1、輸血管理持續改進 _應急預案探討新疆醫科大學第二附屬醫院輸血科郭 祥 萍12021/7/19 星期一探討的主要內容 1、預案建立的必要性 2、預案的適用范圍 3、與預案相關的名詞解釋 4、緊急搶救非同型輸血流程 5、 配合性輸血相容性輸注的選擇原則 6、輸血的應急保障措施 7、部分縣級醫療機構的緊急輸血22021/7/19 星期一一、預案建立的必要性人無遠慮，必有近憂。朋友，當你開著越野車，行駛在高速公路上時，你準備備胎了嗎？當危機/風險/突發用血事件來臨時,輸血科？32021/7/19 星期一4一、預案建立的必要性 建立預案的時代背景： 根據2010年7月1日實施中華人民共和國侵權責任 第七

2、章醫療損害責任中的第五十五條: 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療 措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的, 醫務人 員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況, 并取得其書面同意;不宜向患者說明的, 應當向患者的 近親屬說明, 并取得其書面同意。2021/7/19 星期一5一、預案建立的必要性 第五十六條: 因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者 或者其近親屬意見的, 經醫療機構負責人或者授權的 負責人批準, 可以立即實施相應的醫療措施。 第五十七條 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平 相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承 擔賠償責任。2021/7/

3、19 星期一6一、預案建立的必要性臨床輸血技術規范第十條規定: 對于RhD陰性和其它稀有血型者, 應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規定： 急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可以除外。2021/7/19 星期一一、預案建立的必要性醫療機構臨床用血管理辦法2012版第二十六條 各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。72021/7/19 星期一一、預案建立的必要性等級醫院評審中 41953醫院有應急用血預案，并能得到落實。【】1醫院有緊急用血預案，有具體保障措 施。（1）有緊

4、急用血的應對預案。（2）有關鍵設備故障的應急措施。82021/7/19 星期一一、預案建立的必要性41963建立緊急搶救配合性輸血管理制度。【】1有緊急搶救配合性輸血管理制度。2有緊急搶救非同型輸注和管理流程。3明確啟動緊急搶救配合性輸注的批準 機構及執行部門的職責。92021/7/19 星期一10一、預案建立的必要性組織機構 小 結 臨床醫生 輸血科2021/7/19 星期一二、預案適用范圍的探討1、Rh-D陰性及其他稀有血型血源緊張2、新生兒溶血病換血治療3、血型無法定出的緊急輸血4、造血干細胞移植后患者的輸血5、突發事件時血站血液供應偏型（ABO）6、部分縣級醫療機構的緊急輸血11202

5、1/7/19 星期一何時啟動預案？ 符合以上條件，搶救生命是第一位的，輸注紅細胞懸液是搶救生命的必要條件，是其他治療無法替代的，為搶救患者的生命需啟動預案。只能“應急”，不宜變成“常規”，而且一定要征得患者家屬同意，臨床科室的申請，組織機構的批準。方可啟動預案。 滿足以上條件，而不啟動預案：不禁有人問：“是誰對生命的漠視”！122021/7/19 星期一13案例1： 妊娠4個月的孕婦住院準備做引產術。在引產術中突發大出血。需緊急輸血。 輸血前定血型時，發現患者竟然是O型Rh陰性，鑒于患者病情危急，立即向當地血液中心申請4個單位Rh陰性O型去甘油解凍紅細胞，同時又緊急聯 系Rh陰性獻血者獻血。

6、但不論是解凍庫存血液還是新采集血液，都需要至少3個小時。最終，患者在等待過程中，因失血過多未能及時輸血，而離開人世。 2021/7/19 星期一14 案例2 某產婦在新疆一家二甲醫院，實行剖腹產 手術，女嬰健康出生，而患者卻因大出血（O型RH陰性）在醫院里等候同型血15個小時，最終死亡。 后來解凍血送來了，獻血志愿者捐獻的血” 也送來 了，但一切都來得太晚了，患者的生命畫上了句號。2021/7/19 星期一15 案例3 患者，青壯年，25歲，右臂外傷失血性休克，血型鑒定為RH陰性，當地醫院無血可輸，經數小時輾轉，入住烏市某大醫院。此時患者全身臟器衰竭，失去了搶救的時機，最終患者失去了生命。 在

7、場的搶救醫生、輸血科主任及其他醫務工作者無不惋惜。終身難忘。 不禁有人問：以上案例“是誰對生命的漠 視”！2021/7/19 星期一三、與預案相關的名詞解釋非同型輸血： 是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則。配合性輸血： 是指供受血雙方ABO血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。162021/7/19 星期一四、緊急搶救非同型輸血流程172021/7/19 星期一五、配合性輸血相容性輸注的選擇原則1、 Rh陰性配合性輸血相容性輸注的選擇原則2、造血干細胞移植患者的輸血3、新生兒溶血病的輸血或換血的血液選擇4、緊急非同型相容性輸注的選擇原則5、血型無法定出的緊急輸血原則6、突發事件時血站（ABO）血液供應偏型 配合性輸注遵循一次性足量輸注的原則。182021/7/19 星期一六、輸血的應急保障措施七、部分縣級醫療機構的緊急輸血192021/7/19 星期一思考的問題？1、若已輸入大量“O”型紅細胞成分后， 何時輸與患者同型的血液？應如何輸？2、新生兒輸注血制品的思考？202021/7/19 星期一小 結 預案的啟動與結束后？切記、切記.預案只能“應急”，不宜變成“常規”，而且一定要征得患者家屬同意，臨床科室的申請，組織機構的批準。方可啟動預案。 預案終止需報醫務科