1、第 PAGE35 頁(yè) 共 NUMPAGES35 頁(yè)院感年度工作總結(jié)10篇院感年度工作總結(jié)1我科在院指導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制方案，并組織施行，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管指導(dǎo)解決問(wèn)題。2、11月份在感染管理委員會(huì)的建議

2、下和院指導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分參加了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲方法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)展監(jiān)視、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析p 監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制方法。通過(guò)監(jiān)測(cè)控制監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，進(jìn)步醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1、病歷監(jiān)測(cè)對(duì)院感病例回憶性調(diào)查形式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào))，真實(shí)理解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，親密觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此

3、項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。感染率監(jiān)測(cè)：漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求。2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面對(duì)放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)1、每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)展效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒標(biāo)準(zhǔn)要求，每天做BD試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)展監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。2、每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3、6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)展了

4、監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為94.9%。請(qǐng)保存此標(biāo)記的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換。4、對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)展了備案。三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理每季度抽查重點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改良。四、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。1、新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)展了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)展了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);2、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，進(jìn)步院感意識(shí)。

5、五、存在問(wèn)題1、臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。2、部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠，對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析p 方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。院感年度工作總結(jié)2本年度，在醫(yī)院指導(dǎo)的正確指導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部公布的醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療平安。現(xiàn)將20-年工作總結(jié)如下：一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染監(jiān)控小組成員，成立

6、了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每月在科周會(huì)上及每月的質(zhì)量控制反應(yīng)會(huì)上通報(bào)一次感染管理工作存在問(wèn)題，質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改良。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療平安1、質(zhì)量控制：每月進(jìn)展一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查搜集、整理、分析p 有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反應(yīng)、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的安康親密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的安康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大進(jìn)步了洗手質(zhì)量，減少了院

7、內(nèi)感染。3、每月進(jìn)展院感知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率到達(dá)100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的部分流行。4、加強(qiáng)對(duì)新上崗人員及實(shí)習(xí)生培訓(xùn)管理，做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原那么。5、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)視執(zhí)行。6、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類、燃燒，到達(dá)了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的標(biāo)準(zhǔn)。7、針對(duì)-年院感反應(yīng)鮑曼不動(dòng)桿菌制定整改措施，細(xì)化呼吸機(jī)清洗消毒流程，加強(qiáng)呼吸機(jī)清洗消毒監(jiān)視檢查，每月進(jìn)展呼吸機(jī)部件細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)不合格部件及時(shí)與院感主

8、任分析p 討論整改，查找原因，直到合格。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供平安的醫(yī)療環(huán)境1、每月進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)對(duì)象以重點(diǎn)部位為主，每月對(duì)空氣、常用儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)常接觸環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、物體外表進(jìn)展監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)展匯總分析p ，提出整改措施并嚴(yán)格執(zhí)行。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)展了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量防止職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)展監(jiān)測(cè)登記。20-年無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生。3、開(kāi)展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：對(duì)科室人員進(jìn)展多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)，每周不定時(shí)理解致病菌檢測(cè)結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，防止穿插感染。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理對(duì)醫(yī)療廢

9、物暫存處進(jìn)展了整修，每日紫外線照射消毒。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)展醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員進(jìn)步了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、搜集、儲(chǔ)存、交接等做到標(biāo)準(zhǔn)化管理。五、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)步了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使科室感染工作標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，進(jìn)步了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)平安的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi)感染涉及科室各個(gè)角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過(guò)程，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常

10、抓不懈，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，到達(dá)醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為科室醫(yī)療效勞質(zhì)量的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的開(kāi)展保駕護(hù)航。院感年度工作總結(jié)3上年，醫(yī)院院感科在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)及指導(dǎo)下，根據(jù)今年院感科的工作目的及方案，開(kāi)展了以下工作：一、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作認(rèn)真貫徹國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析p 及反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時(shí)進(jìn)展隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)出院病例，院感科進(jìn)展不定期抽查，上半年醫(yī)院感染病例13例。二、加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作嚴(yán)格遵照醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，院感科每月對(duì)滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無(wú)菌物品滅菌率達(dá)100

11、%。三、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治的通知精神，院感科每月對(duì)全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)展跟蹤、調(diào)查并及時(shí)匯總、上報(bào)、反應(yīng)，為抗菌藥物的合理使用提供重要的根據(jù)。四、加強(qiáng)病房消毒隔離工作對(duì)病房空氣、物體外表、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)展監(jiān)測(cè)并抽查，對(duì)吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。五、加強(qiáng)手衛(wèi)生院感科每月對(duì)各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)展抽查及對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)展考核，各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。六、加強(qiáng)重點(diǎn)科室標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、標(biāo)志清楚，分界明確，對(duì)重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，加強(qiáng)

12、無(wú)菌觀念意識(shí)，進(jìn)步無(wú)菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)展，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。七、開(kāi)展目的性監(jiān)測(cè)從1月起在外科開(kāi)展I類切口(甲狀腺、疝氣)的目的性監(jiān)測(cè)，每月匯總分析p ，無(wú)1例I類切口感染。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類、搜集、運(yùn)送各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)展檢查督導(dǎo)，實(shí)行嚴(yán)格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時(shí)稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計(jì)，各個(gè)環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問(wèn)題，追查責(zé)任，院感科不定期對(duì)垃圾暫貯地進(jìn)展檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。八、加強(qiáng)對(duì)全院滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測(cè)院感科每月對(duì)滅菌劑進(jìn)展采樣，每季度對(duì)消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進(jìn)展了全院性

13、的院感知識(shí)培訓(xùn)一次，開(kāi)院感質(zhì)量分析p 會(huì)議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務(wù)。院感年度工作總結(jié)420-年在中心指導(dǎo)的高度重視和正確指導(dǎo)下，在全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感工作的相關(guān)要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，消毒滅菌效果，手衛(wèi)生消毒，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和廢水的管理及醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳及重點(diǎn)科室的管理，不斷加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改良，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無(wú)醫(yī)院感染及傳染病爆發(fā)事件。20-年院感工作如下：一、教育培訓(xùn)1、組織兩次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)宣傳培訓(xùn)。2、組織全院工作人員參加院感相關(guān)知識(shí)考試及7步洗手法操作考試各一次。3、指導(dǎo)相關(guān)人員做好消毒

14、隔離工作。各執(zhí)行人要求明確消毒、滅菌劑的濃度、配置方法、更換時(shí)間。二、落實(shí)臺(tái)賬登記與消毒隔離制度，做好消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率到達(dá)100%，并及時(shí)記錄。2、定期檢查各類消毒物品是否過(guò)期，紫外線燈管擦洗與登記。三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、搜集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件1、做到生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置。2、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，回收有簽字。3、醫(yī)務(wù)站填寫(xiě)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單，并保存存根備查。4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等平安措施。四、加強(qiáng)重點(diǎn)科室消毒管理工作1、化驗(yàn)室：催促化驗(yàn)室人員

15、靜脈采血無(wú)菌操作，做到一人一針一管一帶一洗手，做好消毒隔離臺(tái)賬。2、換藥室、門(mén)診室：做好中心效勞站消毒物品消毒工作，與中心意思共同做好紫外線消毒、體溫計(jì)消毒、換藥室衛(wèi)生工作。指導(dǎo)效勞站醫(yī)生做好效勞站消毒隔離工作，并做好臺(tái)賬記錄。3、輸液室：與護(hù)士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規(guī)定要求消毒更換，保證一人一針一管一用，滅菌物品經(jīng)翻開(kāi)使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，注明開(kāi)啟時(shí)間下班后做好紫外線燈消毒工作，并做好各類臺(tái)賬記錄。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止銳器傷1、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，在輸液室、化驗(yàn)室、換藥室放置銳器盒。2、及時(shí)處理被污染的銳器。3、銳器盒及時(shí)處理。雖然本年度，我院院感工作有了很大的進(jìn)展，但還是有很多缺

16、乏之處：1、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)有待加強(qiáng)。2、無(wú)菌物品消毒最好選用一次性。3、效勞站體溫計(jì)消毒執(zhí)行情況有待加強(qiáng)。4、全院工作人員院感意識(shí)有待加強(qiáng)。希望在20-年我院院感工作有一個(gè)新的打破。院感年度工作總結(jié)5今年，在院指導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確指導(dǎo)和大力支持下，我科嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新公布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化、流程化管理為目的，不斷標(biāo)準(zhǔn)和完善我院院感各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)步全院醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低程度，確保了醫(yī)療平安。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院上年院內(nèi)感染控制工作總結(jié)

17、如下：一、標(biāo)準(zhǔn)和完善院感各項(xiàng)規(guī)章和職責(zé)為了院感工作可以標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，今年上半年院感科根據(jù)醫(yī)院感染管理方法等國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的考量全院醫(yī)護(hù)人員，使其在從事各自醫(yī)療活動(dòng)中將有章可循，成立了科室院感質(zhì)控小組，同時(shí)也明確了各級(jí)各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。二、嚴(yán)格落實(shí)各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本方法和各項(xiàng)操作規(guī)程為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為使我院在今后醫(yī)院感染率控制在最低程度，我科在今年上半年根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種根本方法和各項(xiàng)操作規(guī)程，為標(biāo)準(zhǔn)我院醫(yī)護(hù)人員在以

18、后醫(yī)療活動(dòng)中預(yù)防和控制醫(yī)院感染，打下了良好的根底。三、加強(qiáng)全員醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)步全員醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)通過(guò)舉辦全員醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，與平時(shí)自學(xué)自查、科室組織學(xué)習(xí)，使全員醫(yī)護(hù)人員明確各自在院感工作中的職責(zé)外，進(jìn)步了全員醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)。上半年對(duì)所有臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展了一次院感知識(shí)測(cè)試，獲得了總體良好的成績(jī)。四、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染堅(jiān)持每周下科室檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作方案，完成對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)測(cè)工作：每月對(duì)7個(gè)科室進(jìn)展了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，采樣198份，合格率均為100%。紫外線燈監(jiān)測(cè)也均合格。五、

19、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物管理根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物分類目錄等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定了包括醫(yī)療廢物如何搜集、分類、燃燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴(kuò)散、流失時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)措施，從而標(biāo)準(zhǔn)了我院的醫(yī)療廢物管理。尤其是有重點(diǎn)的加強(qiáng)了對(duì)化驗(yàn)室醫(yī)療廢物處理的要求和局醫(yī)務(wù)室醫(yī)療廢物回收處理工作。存在的缺乏及下半年工作重點(diǎn)：1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測(cè)力度，嚴(yán)格要求，催促臨床科室開(kāi)展使用抗菌藥物病人細(xì)菌培養(yǎng)工作，為標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物的使用提供科學(xué)的根據(jù)。貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、分析p 、反應(yīng)感染病例監(jiān)測(cè)。2、標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)室生物標(biāo)本的消毒滅菌工作;加大消毒供給室的標(biāo)準(zhǔn)化管理做到滅菌監(jiān)測(cè)正規(guī)

20、化，經(jīng)?；Ｃ吭聦?duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、流產(chǎn)室、消毒供給室、等重點(diǎn)部門(mén)和普通科室的治療室、換藥室進(jìn)展空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)并進(jìn)展相關(guān)指導(dǎo)，不合格部門(mén)、科室查找原因，擇期重新進(jìn)展相關(guān)監(jiān)測(cè)。3、繼續(xù)狠抓醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生制度的落實(shí)與管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，進(jìn)步手衛(wèi)生依從性。4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。5、繼續(xù)開(kāi)展全院人員院感知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)步全院人員院感意識(shí)，醫(yī)療廢物分類、管理工作進(jìn)展指導(dǎo)與監(jiān)視。對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)和考試。院感年度工作總結(jié)620-年即將過(guò)去，在這一年來(lái)，在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下，本科室各級(jí)護(hù)理人員的配合下，順利完成了本年

21、度的工作方案及目的，現(xiàn)總結(jié)如下：1、科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)，每季度進(jìn)展院感總結(jié)，每周進(jìn)展自查自檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，積極參加院內(nèi)感染知識(shí)講座和培訓(xùn)。院內(nèi)感染知識(shí)考核合格，催促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原那么，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，限制參觀人數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)著裝。2、加強(qiáng)各種用物，各項(xiàng)消毒滅菌效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等質(zhì)量工作。滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌，無(wú)菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開(kāi)放置。一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達(dá)100%、抽出的藥液，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過(guò)24h。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，先去污染，

22、徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染手術(shù)病人用過(guò)的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監(jiān)測(cè)各種消毒液濃度，共監(jiān)測(cè)240次，合格并有記錄。無(wú)菌持物鉗使用干包，并注明開(kāi)啟時(shí)間，使用不超過(guò)4h，同臺(tái)手術(shù)做完清洗晾干后送高壓滅菌備用，戊二醛熏箱每周清潔，保養(yǎng)，每半月更換一次戊二醛。手術(shù)間內(nèi)物體外表及地面用500g/L84液濕式擦拭在術(shù)前及術(shù)后，手術(shù)間空氣在術(shù)前術(shù)后紫外線照射各1h并有記錄。每季度進(jìn)展紫外線強(qiáng)度測(cè)定一次，發(fā)現(xiàn)不符合要求及時(shí)更換燈管。手術(shù)人員每月做手指細(xì)菌培養(yǎng)1次，手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月1次，共做24次，均無(wú)超標(biāo)。手指細(xì)菌培養(yǎng)共做24人次，

23、均合格。無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)分室做，不得不同室做時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)再做非無(wú)菌手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格刷手洗手，更換無(wú)菌手術(shù)衣及手套。無(wú)菌包包布干凈，無(wú)洞，內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無(wú)菌合格方可使用。醫(yī)療廢物按要求分類，放置，搜集，運(yùn)送，醫(yī)療廢物交接登記及時(shí)。做的相對(duì)缺乏之處有：部分工作人員戴口罩不夠標(biāo)準(zhǔn)，有露出鼻子現(xiàn)象，術(shù)后整理欠到位，存在有吸引瓶?jī)?nèi)未清洗干凈，無(wú)菌持物鉗關(guān)節(jié)處存在污垢，紫外線消毒時(shí)間累計(jì)錯(cuò)誤，小包布有時(shí)較臟，未能做到及時(shí)更換，清洗。以上這些希望本科室人員認(rèn)清缺乏，共同努力，在今后的日子里爭(zhēng)取做好相關(guān)工作，降低手術(shù)切口感染率，確保手術(shù)能在一個(gè)平安，無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)展。本年度

24、消毒液檢測(cè)316次，均合格，合格率達(dá)100%。紫外線強(qiáng)度測(cè)定4次均合格，空氣采樣24次，均合格，合格率達(dá)100%。手術(shù)人員手指培養(yǎng)24次，均合格，合格率達(dá)100%。物體外表細(xì)菌培養(yǎng)4次，均合格，醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核4次，平均分98分。院感年度工作總結(jié)7感控科按照醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表定期在院內(nèi)(包括各社區(qū)衛(wèi)生效勞站)開(kāi)展自查。現(xiàn)對(duì)本季度院感工作情況作出總結(jié)，如下。一、制定整改措施1、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責(zé)人員，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的廣東省醫(yī)院感染根本理論及實(shí)用技能崗位培訓(xùn)班暨20-年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證

25、書(shū)。2、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織，進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感專責(zé)人員和各科室院感管理小組的職責(zé);明確各職能科室，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科和防保科的職責(zé)。3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表，每周對(duì)各科醫(yī)院感染管理情況進(jìn)展檢查。二、院感工作總結(jié)1、自查情況(1)組織機(jī)構(gòu)建立。綜合科落實(shí)比擬好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作方案與職責(zé)分工。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原那么與操作規(guī)程。手術(shù)室的無(wú)菌觀念較強(qiáng)。門(mén)急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開(kāi)封后未標(biāo)注開(kāi)啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期未作更換等問(wèn)題，但經(jīng)過(guò)自查反應(yīng)后，都得到改正。醫(yī)護(hù)人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴

26、口罩、帽子進(jìn)入產(chǎn)房的問(wèn)題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長(zhǎng)的催促和教育，均得到較好的解決。(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個(gè)科室治療車(chē)上均裝備有速干手消毒劑，落實(shí)一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。(4)消毒效果監(jiān)測(cè)。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè)并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè)并有記錄。(5)醫(yī)療廢物管理。防?？?、婦產(chǎn)科、門(mén)急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾，經(jīng)自查反應(yīng)后，已改正。2、住院病例監(jiān)測(cè)已監(jiān)測(cè)45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、綜合外科9份、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報(bào)。3、院感病例個(gè)案調(diào)查本季度發(fā)

27、生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例，均為呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科院感專職人員立即開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)情況。4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露，其中綜合科2名護(hù)士、防保科1名護(hù)士。醫(yī)務(wù)科已對(duì)職業(yè)暴露人員做出相應(yīng)的處理，做好個(gè)案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測(cè)。5、院感培訓(xùn)做到每季度培訓(xùn)一次6、醫(yī)療垃圾分類搜集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類搜集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無(wú)污、血水外流;有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“制止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運(yùn)出后，能及時(shí)對(duì)暫存間進(jìn)展清潔和消毒處理。7、醫(yī)院消毒供給中心供給室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭

28、記錄，記錄標(biāo)準(zhǔn)。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測(cè)。三、存在問(wèn)題及建議1、門(mén)急診、婦產(chǎn)科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作方案。建議：未做出院感小組的職責(zé)、明確分工、制定出工作方案的科室，請(qǐng)盡快落實(shí)。2、各科室有時(shí)會(huì)出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期未作更換的情況。建議：各科室應(yīng)隨時(shí)注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期的是否已作更換。3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無(wú)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說(shuō)明等。建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期

29、、類別及需要特別說(shuō)明等。4、盛裝的醫(yī)療廢物超過(guò)包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口不夠緊實(shí)、嚴(yán)密。建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過(guò)包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實(shí)、嚴(yán)密。5、各科室未能?chē)?yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位。建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么，做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。6、每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)未有很好地落實(shí)。建議：每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)應(yīng)實(shí)在地落實(shí)好。院感年度工作總結(jié)8-年，院感科在院指導(dǎo)的正確指導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感

30、科各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，但仍存在著假設(shè)干問(wèn)題需要解決和改良。現(xiàn)將-年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)視1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室，尤其是供給室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)展不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和院感隱患，及時(shí)進(jìn)展書(shū)面反應(yīng)，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改良效果。2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)視、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的，及時(shí)反應(yīng)、制止。減少穿插感染和院感發(fā)生的機(jī)率。3、每月對(duì)所有病房、門(mén)診、物業(yè)保潔進(jìn)展1次全面督導(dǎo)、檢查，檢

31、查各科室消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患及時(shí)反應(yīng)，提出整改意見(jiàn)，跟蹤檢查整改效果。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月對(duì)全院科室進(jìn)展空氣、物體外表、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)展總結(jié)。2、紫完線燈管的檢測(cè)除科室測(cè)外。院感科對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次。3、對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)展預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)展化學(xué)、物理檢測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。4、全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%，生物監(jiān)測(cè)合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%(整改后為100%)，物體外表細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%(整

32、改后為100%)，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測(cè)合格率100%，合格率均高于去年。三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類搜集，標(biāo)識(shí)清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過(guò)48小時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反應(yīng)、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性。四、加強(qiáng)院感防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)院感科每年對(duì)全院科室進(jìn)展培訓(xùn)一次。進(jìn)步了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)步了依從性。五、存在的問(wèn)題1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)穿插感染的隱

33、患。2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無(wú)菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在穿插感染的平安隱患。3、我院院感培訓(xùn)方面做得缺乏，準(zhǔn)備下一年克制各種困難加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù)。進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)消除醫(yī)療隱患。院感年度工作總結(jié)9今年以來(lái)，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會(huì)的指導(dǎo)下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項(xiàng)工作，經(jīng)常對(duì)病房、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供給室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)展重點(diǎn)督查，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素進(jìn)展逐一檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展指導(dǎo)，并提出整改意見(jiàn)，要求限期整改?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作

34、開(kāi)展情況1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。并進(jìn)展了院感知識(shí)的培訓(xùn)及考試。2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展各項(xiàng)工作，每月有工作方案及工作總結(jié)，檢查工作有記錄，總共檢查90次。3、各種登記本標(biāo)準(zhǔn)記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測(cè)、包外有指示膠帶監(jiān)測(cè)。4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)。5、可以進(jìn)展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè)。6、每月對(duì)病房、產(chǎn)房、手術(shù)室及門(mén)診治療室等重要科室進(jìn)展一次院感監(jiān)測(cè)。檢測(cè)工程有：空氣、物表、臺(tái)面、酒精、碘伏、工作人員手等。7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況：為標(biāo)準(zhǔn)全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院

35、內(nèi)感染，20-年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)展了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、供給室、病房等重點(diǎn)科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年全院共采樣177份，其中空氣采樣培養(yǎng)49份，物體外表采樣培養(yǎng)21份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)57份，臺(tái)面采樣培養(yǎng)16份，酒精采樣培養(yǎng)6份，碘伏采樣培養(yǎng)26份，手消液采樣培養(yǎng)1份，藥杯采樣培養(yǎng)1份。合格率98%。之后院感辦對(duì)不合格的4份采樣培養(yǎng)進(jìn)展了原因分析p 、反應(yīng)及整改，對(duì)不合格的4份從新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境平安醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管

36、理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)行責(zé)任追究制,防止醫(yī)療廢物流失,確保醫(yī)療平安。要求為工作人員裝備必要的個(gè)人防護(hù)用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求，符合“五防”規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施。落實(shí)臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。缺乏之處有待改良：1、需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)視管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合

37、醫(yī)院感染的要求，到達(dá)消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測(cè)，如：手術(shù)室、產(chǎn)房、病房等科室。3、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測(cè)工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。4、工作人員手衛(wèi)生意識(shí)有待加強(qiáng)5、小部分工作人員對(duì)感染性醫(yī)療廢物與損傷性醫(yī)療廢物、生活垃圾與感染性醫(yī)療垃圾分類不清，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)院感知識(shí)。四、下一步工作要求1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工作方案。并認(rèn)真對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)展監(jiān)測(cè)。3、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護(hù)、無(wú)菌操作技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)步全員的素質(zhì)，爭(zhēng)取全院重視并參與這項(xiàng)工作。4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的管理工作，不斷改善布局及流

38、程，標(biāo)準(zhǔn)器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取實(shí)在有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療平安。6、全員培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物的管理;標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。院感年度工作總結(jié)1020-年度，在上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的督導(dǎo)下、在醫(yī)院指導(dǎo)的正確指導(dǎo)及大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理方法等有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保醫(yī)療、護(hù)理平安。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：一、建立、健全醫(yī)院感染管理組織，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染三級(jí)管理。醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理辦公室，裝備1名專職管理人員，詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作

39、。調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，成員主要由醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床科室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥事管理部門(mén)、后勤管理部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人組成，是醫(yī)院感染管理的最高決策組織。成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。二、制定、完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，制定、下發(fā)了醫(yī)院感染管理制度匯編，內(nèi)容包括：工作職責(zé)、管理制度、工作制度、重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急預(yù)案等。三、加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)

40、醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍的建立。醫(yī)院感染的預(yù)防、控制貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，需要廣闊醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院感染管理專業(yè)人員時(shí)刻保持醫(yī)院感染的防控意識(shí)。因此，開(kāi)展對(duì)全員的醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識(shí)培訓(xùn)至關(guān)重要。首先制定了醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度，感染辦制定了本年度醫(yī)院的培訓(xùn)方案，各科室制定了本科室的培訓(xùn)方案，針對(duì)各類人員，進(jìn)展分類、分級(jí)培訓(xùn)并考核。感染辦對(duì)兼職監(jiān)測(cè)人員、醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員進(jìn)展了以下的培訓(xùn)：消毒效果監(jiān)測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置標(biāo)準(zhǔn)、餐飲業(yè)和集體用餐配送單位預(yù)防食物中毒的根本原那么、中華人民共

41、和國(guó)傳染病防治法、傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)、暫存處工作人員醫(yī)院感染管理職責(zé)、暫存處醫(yī)院感染管理制度等，并進(jìn)展了考核，成績(jī)均在90分以上。醫(yī)院感染專業(yè)人員是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的決策、施行主體，素質(zhì)的上下直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。感染辦主動(dòng)搜集了有關(guān)醫(yī)院感染的國(guó)家、衛(wèi)生部、省、市的法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等文件近百份，專職人員全部都自行進(jìn)展了學(xué)習(xí)。購(gòu)置了醫(yī)院感染管理學(xué)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)、感染病學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)等工具書(shū)，專職人員根據(jù)工作需要選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)展自學(xué);3月份感染辦副主任參加凌河區(qū)疾控中心舉辦的法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控

42、制學(xué)術(shù)年會(huì)，承受了“醫(yī)院感染的診斷治療與控制預(yù)防”的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育工程培訓(xùn)。7月中旬感染辦副主任參加錦州市衛(wèi)生局舉辦的“醫(yī)療廢物處置”培訓(xùn)班。10月份，醫(yī)院感染主管院長(zhǎng)、感染辦副主任參加了市環(huán)保局的“錦州市醫(yī)療廢物集中處置啟動(dòng)大會(huì)”。醫(yī)院感染專職人員的管理和業(yè)務(wù)才能得到了很大程度的提升。今年我市成立了“錦州市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心”，我院的醫(yī)院感染主管院長(zhǎng)劉建新、感染辦副主任王世春被聘為常務(wù)委員。四、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。制定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，下發(fā)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并組織對(duì)全員培訓(xùn)、考核。五、對(duì)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌等工作提供指導(dǎo)，開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)。制定、下發(fā)了全院和重點(diǎn)部門(mén)的消毒工作

43、制度、醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院使用的診療器械、器具與物品符合標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院環(huán)境保持清潔、枯燥，每個(gè)月一次開(kāi)展對(duì)門(mén)診、病區(qū)的.護(hù)士手、處置室空氣、處置臺(tái)外表、戊二醛消毒液細(xì)菌染菌量的監(jiān)測(cè)，結(jié)果均合格，有效的預(yù)防和控制外性醫(yī)院感染。六、嚴(yán)格醫(yī)院隔離工作，對(duì)醫(yī)院感染和傳染病的控制提供指導(dǎo)。制定、下發(fā)了全院和重點(diǎn)部門(mén)的隔離工作制度。制定、下發(fā)了醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：隔離的根本原那么，醫(yī)院隔離建筑布局與隔離要求，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，接觸傳播隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，空氣傳播隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，飛沫傳播隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)傳染病傳染、傳播途徑及隔離預(yù)防，常見(jiàn)傳染病埋伏期、隔離期和觀察期，對(duì)暴露或感染的醫(yī)務(wù)人員的工作限制等。隔離工作符合標(biāo)準(zhǔn)要求，本年度未發(fā)生醫(yī)院感染和傳染病的爆發(fā)、流行，保障了病人和醫(yī)務(wù)人員的、平安。七、開(kāi)展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測(cè)。建立了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有科室、所有病人、所有醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)展綜合性監(jiān)測(cè);出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，臨床科室及時(shí)上報(bào)感染辦，感染辦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)