1、1 12.5 高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用2 胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。高壓氧療法在這一群體中的應(yīng)用日益廣泛。近二十多年，我國(guó)在這方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，顯示了良好的發(fā)展前景。 3一、兒科基礎(chǔ)知識(shí) （一）小兒年齡分期 1.胎兒期 從受精卵形成至胎兒出生，共40周。 2.新生兒期 自胎兒娩出至28天的時(shí)期。 3.嬰兒期 自出生至滿一周歲。 4.幼兒期 滿一周歲后至滿3周歲。 5.學(xué)齡前期 滿3周歲至67周歲。 6.學(xué)齡期 自入小學(xué)始（67歲）至青春期前為學(xué)齡期。 7.青春期 一般從1020歲。 5 （三）正常兒童體重（Kg）

2、1312月 體重=年齡（月）+9/2 216歲 體重=年齡（歲）2+8 3712歲 體重=年齡（歲）7-5/2 （四）小兒身長(zhǎng)（cm） 1新生兒 身長(zhǎng)=50cm 21周歲 身長(zhǎng)=75cm 3212歲 身長(zhǎng)=年齡（歲）6+776年齡 呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒 4045 1201401：31歲30401101301：3423歲25301001201：3447歲2025801001：4814歲 182070901：4（五）小兒生理參數(shù)1呼吸、脈搏次數(shù)(次/min)7 2小兒正常血壓推算（1KPa=7.5mmHg） （1）收縮壓（mmHg）=80+（年齡2） （2）舒張壓（mmHg）=收縮壓2/3 8

3、二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備 新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療可以在各種類(lèi)型的氧艙中進(jìn)行。近十幾年來(lái)，我國(guó)生產(chǎn)了專門(mén)用于新生兒或嬰幼兒治療的高壓氧艙，一般稱為嬰幼兒氧艙。 嬰幼兒氧艙是利用氧氣加壓，新生兒或嬰幼兒在艙內(nèi)直接吸入高壓氧氣?，F(xiàn)就我國(guó)當(dāng)前使用的嬰幼兒氧艙設(shè)備簡(jiǎn)要介紹如下。 10【嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能】 最高治療壓力 0.2MPa。 加壓介質(zhì) 醫(yī)用氧氣。 主要材料 全透明有機(jī)玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I級(jí)品要求。 主尺度 筒體直徑500mm,筒長(zhǎng)L 1m 1.5m。 治療對(duì)象 以新生兒為主。12 3.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進(jìn)入艙內(nèi)，可防止艙內(nèi)靜電

4、的產(chǎn)生。 4.為防止嬰兒艙意外超壓，在艙后端蓋上設(shè)有安全閥，整定壓力為0.12MPa。 5.單開(kāi)式外開(kāi)門(mén)結(jié)構(gòu)能有效地保證艙門(mén)開(kāi)啟時(shí)的安全性。14 3.安全閥每年檢查一次,起跳壓力0.12 0.14MPa，回座壓力不低于起跳壓力減去0.03MPa。 4.嬰幼兒艙有機(jī)玻璃筒體的有效期為5年。 5.溫度及時(shí)鐘顯示器電池用完時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 6.嬰幼兒艙的拆裝需專業(yè)技師進(jìn)行。15【嬰幼兒氧艙管理注意事項(xiàng)】 1.嬰兒氧艙禁火，放置處不能靠近熱源，不得安裝任何電器設(shè)備，照明須采用防爆裝置，同時(shí)應(yīng)設(shè)滅火器材。 2.艙內(nèi)不得帶入任何電熱元件和可能導(dǎo)致靜電火花的材料，如電動(dòng)玩具、皮毛、化纖、絲綢等。 16 3.嬰

5、兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞鏈處不得加油潤(rùn)滑。 4.氧艙工作區(qū)或附近禁止吸煙，氧艙排氧管道必須引至室外并遠(yuǎn)離火種。 5.干燥季節(jié)治療時(shí)，送氧管道應(yīng)通過(guò)無(wú)菌濕化瓶以保持艙內(nèi)濕度達(dá)70%。17 6.艙內(nèi)外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗，不得使用酒精等有機(jī)溶劑。 7.有機(jī)玻璃筒體不得敲擊，不得采用紫外線消毒，應(yīng)避免陽(yáng)光照射。 8.氧艙負(fù)載工作時(shí)，不得拆動(dòng)零部件。 9.氧艙的使用環(huán)境溫度為2026。 10.氧艙的使用壓力不得高于0.2MPa（絕對(duì)壓）。減壓速度不得大于0.01MPa/min，每次治療時(shí)間應(yīng)小于1小時(shí)（不含加減壓時(shí)間）。 18三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法

6、 （一）艙型的選擇 1嬰幼兒氧艙主要適合生命體征較穩(wěn)定的新生兒治療，部分嬰兒也可選用。 2病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞健?3嬰兒、幼兒如能合作，可用單人氧艙治療，并由成年人陪治。新生兒也可選用單人氧艙。202123 （三）治療時(shí)間與療程 為盡量避免高壓氧對(duì)眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療穩(wěn)壓吸氧時(shí)間宜選30min，12次/d，10次為一療程。總療程控制在40次以內(nèi)為宜，但必要時(shí)（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當(dāng)延長(zhǎng)，此時(shí)最好也適當(dāng)延長(zhǎng)每個(gè)療程之間的間歇期，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)氧毒性作用的監(jiān)督。 24四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應(yīng)證 與禁忌證 （一）新生兒適應(yīng)證 1.新生兒常見(jiàn)病

7、 新生兒窒息（復(fù)蘇后）、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血性黃疸等。 2.新生兒預(yù)防性治療 如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)（總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)）、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的患兒，均應(yīng)常規(guī)的給予預(yù)防性的高壓氧治療。26 （四）禁忌證 新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應(yīng)注意選擇應(yīng)用。 1.與成人禁忌證相同 如活動(dòng)性內(nèi)出血、自發(fā)性氣胸。 2.小兒高熱驚厥。 3.早產(chǎn)兒 特別是32周以下的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的低體重兒。 4.嚴(yán)重的肺部感染慎用。27五、高壓氧對(duì)新生兒及嬰幼兒的 毒副作用 1.高壓

8、氧對(duì)眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注 2.高壓氧的致畸作用 3.動(dòng)物胎兒發(fā)育遲緩 4.染色體畸變 5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD） 28六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓 氧治療（一）新生兒窒息 新生兒窒息（asphyxia of newborn）是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5%10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。 30【臨床表現(xiàn)及診斷】 1.胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動(dòng)增強(qiáng)，胎心率160次/分。晚期則胎動(dòng)減少，胎心率100次/分；羊水胎糞污染。 2.Apgar評(píng)分 新生兒出生后1分鐘內(nèi)進(jìn)行評(píng)分可區(qū)別窒息程度, Apgar評(píng)分正常為81

9、0分。輕度（青紫窒息）為47分，重度（蒼白窒息）為03分。5分鐘及10分鐘后評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。 31【常規(guī)治療】 1.保溫 2.清理呼吸道 3.吸氧與人工呼吸 4.刺激呼吸中樞 5.糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防腦水腫 6.預(yù)防感染 32【高壓氧治療】 1.治療原理 （1）高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧濃度及組織氧儲(chǔ)備量及血氧的彌散距離，故可糾正胎兒因缺氧造成的腦及全身性損害。高壓氧下還可使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，糾正組織的酸中毒。33 （2）高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內(nèi)血管收縮，血管床減少，減輕顱內(nèi)壓力；同時(shí)又可改善毛細(xì)血管通透性和細(xì)胞外水腫，降低顱高壓，更好地

10、挽救新生兒的生命。 （3）高壓氧下還可以增加吞噬細(xì)胞的功能，殺死細(xì)菌，有提高抗生素療效的協(xié)同作用。 34 2.治療方法及注意事項(xiàng) （1）一般采用0.150.20MPa，每次治療60min，1次/d，10次為一療程，連續(xù)23個(gè)療程。 （2）新生兒窒息恢復(fù)自主呼吸后，即可進(jìn)行高壓氧治療。有人主張新生兒窒息在發(fā)病后12天內(nèi)即可開(kāi)始高壓氧治療。 （3）為了防止眼型氧中毒，故目前有人認(rèn)為對(duì)初生嬰兒進(jìn)行高壓氧治療，壓力應(yīng)稍低，吸氧時(shí)間要短些，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。35 3. 療效 Hutehinson等（1963）報(bào)導(dǎo)了用0.10.3MPa氧壓的高壓氧對(duì)65例于出生23min窒息的新生兒進(jìn)行治療，其中35例存活。

11、國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)了李素英、宜香村、于志芬等10篇報(bào)導(dǎo)窒息新生兒共262例經(jīng)高壓氧治療，壓力為0.150.2MPa，1次/d，一般均經(jīng)1020次治療,結(jié)果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；無(wú)效2例（0.76%）；總有效率達(dá)99.24%。 36（二）新生兒顱內(nèi)出血 新生兒顱內(nèi)出血（intracranial haemorrhage of the newborn）是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 37【病因與發(fā)病機(jī)制】 1早產(chǎn) 2缺血缺氧窒息時(shí)低氧血癥、高碳酸血癥 3產(chǎn)傷 4其他 38【臨床表現(xiàn)】1.神志激惹、嗜睡或昏迷2.呼吸增快或減慢，不

12、規(guī)則或暫停3.顱內(nèi)壓力增高4.眼征改變5.瞳孔對(duì)光反射消失6.肌張力改變7.不明原因的蒼白、貧血和黃疸39【常規(guī)治療】 1支持療法 2止血 3控制驚厥 4降低顱內(nèi)壓 5糾正腦積水40【高壓氧治療】 1.治療原理（1）高壓氧減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓力。（2）高壓氧可迅速改善腦組織和周身組織缺氧。（3）高壓氧下可增加缺血半影區(qū)供氧，加速血腫的清理和膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。（4）高壓氧下可增加椎基底動(dòng)脈供血，加速意識(shí)清醒，呼吸、循環(huán)中樞的功能恢復(fù)和穩(wěn)定。（5）高壓氧下可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于對(duì)繼發(fā)感染控制。41 2.治療方法 治療壓力0.150.20MPa，每次治療60min，每日1次

13、。初次治療應(yīng)以2個(gè)療程為限。 3.療效 梁秀清等報(bào)道新生兒顱內(nèi)出血35例，其中腦室出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、硬膜下出血19例、腦組織出血2例。生后728日開(kāi)始高壓氧治療（0.150.17MPa），一般714次，最長(zhǎng)35次。范淑純報(bào)道新生兒窒息并發(fā)顱內(nèi)出血4例。3例于病后1534日開(kāi)始高壓氧治療8次，癥狀緩解。半年后隨訪1例發(fā)生腦性癱瘓，2例出現(xiàn)腦組織萎縮，1例高壓氧治療較早，未發(fā)現(xiàn)后遺癥。 42（三）腦性癱瘓 腦性癱瘓（cerebral palsy）是指發(fā)育早期階段各種原因所致的非進(jìn)行腦損傷，臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。 43【病因】 1.早產(chǎn)與低出生體重 2.腦缺氧缺血

14、3.產(chǎn)傷 4.先天性腦發(fā)育異常 5.核黃疸 6.先天性感染44【臨床表現(xiàn)】 1運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。 2肌張力異常。 3姿勢(shì)異常。 4反射異常。 運(yùn)動(dòng)障礙為本病的基本表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴發(fā)智力障礙、語(yǔ)言、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能障礙，或癲癇發(fā)作等。 45【常規(guī)治療】 1.加強(qiáng)護(hù)理。 2.癱瘓肌肉的功能恢復(fù)。 3.藥物治療。46【高壓氧治療】 1.治療方法 治療壓力為0.180.2MPa，加減壓時(shí)間均為1520min，穩(wěn)壓吸氧3040min，治療總時(shí)間為6090min，每日治療1次，10次為一療程，一般治45療程,長(zhǎng)者可達(dá)67療程。47 2.療效 毛云鵬與張緒中1992年報(bào)道，在6年內(nèi)用高壓氧治

15、療小兒腦性癱瘓共1170例，其中痙攣型840例、錐體外系型157例、肌張力低下型52例、混合型121例，治療結(jié)果：痊愈630例（占53.8%），有效448例(占38.3%)，無(wú)效92例(占7.9%)。 3.注意事項(xiàng) 受損的腦組織修復(fù)較困難，因此HBO治療的療程要足夠長(zhǎng)，一般為45個(gè)療程，長(zhǎng)者可達(dá)10余療程。 48（五）新生兒缺血缺氧性腦病 新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ishemic encephalopathy,HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。 49 【病因】 缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾

16、患，心臟病變及嚴(yán)重失血或貧血也可引起腦損傷。50 【臨床表現(xiàn)】 1.有明確的導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的病史。 2.出生時(shí)有窒息，尤其是重度窒息。 3.生后12小時(shí)內(nèi)意識(shí)障礙，肢體肌張力改變，原始反射異常。 4.病情較重時(shí)可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥。 5.重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀，中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，甚至消失。51 【影像學(xué)檢查】 1.CT檢查所見(jiàn) 雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影，腦室變窄甚至消失，提示存在腦水腫；在腦大動(dòng)脈分布區(qū)見(jiàn)腦組織密度降低，提示存在大動(dòng)脈及其分支的梗塞；在腦室周?chē)?，尤其是?cè)腦室前角外上方呈對(duì)稱性低密度區(qū)，提示腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。 2.B超所見(jiàn) 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有廣泛均勻之輕度回聲，并有腦室、腦溝變窄或消失，腦動(dòng)脈博動(dòng)減弱，提示存在腦水腫；基底節(jié)和雙丘腦呈對(duì)稱性回聲，提示基底節(jié)和丘腦損傷；在腦動(dòng)脈分布區(qū)見(jiàn)灶性回聲增強(qiáng)提示，存在大腦大動(dòng)脈及分支的梗塞。52【常規(guī)治療】 1.吸氧。 2.控制驚厥。 3.糾正水與電解質(zhì)、酸鹼紊亂，糾正低血糖。 4.控制腦水腫。 5.糾正低血壓。 6.溫箱內(nèi)保暖。53【高壓氧治療】 1.治療原理 （1）HBO下可以提高血氧含量及血氧分壓，使腦血管的含氧量和腦組織中的儲(chǔ)氧量顯著增加，增加毛細(xì)血管間氧的有效彌散距離，迅速改善新生兒各臟器、組織的缺氧狀態(tài)。 （2）HBO下可以改善組織的有氧代謝，減少無(wú)氧酵解，使酸性有機(jī)物產(chǎn)