1、強直性脊柱炎SPARCC 評分瞿楠2015070712021/7/19 星期一概述強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關節慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，多見于青少年，是血清陰性脊柱關節病中最常見的一種。22021/7/19 星期一Bath強直性脊柱炎疾病活動指數（BASDAI）：由風濕科醫師以評分為主來區分病情活動或穩定，對過去周患者的疲勞、脊柱痛、外周關節痛、局限性壓痛、晨僵時間和程度個項目進行評分（無為分，嚴重為分），共分，除以換算成分。平均分為穩定；為活動；分參考實驗室檢查確定為活動或是穩定。（目前臨床最常用的臨床標準）加拿大脊柱關節研

2、究協會( SPARCC）AS脊柱MRI活動性評分(ASspiMRI-a)柏林HermannBollow評分系統 SieperRudwaleit評分系統主要的AS評分方法32021/7/19 星期一骶髂關節炎的X分級級級級0 級：正常I 級：可疑異常級：輕度異常，關節局限性侵蝕、硬化，間隙無改變級：明顯異常，關節面骨質侵蝕、硬化、關節間隙增寬/狹窄或部分強直級：嚴重異常，關節完全骨性強直42021/7/19 星期一骶髂關節炎的CT分級0 級：關節正常或關節面稍模糊I 級：關節周圍骨質疏松，軟骨下骨輕度糜爛，關節面模糊、關節間隙正常級：關節面模糊，軟骨下骨質破壞、骨質疏松和硬化，關節間隙基本正常級

3、：軟骨下骨質明顯破壞，彌漫性硬化，關節面呈毛刷狀，關節間隙狹窄或寬窄不均，部分強直級：全部關節骨質破壞，硬化和骨質疏松、關節完全強直I 級級52021/7/19 星期一骶髂關節炎的CT分級級級62021/7/19 星期一骶髂關節炎的MR評分與X線、CT等其他影像學方法相比，MRI顯示的骨髓水腫可為AS診斷及病情評估提供重要信息。同時MRI現在正逐漸用于評估抗炎藥物的療效。X線平片在AS病變早期常無明顯異常，在出現骨性關節而受侵蝕破壞、關節面下骨質硬化以及出現關節間隙變窄、消失時才能明確顯示，僅用于判斷病情的嚴重程度，對炎癥活動情況的監測效果欠佳。CT可早期發現骨性關節面的侵蝕及關節面下的微小硬

4、化，不能有效評估炎癥的活動。MRI對軟組織分辨力較高，STIR序列對骨髓水腫有高敏感度，能夠在炎癥早期發現骶髂關節滑膜增厚、關節面軟骨破壞，是早期診斷AS以及監測其炎癥活動的重要手段。72021/7/19 星期一骶髂關節炎的評分比較OMERACT-ASAS多閱片者測試對三種AS脊柱MRI評分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進行比較,結果發現SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1The assessment of spondylo arthritis international society(AS

5、AS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn RheumDis，2009，68：1-44Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct

6、 15Robinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8.82021/7/19 星期一患者取仰臥位，定位時中心點為恥骨聯合垂直于髂前上棘連線中點，范圍包括骶髂關節至髖關節采用斜冠狀位(平行于S1和S3背側連線)序列：STIR(s

7、hort tau inversionrecovery)序列(TRTETI：4000 ms30 ms150 ms)SPARCC評分92021/7/19 星期一強直性脊柱炎MR評估標準SPARCC 評分方法 共12個層面（層厚5mm，層間距1mm），取第49層共6個層面進行評分，記分按以下3個方面分別計算：累及范圍記分：每個層面的每一側骶髂關節劃分為4個象限，每一區域內出現高信號骨髓水腫計1分，無計0分，6個層面雙側骶髂關節總分48分；水腫強度記分：每個層面每一側骶髂關節病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分，6個層面雙側骶髂關節總分為12分；水腫深度記分：每個層面每一側骶髂關節水腫病灶

8、深度超過1 cm加1分，6個層面雙側骶髂關節總分為12分。總分為累及范圍記分+水腫強度記分+水腫深度記分，共72分。SPARCC 評分系統得到大多數學者的認同，但是對AS中晚期評估(如骨質侵蝕、硬化、骨贅)的評分缺乏定義，僅能用于早期AS療效評估。SPARCC評分102021/7/19 星期一SPARCC評分水腫強度：每個層面每一側骶髂關節病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分水腫深度：每個層面每一側骶髂關節水腫病灶深度超過1 cm加1分水腫深度大于1cm112021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價病情嚴重程度患者，男性，15歲，AS早期CT上骶髂關節未見明顯異常MR上骶髂

9、關節輕度水腫， SPARCC評分右側1分+左側2分122021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價病情嚴重程度男性，18歲，早期活動期ASCT上骶髂關節右側稍毛糙MR上骶髂關節水腫， SPARCC評分右側4分+左側5分132021/7/19 星期一強直性脊柱炎MR評估標準患者，男性，24歲，AS5年，經類克治療半年，明顯好轉2012年6月； 該層面SPARCC評分右側5分+左側3分2013年2月；該層面SPARCC評分右側0分+左側0分SPARCC評分用于評價病情進展程度及療效142021/7/19 星期一強直性脊柱炎MR評估標準2011年12月； 該層面SPARCC評分右側5分+左側1

10、分2012年12月；該層面SPARCC評分右側3分+左側1分患者，男性，31歲，AS 6年，經類克治療1年，明顯好轉SPARCC評分用于評價病情進展程度及療效152021/7/19 星期一強直性脊柱炎MR評估標準2010年7月； 該層面SPARCC評分右側0分+左側5分2011年3月；該層面SPARCC評分右側0分+左側2分患者，男性，36歲，AS 8年，經類克治療半年，明顯好轉SPARCC評分用于評價病情進展程度及療效162021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價病情進展程度及療效172021/7/19 星期一不能用于評價強直性脊柱炎的除骶髂關節外的滑膜炎和肌腱附著點炎。SPARCC評分的局限性層厚182021/7/19 星期一不能用于評價強直性脊柱炎的除骶髂關節外的脊柱及髖關節病變。SPARCC評分的局限性192021/7/19 星期一不能用于評價中晚期強直性脊柱炎關節面骨質硬化，關節間隙狹窄SPARCC評分的局限性CT骶髂關節間隙融合MR上無骨髓水腫，SPARCC評分為0分，但實際是嚴重的AS202021/7/19 星期一不能用于強直性脊柱炎中骨髓脂肪變性SPARCC評分的局限性男性，20歲，AS5年，關節間隙狹窄，