯酸、尿道感染產生的微生物中的過氧化物酶可使測試結果呈假陽性。所以，尿沉渣鏡檢是絕對要做的。而且紅細胞的形態對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價值。變形紅細胞血尿多見于腎小球疾病；而非腎小球疾病的血尿，紅細胞多為均一的常規形態。因此，在出具化驗單時，增加上紅細胞的形態描述，對醫生是有一定幫助的。2.6酸堿度尿液中的PH值在58.5范圍內。尿標本時間過長，細菌分解尿液成分，使尿PH值呈減低趨勢。2.7蛋白質干化學法

7、對白蛋白敏感。對球蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白不敏感。因此“陰性結果不排除其他蛋白的存在。璜基水楊酸定性、雙縮脲定量，可以對白蛋白、球蛋白顯示同樣的敏感性。假設疾病開展過程中需要系統觀察尿蛋白的病例，最好使用上述的兩種方法。大劑量靜脈滴注青霉素的患者，易出現假陰性。尿液PH值小于3時易出現假陰性。當病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶藥物或其他原因引起的堿性尿PH8時，會出現假陽性。有文章報道，尿常規檢測中，單純RBC、WBC與蛋白質陽性者都存在不同程度的假陽性，而含兩項指標以上異常者，幾乎沒有假陽性【6】。2.8尿膽原尿膽原經空氣氧化及空氣照射后，轉變成黃色的尿膽素糞膽素。因此，尿液必須新鮮，否那么尿膽

8、原氧化成尿膽素而致假陰性結果。甲醛的存在會使尿膽原呈假陰性。干化學法不能檢測尿膽原的消失。2.9亞硝酸鹽此檢測的意義是提示細菌感染，是基于尿液中革蘭氏陰性菌將硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽的原理，但陰性的結果并不表示尿液中不存在細菌，陰性結果可見于非硝酸鹽轉化型細菌的尿道感染或尿液在膀胱中沒有留足4小時以上使硝酸鹽被復原。飲食中缺乏硝酸鹽或高比重尿液可降低亞硝酸鹽敏感度。對于含有少量亞硝酸鹽少于或等于13mol/L的尿液，Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時可產生假陰性。標本存放時間過長可呈假陽性。2.10白細胞干化學法測定白細胞的原理是檢測粒細胞脂酶，與淋巴細胞、單核細胞不發生反響。白細胞破裂并不影

9、響儀器檢測。這就可以解釋為什么儀器檢測檢出+、+、+，卻與鏡檢不符的現象。較多的白細胞不是粒細胞，儀器將報陰性或低值。例如：腎結核及腎移植病人發生排斥反響時，尿中以淋巴細胞為主，而致假陰性。可見尿液鏡檢的重要性。尿中含有大劑量的頭孢霉素、慶大霉素或當尿蛋白大于3g/L，尿液中高濃度葡萄糖160mmol/L高比重尿都可使結果偏低或出現假陰性。而尿假設被陰道分泌物污染，或含有甲醛，或含有高濃度膽紅素，或某些藥物如呋喃妥因，可產生假陽性。任何顏色異常的尿液均可影響試紙顏色的反響。2.11抗壞血酸通過檢測可以了解到人體的Vc對葡萄糖、膽紅素、潛血、亞硝酸鹽等工程的影響程度。強復原性金屬粒子，如亞鐵、亞

10、錫、亞銅、亞硫酸鹽等會使測定值偏高。2.12尿沉渣雖然干化學法鏡檢快捷，對某些工程的靈敏度還很高，但管型、結晶、上皮、霉菌等無法識別。所以尿沉渣鏡檢是尿檢時必須與干化學法一同做的工程。3、糞便常規糞便常規是最直接、最簡單易行的檢測方法。要想得出最真實的結論，就要從以下幾方面著手。3.1常規標本留取糞便標本留取的得當與否直接關系到結果的準確性。要叮囑病人留便時不要與尿液或白帶等其它分泌物混在一起。一般挑取六個部位的標準放入一次性便盒中，立即送檢。假設糞便為稀便、不成型便，要用干凈容器接取，不要從便池中舀取，以免混有污水及尿液等其他分泌物，影響了檢驗結果。3.2便潛血實驗標本【7】便隱血實驗提倡用

11、膠體金法即單克隆抗體法，此法靈敏度高，樣品中Hb濃度0.03mg/g就可檢測出，不易漏檢，而且不受飲食、藥物等因素的干擾。但需注意一個問題，在肉眼可見的血便或柏油樣便時，挑取標本制備懸液時應減少取樣量，以防懸液濃度過高，而呈假陰性。以制備的懸液呈極淡的黃色透明液體為佳。化學法即鄰甲苯胺法，檢測前三天病人不可食動物血、肉類、含過氧化酶的新鮮蔬菜如韭菜、菠菜、西紅柿、木耳等，鐵劑和某些藥物。而且此法靈敏度低，便中Hb到達5mg/g的量才能檢測出。3.3蟲卵的檢查隨著生活條件的改善，人們衛生習慣的良好養成，蟲卵在常規檢查中已很少看到。近幾年已有大量文獻報告靈芝孢子與吸蟲卵極相似。但對于有外周血嗜酸性

12、粒細胞增多，小細胞低色素性貧血的病人，應高度重視糞便蟲卵的檢查【8】，應屢次多部位涂片，或讓患者留取一次全部糞便送檢，進展硫酸鋅浮采卵法，以提高陽性檢出率。對阿米巴滋養體及包囊，檢測應注意便標本的保溫和及時送檢。有典型果醬樣便，或痢疾病癥的患者在便中假設發現類似于阿米巴包囊樣的物質應進展碘染色，進展仔細鑒別，切勿輕易下結論。3.4糞便標本的檢測玻片上滴生理鹽水一大滴，挑取糞便中有黏液、膿血等異常成分的局部，黏液不易涂開，盡多涂抺幾次。但涂片也不宜太厚，以視野中的成分都均勻分開為一層，沒有重疊復蓋為宜。先用低倍鏡觀察至少10個視野，對紅、白細胞、蟲卵、原蟲、結晶、脂肪滴等有形成分，可轉換成高倍鏡

13、鑒別。對鏡檢就可看到大量球、桿菌的標本，可報出球、桿菌比例，提供給醫生一個幫助。3.5細菌學檢查霍亂弧菌的檢查是直接涂片檢查，即以懸滴法觀察其特有的魚群樣的形態及運動方式。其它的腸道致病菌那么需要依靠培養別離與鑒定。酶免疫法檢測糞便幽門螺旋桿菌敏感度和特異性均到達90%以上。總之，三大常規的檢測，是檢驗學中最 基本的工程。絕大多數醫院對住院病人都要求必做。其實，是否可以考慮減少這樣盲從的規定。據資料介紹，美國耶魯大學醫學院紐海芬醫院有800多張床位，但每天進展的便常規檢查僅34份【9】。相比較而言，我們的這種普查，太缺乏針對性，對患者和檢驗人員都沒有益處。參考文獻:【1】熊異平.不同采血方法血常規檢驗結果的比較J.檢驗醫學與臨床，2006,32：7778【2】洪宗之.抗凝靜脈血放置時間對血常規檢測結果的影響.西醫結合雜志，2005,142：23【3】劉翠香.血常規測定中預稀釋血液放置時間過短對結果的影響J.上海醫學，2004,273：175【4】孫道芳,周連鳳,吳艷華.尿干化學檢測與傳統手工檢測的差異J.齊魯醫學檢驗,2003,141：56【5】王紹琴,秦冰如