1、親愛的病友：歡迎參加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)知識講座。我將從以下幾個(gè)方面展開與大家交流。全髖置換的意義假體的認(rèn)識術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)：體位、并位發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉2021/7/19 星期一1解剖2021/7/19 星期一2人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最為有效的手術(shù)，術(shù)后配合有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，能最大限度的改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和緩解疼痛。把已經(jīng)損壞的髖部的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件所取代，就稱為關(guān)節(jié)置換，此關(guān)節(jié)代用品稱之為假體。2021/7/19 星期一3髖關(guān)節(jié)假體組成：股骨柄、髖臼（或髖杯）、股骨頭或雙動頭2021/7/19 星期一4手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥1、陳舊性股骨頸骨折不愈合或老年股

2、骨頸骨折頭下型愈合困難的。2、股骨頭無菌性壞死晚期3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎4、骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎的晚期5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致髖關(guān)節(jié)疼痛或腰痛。6、陳舊性的髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)核所致髖關(guān)節(jié)畸形和融合。7、髖關(guān)節(jié)部位的骨腫瘤8、其他治療失敗后為挽救髖關(guān)節(jié)的功能。適 應(yīng) 證2021/7/19 星期一5 禁 忌 證1、腦癱2、局部或整體的急性或慢性感染3、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松4、極度衰弱者同時(shí)，還要考慮病人的年齡因素，雖然隨著人工關(guān)節(jié)置換療效的不斷提高，假體設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)和更新，手術(shù)年齡不再是手術(shù)的禁忌證，但年齡仍然是施行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的重要考慮因素。其次還要強(qiáng)調(diào)病人的職業(yè)，對強(qiáng)體力勞動者最好不行

3、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021/7/19 星期一6患者術(shù)前條件自愿接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)身體狀態(tài)良好，如果患有糖尿病，心臟病，高血壓等疾患，要經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療，病情平穩(wěn)方可手術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，病情尚穩(wěn)定。血沉和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的檢測，是評價(jià)病情是否穩(wěn)定的較好標(biāo)志停服非甾體類藥物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止術(shù)中、術(shù)后出血或腎功能影響全身隱匿性感染病灶，例齲齒、中耳炎，鼻竇炎等需要及時(shí)治療。2021/7/19 星期一7術(shù)前注意事項(xiàng)心理飲食二便護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：呼吸道準(zhǔn)備功能鍛煉助步器應(yīng)用便器的使用2021/7/19 星期一8術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前晚準(zhǔn)備 禁食禁飲 促進(jìn)休息和睡眠 個(gè)人

4、衛(wèi)生術(shù)日晨準(zhǔn)備 測量生命體征 更衣 除去一切飾物、假牙 排空膀胱 2021/7/19 星期一9術(shù)后注意事項(xiàng)病情觀察 1、生命體征、血氧飽和度 2、切口引流液：傷口置引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，正常50-400ml/d，色淡紅，若引流液400 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。術(shù)后24-72小時(shí)引流液50ml時(shí)，可考慮拔管。每日更換切口引流袋，做好管道的“無菌，固定、通暢、記錄” 。2021/7/19 星期一10術(shù)后體位體位：術(shù)后給予平臥位，防止患肢內(nèi)旋和足跟受壓，在兩腿

5、之間放置三角墊，患肢保持外展15-30度中立位，腘窩處置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度，防止髖關(guān)節(jié)脫位。患者平臥時(shí)保持此種位置。協(xié)助患者翻身時(shí)，讓患者夾住兩腿間的軟枕翻身。術(shù)后6h 可將床頭搖起至患者感到舒適為止( 一般小于30，防后脫位) 。人工髖關(guān)節(jié)脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中、全麻清醒過程的躁動狀態(tài)下或臥床翻身操作中。準(zhǔn)確地保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。2021/7/19 星期一112021/7/19 星期一12術(shù)后體位術(shù)后一周，可取床頭抬高45度60度的臥位，但不宜超過90度。術(shù)后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位。術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，

6、保持兩肢外展位。術(shù)后三月以后，允許向患側(cè)側(cè)臥位。2021/7/19 星期一13術(shù)后體位患者使用便器時(shí)，切忌屈髖，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，防止脫位2021/7/19 星期一14疼痛疼痛：手術(shù)后的傷口疼痛可影響患者生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息，從而影響傷口愈合，同時(shí)也可影響患者的功能鍛煉。故應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。可通過聽音樂、看電視、聊天等分散患者注意力，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。2021/7/19 星期一15術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理深靜脈血栓 DVT多發(fā)生在術(shù)后14天 嚴(yán)密監(jiān)測：患者體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等，認(rèn)真傾聽患者主訴，對比雙下肢皮溫、顏色、腫脹程度和

7、感覺，發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚青紫或潮紅、皮溫略高，抬高下肢后仍不能消腫，遠(yuǎn)側(cè)皮膚冰冷、蒼白、淺表靜脈充盈等，應(yīng)高度警惕深靜脈血栓形成。2021/7/19 星期一16深靜脈血栓早期活動，促進(jìn)靜脈回流：首先讓患者了解并認(rèn)識早期活動對術(shù)后康復(fù)有著十分重要的意義。術(shù)后第1 天，指導(dǎo)患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，股四頭肌等長收縮練習(xí)，并輔以下肢肌肉被動按摩。患肢可使用氣壓治療儀、穿高彈襪（長度從足到大腿根部）或使用彈力繃帶以促進(jìn)靜脈回流。早期使用抗凝藥物：術(shù)后當(dāng)日即使用低分子肝素鈉（0.2 mL2 500 IU）腹壁皮下注射，每日1 次，連用7 d，在用藥的同時(shí)，進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測，觀察引流情況及注射部

8、位有無瘀點(diǎn)、瘀斑、血腫等出血現(xiàn)象，如果血小板計(jì)數(shù)顯著下降（低于術(shù)前監(jiān)測值的30%50%）應(yīng)停藥。2021/7/19 星期一17術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 局部感染局部感染：是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的重要原因之一，其發(fā)生率為3%9%，甚至高達(dá)10%。觀察局部感染的重點(diǎn)是患肢有無紅、腫、熱、痛、活動時(shí)疼痛加劇等癥狀。嚴(yán)格無菌技術(shù)：術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行患肢皮膚準(zhǔn)備，保持皮膚完好無污染、無破損，手術(shù)使用器械嚴(yán)格滅菌，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥、滲出較多時(shí)及時(shí)更換敷料，切口引流要通暢、充分。2021/7/19 星期一18術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防體溫曲線觀察：術(shù)后35 d 內(nèi)低熱為吸收熱，可不做特別處理，若體溫降至

9、正常后再度升高或患肢疼痛緩解一段時(shí)間后又出現(xiàn)劇痛，要及時(shí)做血細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用敏感抗生素。血沉及C反應(yīng)蛋白，是炎癥反應(yīng)較為敏感的指標(biāo)，常在術(shù)前，術(shù)后1、3、5或7抽血化驗(yàn)糖尿病患者：做好飲食控制，嚴(yán)格監(jiān)測血糖，按時(shí)準(zhǔn)確使用降糖藥，盡可能使血糖波動在正常范圍，保持平穩(wěn)狀態(tài)。2021/7/19 星期一19術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 脫位正確搬運(yùn)：患者在術(shù)后麻醉作用尚未清醒前肌肉松馳，特別容易脫位，搬動過程中要保持髖關(guān)節(jié)伸直，外展中立位，專人托扶患肢，放便盆時(shí)臀部要抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作，床上所做活動患肢均在外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行。 適度活動：坐位時(shí)患側(cè)膝部應(yīng)低于髖部，雙腿分開815 cm。

10、下床時(shí)患肢先下，上床時(shí)健肢先上。行走時(shí)先協(xié)助練習(xí)床邊站立，使用助行器行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動助行器向前，注意保持兩腿分開，與肩同寬。轉(zhuǎn)身時(shí)應(yīng)先向外邁一步，再轉(zhuǎn)，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。2021/7/19 星期一20術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防日常生活指導(dǎo)：活動時(shí)避免健側(cè)肢體壓在患側(cè)肢體上，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90，術(shù)后6 周內(nèi)不交叉雙腿或患側(cè)側(cè)臥，不用蹲廁，不坐矮椅、沙發(fā)，不彎腰拾東西，不在床上盤腿而坐，穿褲子時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪子時(shí)要伸髖屈膝進(jìn)行。避免快跑、跳躍、打網(wǎng)球等。2021/7/19 星期一21術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防松動遠(yuǎn)期并發(fā)癥 假體松動是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，直接影響假體的使用壽命，

11、并成為術(shù)后翻修術(shù)的主要原因。引起假體松動的原因很多，除去手術(shù)操作及假體材料質(zhì)量原因以外，關(guān)節(jié)面的磨損產(chǎn)生的聚乙烯、金屬碎屑是與患者最密切的引起假體松動的原因.影響關(guān)節(jié)磨損的因素有許多，包括：患者的活動量：活動量約大，磨損就越快；人工假體本身的質(zhì)量如材料耐磨性能、關(guān)節(jié)面光潔度、材料厚度、制造工藝等，頭臼匹配情況等上述由人工關(guān)節(jié)本身的質(zhì)量決定，患者無法改變，但是可以控制的，為減少關(guān)節(jié)的磨損，增加關(guān)節(jié)的壽命，應(yīng)避免重體力勞動及參加諸如奔跑、跳迪斯科、溜冰、滑雪、登山等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目；減少長距離行走。2021/7/19 星期一22康復(fù)鍛煉-手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天: 在可以耐受的情況下進(jìn)行

12、踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每個(gè)動作保持5s，然后放松，重復(fù)練習(xí)。2021/7/19 星期一23康復(fù)鍛煉-術(shù)后第1 天:術(shù)后第1 天: 患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。由于手術(shù)后下肢感覺減退，故在鍛煉時(shí)可將手放在股四頭肌處，幫助患者正確地進(jìn)行股四頭肌等長收縮。踝關(guān)節(jié)屈伸范圍要大，每個(gè)動作保持收縮狀態(tài)5s、然后放松5s，每組20 30 次，每天2 3 組。指導(dǎo)患者在活動的同時(shí)進(jìn)行深呼吸，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動，預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者行3 點(diǎn)支撐引體抬2021/7/19 星期一24康復(fù)鍛煉-術(shù)后第1 天:臀運(yùn)動( 健側(cè)下肢屈曲、健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐) ，也可利用牽引床架雙手上拉抬臀。側(cè)臥時(shí)將患肢用軟

13、枕墊起抬高，仍需保持外展位。在身體狀況允許的條件下，在床上坐起，搖起床頭30 60，雙手撐床，將枕頭墊到腰部，保持坐起的姿勢，時(shí)間以能耐受為度。坐起時(shí)防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，保持患肢外展中立位。2021/7/19 星期一25踝關(guān)節(jié)鍛煉示意圖2021/7/19 星期一26康復(fù)鍛煉-術(shù)后第2 天:術(shù)后第2 天: 開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動活動度和主動活動度練習(xí)。仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛。保持髖部屈曲5s 后回到原位放松5s，每組20 次，每天2 3 組。被動活動度練習(xí)包括徒手和CPM機(jī)輔助練習(xí)。202

14、1/7/19 星期一27康復(fù)鍛煉術(shù)后第3 天: 拔除引流裝置后，患者在床邊用雙手支撐坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體到床邊，護(hù)士在患側(cè)一手托住患肢的足跟部，另一手托住患肢的腘窩部，隨著患者轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，使患肢保持輕度外展中立位，直至患者完成此動作。站立時(shí)患肢向前伸直，只用健肢著地，雙手用力撐住助行器挺髖站立。2021/7/19 星期一28康復(fù)鍛煉術(shù)后第4 天: 繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)。在助行器下做站立練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)。健肢直立，緩慢將患肢向身體側(cè)方抬起，然后放松，使患肢回到身體中線，做動作時(shí)要保持下肢完全伸直，膝關(guān)節(jié)及足趾向外。屈曲髖關(guān)節(jié)時(shí)，從身體前方緩慢抬起膝關(guān)節(jié)，注意勿使

15、膝關(guān)節(jié)高過髖關(guān)節(jié)，小腿垂直于地面，胸部不要向前彎曲。在助行器的協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)。雙手撐住助行器，先邁健肢，用健側(cè)下肢負(fù)重，身體稍向前，將助行器推向前方，用手撐住助行器，將患肢移到健肢旁。重復(fù)運(yùn)動，向前行走。2021/7/19 星期一292021/7/19 星期一30康復(fù)鍛煉術(shù)后5 7 天: 繼續(xù)患肢肌力、器械和步行訓(xùn)練。患者適應(yīng)了站位以后，即可在助行器的輔助下開始負(fù)重步行運(yùn)動。早期部分負(fù)重有利于軟組織的生長，促進(jìn)肌肉功能的全面恢復(fù)。負(fù)重要循序漸進(jìn)，先患肢腳尖著地( 約負(fù)重30%) ，逐漸用前腳掌著地( 約負(fù)重50%) ，再過度到用全腳著地，大約兩個(gè)月左右可以100%負(fù)重。2021/7/19

16、星期一31康復(fù)鍛煉術(shù)后10 14 天: 扶拐下地到棄拐行走，逐步增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，每日練習(xí)數(shù)次，以能耐受且不感到疲勞為原則。術(shù)后2 周以上: 每天堅(jiān)持鍛煉，鍛煉間歇充分休息。練習(xí)后有輕微疼痛表明達(dá)到預(yù)期鍛煉強(qiáng)度。2021/7/19 星期一32出院指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行住院期間的功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。術(shù)后6周內(nèi)“六不要”：不要雙腿交叉；不要患側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)兩腿間放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁。棄拐時(shí)間因人而異，一般要在行走穩(wěn)定并且無痛行走后。完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)體育活動，如散步、跳舞、騎自行車，應(yīng)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。復(fù)診：復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1.52個(gè)月 ，定期向醫(yī)生隨訪至終身。2021/7/19 星期一33特別注意事項(xiàng)： 即使術(shù)后完全康復(fù)，仍然有許多限制。通常的日常活動不包括沖擊性的運(yùn)動或活動，這些活動會增加關(guān)節(jié)假體的額外應(yīng)力。盡管人工關(guān)節(jié)可以翻修，但第二次的植入物通常不如第一個(gè)好。以下可延長人工關(guān)節(jié)的壽命： 避免經(jīng)常性的搬運(yùn)重物； 避免過度的爬樓梯活動； 保持合適的體重； 避免沖擊性負(fù)重，如跳躍，高山滑雪，大運(yùn)動量健身操； 開始一項(xiàng)新運(yùn)動