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文檔簡介

1、醫療質量與安全不良事件報告制度 為了持續改進醫療質量，切實保障醫療安全，進一步加大對醫療質量與安全管理方面的隱患排查，努力減少各類醫療質量與安全不良事件的發生，根據上海市關于加強醫療質量與安全不良事件報告的有關文件要求，結合醫院實際，制定本制度。 一、醫療質量與安全不良事件 （一）定義 醫療質量與安全不良事件是指因醫院診療服務行為而非疾病本身對患者造成或可能造成損害，對醫療質量和醫療安全造成或可能造成影響的事件。 （二）分類 醫療質量與安全不良事件可分為手術、麻醉、輸血、質控、院感、職防、藥品、器械、設備、行風、設施、護理、財經、醫保、信息、其他共十六類不良事件。 二、報告途徑 （一）手術、麻

2、醉、輸血、質控不良事件按照科室-質控科-醫務處的流程逐級上報。 （二）院感不良事件按照科室-院感科-醫務處的流程逐級上報。 （三）職防不良事件按照科室-預防保健科-醫務處的流程逐級上報。 （四）藥品、器械、設備不良事件按照科室-藥械科-醫務處的流程逐級上報。 （五）行風不良事件按照科室-政治處的流程逐級上報。 （六）設施不良事件按照科室-院務處的流程逐級上報。 （七）護理不良事件按照科室-護理部的流程逐級上報。 （八）財經、醫保不良信息按照科室-財經中心-醫務處的流程逐級上報。 （九）信息不良事件按照科室-信息科-醫務處的流程逐級上報。 （十）其他不良事件按照科室-相關職能科室-機關處的流程逐

3、級上報。 三、報告形式 （一）書面報告 填寫醫療質量與安全不良事件報告表 （二）電話報告 在不良事件可能引發嚴重后果的緊急情況下使用，電話報告后應及時補齊書面報告。 四、報告內容 不良事件報告人員須認真填寫醫療質量與安全不良事件報告表，應詳實說明如下內容： （一）不良事件當事患者基本情況 （二）不良事件發生時段及過程 （三）患者目前狀況 （四）報告事件類型 （五）發生事件的原因分析 （六）擬采取的改進措施和建議 五、事件分析評價 （一）職能科室在收到不良事件報告后，應立即對不良事件進行調查、核實，并對事件進行分類評估，提出具體的整改意見，經機關各處復核后，督促相關科室及時改進，及時消除各類影響或可能影響醫療質量與安全的隱患。 （二）機關各處應定期對收集到的不良報告進行分析，完善服務診療措施，形成機制，落實長效。 六、事件追蹤管理 （一）科室在收到職能科室的反饋意見后，應及時組織討論，研究制定并落實改進措施并詳細記錄。 （二）機關處和職能科室應定期對科室整改落實情況進行督導檢查。 七、獎勵與處罰 （一）對于能夠及時主動上報各類不良事件、消除各類安全隱患成績顯著、有效阻止重大安全事故發生優秀報告個人和科室，醫院將結合季度醫療質量與醫療安全講評進行經濟獎勵。 （二）對于拖延不報、謊報、瞞報的科室和個人，醫院將在每月醫療

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