1、PAGE PAGE 10子洲縣人民醫院分娩鎮痛管理和操作規范第一章 總則隨著我縣經濟水平和社會現代化水平的不斷提高，特別是分娩鎮痛社會接受水平快速增長，越來越多的產婦強烈要求在分娩過程中能夠享受到低痛、甚至無痛分娩的醫療服務。在這種社會背景下，我醫院的麻醉科和產科合作，開展了分娩鎮痛服務，為規范服務標準，提高服務水平，推廣服務范圍，特制訂本規范。分娩鎮痛是跨學科醫療服務，需要醫院管理人員，產科醫師、麻醉科醫師、助產士及后勤保障人員等多方面的配合努力，并在工作中不斷磨合完善，本著“以病人為中心, 牢固樹立為人民服務的宗旨, 把社會效益放在首位, 積極主動地緩解病人的痛苦”的原則不斷提高服務質量，

2、同時保證母嬰安全。第二章 分娩鎮痛的意義及目的一、分娩鎮痛的意義第10屆世界疼痛醫學大會明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”。分娩鎮痛為多學科多方法的鎮痛治療, 加強規范的分娩鎮痛服務可以進一步保障母嬰安全；降低當前居高不下的剖宮產率，節約社會醫療資源；扭轉傳統的生育觀念同時創造可觀的經濟效益，提高我市醫療質量和人文化水平。因此作為醫院的管理者有必要鼓勵和協調各相關科室工作，加強分娩鎮痛的規范化和規模化服務水平。二、分娩鎮痛的目的強烈的宮縮和劇烈的疼痛使產婦的各個系統及應激-內分泌-免疫平衡均發生明顯改變，通過分娩鎮痛可以減弱甚至消除疼痛及應激反應，改善母體和胎兒的氧供

3、需平衡，以利產程的正常推進。三、理想的分娩鎮痛理想的分娩鎮痛, 要求鎮痛顯效迅速；能按需延長時效；對運動無影響；分娩無痛苦；保障母嬰安全；對宮縮無干擾且不影響產程、產力；產婦清醒, 可參與分娩過程; 必要時可滿足手術的需要。第三章 分娩鎮痛的工作特點1方法多樣性目前分娩鎮痛主要包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類方式，其中非藥物性鎮痛包括精神預防法、針刺或經皮神經電刺激法，藥物性鎮痛包括口服、肌注或靜脈給鎮靜、鎮痛藥物、吸入性分娩鎮痛、外陰部局部浸潤、陰部神經阻滯、宮頸旁阻斷和椎管內神經阻滯等多種方法，選擇適當的鎮痛方式滿足產婦鎮痛及分娩的雙重需要，達到理想的鎮痛狀態依然是目前臨床工作的難點之一

4、2跨學科性分娩鎮痛是一項多學科的醫療服務，涵蓋產科學、麻醉科學、助產科學及危急重癥醫學等多個學科的知識內容，要求各相關學科人員通力跨學科合作，如何同時在醫療及管理的水平上實現分娩鎮痛的完美進行，是擺在各臨床科室醫務人員和醫院管理層面前的一項新課題。3不確定性由于分娩過程和時間的不確定，分娩鎮痛服務很難像計劃手術一樣提前預約；而由于產痛的個體差異很大，要求臨床必需提供個體化的鎮痛方案，同時由于產程的不確定性，在進行了不同方法的分娩鎮痛后，該法能否賴以維持或持續的時間也充滿不確定性。因此，可以說分娩鎮痛是一項充滿變數的醫療服務，這就提高了相關醫療人員的工作難度及工作強度。4高風險性無論是產科還是麻

5、醉科，都是目前臨床公認的工作高風險科室，其中充滿各種危急重癥的發生可能，分娩鎮痛已經發展成為兩種學科的邊緣科學，要求參與的雙方醫師不但要精于本學科內容，而且對合作方所涉及的學科范圍必須有清醒認識和充分準備。5爭議性由于分娩鎮痛對產程的各種影響目前尚有很多空白，各種新的分娩鎮痛方式也層出不窮，而針對不同鎮痛方法的不同主張更是百家爭鳴，難有定論。因而在進行具體工作時，確定何種方法是最得當的措施，恐很難厘清。基于分娩鎮痛工作的以上特點，要求相關醫務及行政保障人員在工作中更加的兢兢業業，認真負責，務必充分了解本工作的重要意義和各種風險，警鐘長鳴，提高自我保護意識，保證工作的完滿進行。第四章 分娩鎮痛操

6、作規范一、分娩鎮痛的原則1.自愿原則 采取分娩鎮痛的進行和手段必須取得產婦同意，并得到其主動配合。2.安全原則 無論采取何種鎮痛方式，都應以產婦及胎兒安全為最高原則。3.復合原則 采取綜合立體的方式進行鎮痛，從心理到生理通過多種手段進行鎮痛。4.漸進原則 由于產痛隨著產程進展而逐漸加重，而不同鎮痛方式可以滿足不同階段的鎮痛要求，在鎮痛時也應把握循序漸進的原則。二、分娩鎮痛的種類1非藥物性鎮痛法（1）精神預防性鎮痛（2）經皮神經電刺激（3）水中分娩（4）針刺鎮痛（5）其它：催眠術、LeBoyer分娩法、家化產房等。2藥物性鎮痛法（1）吸入鎮痛：笑氣等吸入麻醉氣體（2）全身用藥：杜冷丁、安定等肌注

7、及全靜脈分娩鎮痛（3）會陰阻滯（4）宮旁阻滯（5）椎管內阻滯三、椎管內麻醉分娩鎮痛詳見關于“分娩鎮痛”的實施細則、流程及配方第五章 分娩鎮痛的人員設置一、人員配備：由于各醫療機構人員編制存在差異，有些醫院已經開展了全天24小時的分娩鎮痛，有些醫院僅能開展日間鎮痛，但不論具體條件如何，一旦有產婦進行了麻醉性分娩鎮痛，即時均應配有以下工作人員：1麻醉科醫師至少一名：（1）具有麻醉專業醫師執業證書；（2）富有臨床麻醉工作經驗，獨立處置婦產科手術、麻醉意外的搶救；（3）經過一定的分娩鎮痛專業培訓，可以和產科醫師配合獨立進行分娩鎮痛工作；（4）富于合作精神，可以與產婦、家屬及工作伙伴良好溝通。2助產士兩

8、名或助產士一名、護士一名（1）具有助產士資格證書或護士資格證書；（2）具有分娩接生證；（3）可以配合產科醫師進行產程護理；（4）有配合麻醉醫師經驗，對于接受麻醉性分娩鎮痛產婦的產程有處理經驗；（5）有相當的新生兒搶救治療經驗，可以協助兒科醫生進行新生兒搶救工作；（6）熟悉搶救設備及藥品的使用。二、工作職責1麻醉醫師：（1）在提供產婦及產科醫師的提議下，甄別和決定產婦適用的分娩鎮痛方式；（2）向產婦及家屬介紹分娩鎮痛的相關情況，告知風險，同時推廣分娩鎮痛理念；（3）提供產婦及產科醫師滿意的鎮痛；（4）協助產科醫生維持鎮痛期間產婦循環及呼吸穩定；（5）完成分娩鎮痛的記錄、登記等工作，保持病歷完整性

9、；（6）協助兒科醫師進行新生兒搶救工作；（7）在改行手術產時提供手術麻醉；（8）遵守本科室關于分娩鎮痛工作的其它相關制度，并完成其規定的工作。2助產士/護士：（1）在鎮痛前配合產科醫師確定母嬰狀態，如開放靜脈，矚產婦排尿，協助胎心監護等；（2）做好房間及設備消毒；（3）做好產前教育，與產婦及家屬及時溝通，提供分娩鎮痛的有關信息，協助麻醉醫師推廣分娩鎮痛理念；（3）鎮痛時配合麻醉醫師的穿刺工作，緩解產婦緊張心理；（4）做好家屬的安撫工作，建立良好的護患關系，注重心理護理，輔助鎮痛的順利進行；（5）鎮痛后隨時觀察產婦各方面狀況，指導產婦正確的膳食營養，護理產程的順利進展，并及時通知產科醫師或麻醉科

10、醫師產婦的異常情況；（6）完成各種登記、護理記錄，維持分娩室的醫療秩序；（7）協助胎兒娩出，并協助兒科醫師相關的新生兒治療。3、產科醫生：三、人員培訓開展分娩鎮痛的醫療機構需要對相關工作人員進行進一步的培訓，以滿足分娩鎮痛跨學科性的要求。1麻醉科醫師需掌握的相關知識：正常分娩：產程進展的基本知識，對產程進展過程中的相應產科處理有所了解；會看產程圖，會聽胎心，了解胎心變化的基本意義。產科合并癥：了解各種常見產科合并癥產婦的病理生理特點。異常分娩：了解生產過程中可能出現的產科急重癥，比如子宮破裂、出血、羊水栓塞、產科休克等，并具備相關的搶救知識。分娩鎮痛：熟練掌握對分娩鎮痛，特別是椎管內分娩鎮痛的

11、基礎知識，不斷更新理念，例如不同產程的疼痛特點，分娩鎮痛對產程及胎兒可能出現的影響、鎮痛深度及鎮痛程度、鎮痛介入時機、鎮痛管理、效果控制和阻滯評估、鎮痛泵的正確使用和故障排除等。麻醉并發癥：掌握麻醉并發癥的種類、預防及治療。醫患關系：產時心理、分娩鎮痛的推廣和科普知識。新生兒監護及治療的基本知識。2助產士：了解分娩鎮痛的相關知識，如基本的適應證，介入時機，可以向產婦及家屬做簡單的介紹。椎管內阻滯的護理配合，了解椎管內阻滯可能出現的并發癥及護理配合，鎮痛泵的基本使用方法和故障排除。分娩鎮痛后產婦分娩及新生兒特點及護理配合。麻醉及產科并發癥、急重癥的治療及搶救配合。麻醉醫師的工作特點和工作流程，麻

12、醉藥品及處方管理制度。3、產科醫生：四、工作流程助產士通知產科醫師產婦提出鎮痛要求產科醫師進行分娩鎮痛前檢查：產婦宮口擴張情況、胎心情況、各種妊娠合并癥等可以進行分娩鎮痛，通知麻醉科醫師無分娩鎮痛產科禁忌存在一定的產科風險，取消或暫緩分娩鎮痛的進行助產士開放液路了解產婦情況，確定無分娩鎮痛的麻醉禁忌證向產婦及家屬交代并簽同意書標準生命體征監測；在助產士的配合下行穿刺術；配泵并指導產婦正確使用鎮痛裝置；確定產婦穿刺前后體征平穩并無其它穿刺后并發癥征象；填寫觀察表格及病歷書寫；通知產科醫師再次檢查產婦，確定穿刺后無其它產科情況助產士密切觀察產婦的產程進展，按常規進行宮頸檢查及胎心監護，隨時與產科及

13、麻醉科醫師進行反饋第六章 開展分娩鎮痛條件一、分娩鎮痛的場所接受分娩鎮痛的是已經進入產程的產婦，因此分娩鎮痛均應在產房進行。產房的位置應該靠近兒科，并很容易到達手術室，在消毒、設備和管理上與手術室相同。目前很多醫院的產房是幾間獨立的分娩室，因此建議穿刺也可直接在這些獨立的房間完成；由于穿刺前后都需進行各種監護，因而行鎮痛后多數產婦會在產床上休息，直至宮口開全，進行分娩。行分娩鎮痛前房間應進行過紫外線照射消毒，穿刺時應格限制穿刺過程中房間內的參與人數，加強無菌意識。二、開展分娩鎮痛的場所應具備以下設備：（1）多功能心電監護儀（2）麻醉機（3）人工氣道（氣管導管、口咽通氣管、喉罩、鼻咽通氣道等）（

14、4）供氧設備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）（5）喉鏡（6）吸痰器、吸痰管、負壓吸引器（7）急救藥品車三、麻醉及搶救藥品配備：使用的各種藥品均應符合國家食品藥品監督管理局的有關規定，現將相應的搶救用藥列于下表：容量類羥乙基淀粉、林格氏液、生理鹽水、葡萄糖等血管活性類阿托品、腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素、硝酸甘油、烏拉地爾等心臟及呼吸支持艾司洛爾、西地蘭、氨茶堿、洛貝林、多沙普倫、利多卡因等插管及拔管用藥琥珀酰膽堿、維庫溴銨、新斯的明、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮鎮靜與鎮痛類咪唑安定、安定、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼其它呋塞咪、縮宮素、東莨菪堿、胰島素、氟馬西尼第七章 分娩鎮痛工作

15、的各種制度一旦各院麻醉科開展了分娩鎮痛工作，分娩鎮痛就成為其日常工作中的一個基本的組成部分，在進行這些工作時，麻醉醫師應遵守科室相關的基本制度，比如麻醉藥品及處方管理制度，三級查房及會診制度，知情同意制度、請示報告制度等，只有將這一工作標準化，才能最大程度的降低工作風險，提高工作效率。同時，由于分娩鎮痛是一項新業務，需要對一些老制度進行一定的改革或升級。一、交接班制度1分娩鎮痛所涉及的相關科室均應依次進行交接班工作。下級醫師應就鎮痛工作中的特殊病例向上級醫師進行匯報，重點患者進行文字記錄。2一旦產婦已經進行了硬膜外分娩鎮痛，要求值班醫師堅守崗位，不得隨意脫崗，離開指定工作地點應向當班護士說明去

16、向并留下聯系方式。3接班醫師應對已實施了分娩鎮痛的產婦進行訪視，了解鎮痛效果和產婦用藥情況，完成各種未及完成的病歷書寫工作。4對于違反規定的工作人員相關科室應有明確的懲罰措施。二、登記訪視制度1在行分娩鎮痛之前麻醉醫師需對產婦進行訪視，了解產婦基本個人情況，既往病史，合并癥，分娩時產力、產道及胎兒情況，與產科醫師進行溝通，對分娩進程有基本預判。2訪視后應將分娩鎮痛的相關風險及鎮痛情況告知產婦及家屬，并結合產婦情況做有重點地說明，取得產婦及家屬的同意及主動配合，同時對產婦及家屬進行分娩鎮痛的理念宣傳，了解分娩鎮痛的人群普及度，主動承擔分娩鎮痛的推廣工作。3應對所有進行了硬膜外分娩鎮痛的產婦進行記

17、錄，包括分娩鎮痛的時間，圍鎮痛期產婦生理狀態，產婦既往病史，穿刺情況，用藥情況，鎮痛泵的設置，鎮痛評估及產婦滿意度等，將上述記入病歷，以保持病歷完整，便于隨訪追蹤和醫療保護。4麻醉醫師應對行分娩鎮痛后的產婦進行隨訪，包括產房內隨訪及病房內隨訪。應了解鎮痛后全產程產婦鎮痛情況，進行鎮痛評估，完成鎮痛觀察表的填寫，以便完善工作；產婦回到病房后應在產后一天對產婦進行回訪，了解產后出血情況，母嬰產后狀態，穿刺后不良反應，對分娩鎮痛的滿意度及對鎮痛工作的建議等。5此工作為分娩鎮痛的常規工作，在交接班后接班醫師應繼續完成未完工作，不得推諉懈怠。對違反工作制度的醫師可以給予一定的懲罰措施。三、搶救制度1開展

18、分娩鎮痛工作的相關科室應成立統一的醫療急救應急小組，開展醫療急救的跨學科學習，在搶救時指導搶救工作的開展。2搶救設備及藥品平時由專人負責維護補充，定期檢查，并做登記。3對各種分娩鎮痛相關的急重癥制定出搶救預案，包括搶救程序、技術措施、所需設備及組織安排等。4對發生的急重癥當班助產士應首先通知產科醫師及麻醉科醫師，并逐級上報急救應急小組成員，由其擔任統一指揮調度工作。5參加搶救人員應按崗定位，爭分奪秒，及時準確，對病人的病情變化、搶救經過、效果，主持搶救工作的醫師應及時向家屬交代。6在搶救時應有專人進行記錄、交代工作，保證病歷的及時準確。搶救結束后，應進行小結，填寫搶救記錄及危重病觀察表，并交醫

19、院行政機關登記備案。四、藥品管理制度1各種搶救藥品應由指定專人負責管理，固定基數，定期檢查快過期藥品，并做更新。2藥品使用后由專人負責補齊，記錄，以保證工作順利進行。3藥品應按本規范前列藥品清單準備，分類、集中放置于藥品車內，做到隨時可用。4麻醉藥品應嚴格執行麻醉藥品管理辦法，使用專用紅色處方，做好交接班登記，每班清點數目。第八章 分娩鎮痛的質量控制及效果反饋一、分娩鎮痛的政策性支持1分娩鎮痛業務像任何一項醫療服務一樣，需要醫療行政部門、院方、科室的多方面支持，在人員、設備及政策上給予傾斜，才能促進其蓬勃開展。開展該業務需要醫院領導們高瞻遠矚，將品牌戰略放在第一位，推動醫療服務從“治療性”向“人文服務性”的轉化。2分娩鎮痛的服務水平是一個醫院現代化、人文化、品牌化的標志。應將不斷更新醫護人員的