1、護理行業新標準解讀-護理分級港北區人民醫院 蘇鳳英知識鏈接：一、我國護理標準專業的組織發展：2012年衛生和計劃生育委員會批準成立護理標準專業委員會（由主任委員、秘書長和委員共23人組成）。任務：負責組織制（修）訂護理標準專業框架體系、相關管理、服務行為及評價的規范和標準。二、護理分級和靜脈治療護理技術操作規范于2011年由原衛生部批準立項，2013年由衛計委發布，從2014年5月1日起開始執行知識鏈接：三、2013年，由護理標委會提議的壓瘡護理和疼痛評估兩項標準獲批，正在起草中。四、2014年，由護理標委會提議的護理記錄書寫規范獲批。123標準制訂的意義 是護理專業發展的重要技術基礎 是加強

2、護理管理的技術依托 是出現質量糾紛時，重要的仲裁依據 提高護理工作的標準化程度 護理分級起草背景1982年4月7日衛生部下發衛醫字第10號醫院工作制度中明確規定護理分級由病情決定。 劃分依據不夠充分 護理級別所涵蓋的內容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護士照顧的程度以及病人的資源等等內容。 “以病人為中心”的整體護理模式下，僅以病情為依據確定護理級別顯得很不全面。存在的問題 收費的問題，事實上很多得到護理照顧的病人，收費并沒有相一致，護理服務勞動價值體現不足。 不能很好的指導臨床合理配置護理人力的依據。存在的問題分級護理起草目的 達到分析護理人力需求 指導護理人力配置 保證護

3、理質量，保障患者安全趨 勢1 范圍本標準規定了醫院住院患者護理分級的方法、依據和實施要求。本標準適用于各級綜合醫院。其他類別醫療機構可參照執行。解釋：1）各級綜合醫院-包括一、二、三級醫院2）他類別醫療機構-包括各?？漆t院，“老年護理學院”因部分機構收治的老人屬性不是“患者”，責可視護理學院的性質或老人實際狀況參照執行。2 . 2 自理能力 ability of self-care 在生活中個體照料自己的行為能力。 2 . 3 日常生活活動 activities of daily living , ADL 人們為了維持生存及適應生存環境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。 解釋：1）強

4、調的是自我照護2）“生存環境”：疾病對患者日常自理能力的限制：如大手術72小時內的患者在進食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照顧則難以維持生存“醫院”為住院患者特定環境：如：“失明”患者待甲狀腺手術，長期以來在家中熟悉的環境中能自理的日常生活活動現因環境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無人協助下適應生存環境有一定困難。2 . 4 Barthel 指數 Barthel index , Bl 對患者日常生活活動的功能狀態進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在 0100. 3 護理分級 3 . 1 護理級別依據患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理

5、和三級護理四個級別。 3 . 2 分級方法 3 . 2 . 1 患者入院后根據患者病情嚴重程度確定病情等級。 3 . 2 . 2 根據患者 Barthel 指數總分確定自理能力的等級（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。3 . 2 . 4臨床醫護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態調整患者護理分級。 Barthel(BI)評定量表（附：自修評定表1、表2和表3）序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食105 02洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉移1510509平地行走151

6、05010上下樓梯1050Barthel指數總分：注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上“”返 回自理能力等級等級劃分標準 需要照顧程度重度依賴、總分40分 全部需要他人照顧中度依賴 總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴 總分61-99分少部分需他人照顧無需依賴 總分100分無需他人照顧 自理能力等級 護理分級-頒布時間：衛生部于2009年頒布了綜合醫院分級護理指導原則(試行),自2009年7月1日起實施。由衛計委2013年11月14日發布，自2014年5月1日起實施。2009版2013版 護理分級-定義2009版2013版 患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定

7、并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和/或自理能力進行評定，而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力。 護理分級分級依據（特級護理）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理： 1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者； 2.重癥監護患者； 3.各種復雜或者大手術后的患者； 4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者； 6.實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；

8、 7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。 2009版 符合以下情況之一，可確定為特級護理：1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；2.病情危重、隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者3.各種復雜或大手術后、嚴重創傷或大面積燒傷的患者 2013版刪除四條護理分級分級依據（一級護理） 符合以下情況之一，可確定為一級護理：1.病情趨向穩定的重癥患者；2.病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；3.手術后或者治療時期需要嚴格臥床的病人；4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1.病情趨向穩定的重癥患者； 2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

9、 3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。2009版明確指出自理能力重度依賴護理分級分級依據（三級護理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1.生活完全自理且病情穩定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。2009版 病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴護理分級實施要求護士應當遵守臨床護理技術規范和疾病護理常規，并根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。2009版1.臨床護士應根據患者的護理分級和醫師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務。2.應根據患者護理分級安排具備相應能力護士。2013版日常生活能力評定工具 功能獨立性評測（FIM)改良 Barthel指數評定量表(MBL) Barthel指數評定量表(BL)工具性日常生活活動量表（IADL) 日常生活活動量表（ADL)自理能力等級等級劃分標準 需要照顧程度重度依賴、總分40分 全部需要他人照顧中度依賴 總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴 總分61-99分少部分需他人照顧無需依賴 總分100分無需他人照顧 自理能力等級Barthel