1、消化系統(tǒng) 1肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝,解毒作用,消化吸取 胃壁細胞：鹽酸和內(nèi)因子 ；胃主細胞：胃蛋白酶原；胃黏液細胞：分泌堿性黏液 2 幽門梗阻的嘔吐特點：嘔吐量大,嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食,嘔吐后癥狀減輕,引起代謝 性堿中毒 注：大便隱血試驗應(yīng)在素食 3 天后留取糞便標(biāo)本,陽性提示出血量 5ml d3腹瀉伴里急后重常見于累及到直腸的大腸病變,腹瀉的飲食護理：飲食以少渣,易于消 化的食物為主,防止生冷,多纖維,味道濃烈的刺激性食物 4急性胃炎 病因：藥物（ 非甾體類抗炎藥 ,如阿莫西林,吲哚美辛） ；急性應(yīng)激；乙醇； 治療： H2 受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌硫糖鋁和米索前列醇愛惜胃粘膜

2、5慢性胃炎：最常見腹痛 病因：幽門螺桿菌感染；飲食和環(huán)境因素；自身免疫；物理及化學(xué)因素； 檢查： 胃鏡及胃粘膜活組織檢查室最牢靠的診斷方法； 治療方案：一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗菌藥物 慢性萎縮性胃炎：胃粘膜腺體增生,胃酸削減 6消化性潰瘍 病因：幽門螺桿菌感染；非甾體類抗炎藥；胃酸和胃蛋白酶；其他因素：吸煙, 應(yīng)激,遺傳因素,胃十二指腸運動反常； 是損害胃粘膜屏障,導(dǎo)致該病的最常見緣由 并發(fā)癥： 出血（最常見） ；穿孔（十二指腸潰瘍并穿孔,胃潰瘍并慢性穿孔） ；幽 門梗阻（多由十二指腸潰瘍引起） ；癌變； 大便隱血試驗呈連續(xù)性陽性提示：胃癌 試驗室檢查： 胃鏡和胃黏膜活組織檢查

3、是確診的首選方法 龕影對潰瘍診斷有確診作用； ； 潰瘍的 X 線直接征象是 好發(fā)部位：十二指腸球部 , 且十二指腸潰瘍好發(fā)于青年人早于好發(fā)于中年人的胃潰瘍月 10 年 復(fù)合型潰瘍：指胃與十二指腸同時存在潰瘍,多數(shù) DU 發(fā)生多于 GU 7胃潰瘍（ GU）和十二指腸潰瘍（ DU ）的疼痛特點？ 慢性,周期性,節(jié)律性上腹痛 （1） 上腹部疼痛 是主要癥狀,多位于上腹偏左,偏右,中部； GU （偏左）, DU （偏右） （ 2）DU ：疼痛是疼痛 -進餐 -緩解（空腹痛） ,約半數(shù)病人顯現(xiàn)“午夜痛” , GU ：疼痛是進 餐-疼痛 -緩解（餐后痛） 8消化性潰瘍的治療目的：排除病因,把握癥狀,愈合潰

4、瘍,防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥 （1）降低胃酸的藥物治療： H2 受體拮抗劑（ H2RA ：如 西咪替丁 ）和質(zhì)子泵抑制劑（ PPI）, 前者可使壁細胞分泌胃酸削減后者使壁細胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶失去活性； PPI 的藥效強于前 者 H2RA ：奧美拉唑 注：治療十二指腸球部潰瘍的最重要措施是：禁止胃酸 （2）愛惜胃黏膜治療：硫酸鋁和枸櫞酸鉍鉀 （3）根治幽門螺桿菌： PPI 或膠體鉍劑加上兩種抗生素（ 在根除 HP 治療終止至少 4 周后 復(fù)查 HP ,判定是否有效 ） （4）手術(shù)治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效,急性穿孔,瘢痕性幽門梗阻,潰瘍性疑有 癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍 總結(jié)： 幽門螺桿菌

5、致病：胃炎,消化性潰瘍,胃癌 9 消化性潰瘍的飲食指導(dǎo)： （1）規(guī)律飲食,少食多餐,飲食不宜過飽,留意細嚼慢咽,防止急食 （2）選擇養(yǎng)分豐富,易消化的食物 第 1 頁,共 23 頁（3）防止食用機械性或化學(xué)性刺激性強的食物 10腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 感染途徑：經(jīng)口傳播,血性播散 腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一；增生型腸結(jié)核多以便秘為主 結(jié)核性腹膜炎：腹部揉面感；常見病理類型：滲出,粘連,干酪,混合 11潰瘍性結(jié)腸炎（ UC）：病變主要位于直腸與乙狀結(jié)腸 腹瀉：為最主要的癥狀,黏液血便是活動期的重要表現(xiàn)； 腹痛：輕者或緩解期的病人多無腹痛或僅有腹部不適,有 ,可延長至降結(jié)腸 疼痛

6、-便意 -便后緩解的規(guī)律 ； 并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸,直腸結(jié)腸癌變,大出血,急性腸穿孔,腸梗阻等 12 UC 依據(jù)病情程度分型：輕型,腹瀉在四次以下 并有明顯粘液膿血便,發(fā)熱；中型 /d,便血輕或無；重型：腹瀉頻繁 13UC 試驗室檢查： 白細胞增多, 紅細胞沉降率增快和 C 反應(yīng)蛋白增高時活動期的標(biāo)志； 結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段 14 UC 的治療目的在于把握急性發(fā)作,緩解病情,減輕復(fù)發(fā),預(yù)防并發(fā)癥： 氨基水楊酸制劑 （ SASP 飯后服用,定期復(fù)查血象 ,常用藥物） 糖皮質(zhì)激素（不行任憑停藥,防治反跳現(xiàn)象） ； 免疫抑制劑（留意監(jiān)測白細胞數(shù)） 手術(shù)治療 12 UC 病人的飲食護理：

7、質(zhì)軟,易消化,少纖維素富含養(yǎng)分,有足夠熱量的食物 防止食用冷飲,水果,多纖維的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛乳和乳制品 急性發(fā)作進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,嚴(yán)肅者應(yīng)禁食 13 CD（克羅恩?。?： 腹痛為最常見的癥狀,多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強,進餐后加重位于右下腹或臍周； 并發(fā)癥：腸梗阻,其次為腹腔膿腫 結(jié)腸鏡檢查：病變呈節(jié)段性分布,見縱性潰瘍,鵝卵石病變,腸腔狹窄,炎性息肉等；病 變處活檢有時可在黏膜固有層發(fā)覺非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞 14肝硬化病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；藥物或化學(xué)毒物；膽汁淤積；循 環(huán)障礙；遺傳和代謝性疾??；養(yǎng)分失調(diào)；免疫紊亂；血吸蟲病等 15肝硬化的臨床表現(xiàn)： 代償

8、期：乏力,食欲不振為主,伴有惡心,厭油膩,腹脹,上腹隱痛及腹瀉等 失代償期： 肝功能減退： a 疲乏,消瘦,面色灰暗烏黑；食欲減退（最常見的消化系統(tǒng)癥狀） ； b 出血傾向和貧血（肝合成凝血因子削減,脾功能亢進,毛細血管脆性增加） ； c 內(nèi)分泌失調(diào)（ 雌激素增多,雄激素和糖皮質(zhì)激素削減：蜘蛛痣,肝掌； 醛固酮和抗利尿激 素增多促進腹水的形成） 門靜脈高壓： A 脾大； B 側(cè)支循環(huán)的建立和開放 ：食管下端和胃底靜脈曲張,腹壁靜脈 曲張,痔核形成； C 腹水 ：門靜脈壓力增高（ 最主要 ）,低清蛋白血癥,肝淋巴液生成增多, 抗利尿激素分泌增多,繼發(fā)性醛固酮增多,腎臟因素； D 痔核 注：腹水：

9、肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn) 滲出液 :胸膜炎,膿胸,腫瘤；漏出液：心衰,肝硬化 肝硬化晚期病人血清中常顯現(xiàn) ：白蛋白削減,球蛋白增加 16肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血（最常見） ；肝性腦?。ㄍ砥谧顕?yán)肅,最常見的死亡緣由, 由于腸道積血產(chǎn)氨增多） ；感染；原發(fā)性肝癌；功能性腎衰竭；電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)的紊亂； 第 2 頁,共 23 頁肝肺綜合征；肝細胞癌；晚期常見的是代謝性堿中毒 注： 肝硬化試驗室檢查： X 線鋇餐顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損 17原發(fā)性肝癌病因： 病毒性肝炎, 肝硬化, 黃曲霉素等； 肝內(nèi)血性轉(zhuǎn)移發(fā)生最早, 最常見； 最常見的血外轉(zhuǎn)移時：肺 18肝癌的臨床表現(xiàn)：經(jīng)甲胎蛋白（ A

10、FP ）普查檢出的早期病例無任何癥狀和體征,稱為亞 臨床肝癌；（ 1） 肝區(qū)疼痛（連續(xù)性脹痛） ,消化道癥狀,全身癥狀,轉(zhuǎn)移灶癥狀,肝大（ 最 突出的體征 ）,黃疸（ 一般在晚期顯現(xiàn) ）,肝硬化征象（ 2）并發(fā)癥： 肝性腦病 （致死常見原 因）,上消化道出血,肝癌結(jié)節(jié)破裂出血（ 上腹劇痛 ）,繼發(fā)感染 注： 預(yù)防肝癌的首要措施：防水,防霉,防病毒；最重要的是防治病毒性肝炎,肝硬化 19肝性腦病的臨床表現(xiàn)： 常有明顯誘因,如大量蛋白質(zhì)飲食,上消化道出血,感染,大量排鉀利尿和放腹水,催眠 藥冷靜藥麻醉藥等 一期腦電圖多正常,二期腦電圖有特別性反常,三期四期腦電圖明顯反常 前驅(qū)期：輕度行為和性格轉(zhuǎn)變

11、 ；昏迷前期：意識錯亂,精神障礙,行為反常； 昏睡期：昏睡和精神錯亂,但可喚醒； 昏迷期：甚至完全丟失,不能喚醒 20肝性腦病的治療要點： 血氨是診斷肝昏迷最有價值的幫忙檢查 削減腸內(nèi)毒物的生成和吸?。?a 飲食：開頭時禁食蛋白質(zhì),以碳水化合物為主,足量維生素 b 灌腸或?qū)a： 生理鹽水或弱酸性灌腸液, c 抑制腸道細菌的生長 或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉； 乳果糖酸化腸道削減氨吸取 促進有毒物質(zhì)的代謝清除： 谷氨酸鉀（降氨藥物） 對癥治療： 訂正堿中毒（精氨酸溶液） 21急性胰腺炎（是自身消化性疾病, 產(chǎn)生緣由是胰酶對自身的消化 ） 在我國以膽道疾病為常見病因,西方就以大量飲酒 腹痛是本病的首發(fā)和主要表

12、現(xiàn), 常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生, 常位中上腹疼痛,向腰 背部擴散 ,取彎腰抱膝位可減輕疼痛； 可引起低血容量性休克 腹部 X 線檢查可見 “哨兵袢” 和“結(jié)腸切割征” ；血清淀粉酶在起病后 6-12 小時上升, 48h后開頭下降； 診斷要點： 有膽道疾病, 酗酒, 暴飲暴食等病史, 突發(fā)猛烈而連續(xù)的上腹部疼痛, 伴惡心, 嘔吐,發(fā)熱及上腹壓痛；血尿蛋白酶上升,排除其他急腹癥,即可診斷 并發(fā)癥是：腹膜炎,胰腺膿腫（高熱提示） ,胰腺假性囊腫,糖尿病等,不會并發(fā)胰腺癌 判定急性壞死型胰腺炎預(yù)后不佳： 低鈣抽搐 22急性胰腺炎的治療原就：減輕腹痛,削減胰腺分泌,預(yù)防并發(fā)癥 輕癥治療：禁食及胃腸減

13、壓；靜脈輸液,補充血容量,保護水,電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)； 腹痛猛烈賜予哌替啶；抗感染；抑酸治療 重癥治療：除上述之外仍有,抗休克及訂正水電解質(zhì)平穩(wěn)紊亂；養(yǎng)分支持；抗感染 治療； 削減胰腺分泌 （主要措施） ；抑制胰酶活性；改善胰腺微循環(huán) 24上消化道出血臨床表現(xiàn) 1 嘔血和黑便（是其特點性 表現(xiàn),均有黑便但是不愿定有嘔血； ）失血性四周循環(huán)衰竭）出 血性休克）；發(fā)熱（ 循環(huán)血量削減,導(dǎo)致體溫調(diào)劑中樞功能障礙 ） 病情判定早期最有價值的標(biāo)準(zhǔn)：血容量削減所致的四周循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 氮質(zhì)血癥：可分為腸源性,腎前性和腎性； 腸性： 上消化道大量出血后, 腸道血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸取, 引起血尿素氮濃度

14、增高； 腎前性：出血導(dǎo)致四周循環(huán)衰竭,使腎血流量和腎小球濾過率削減,以致氮質(zhì)潴留 第 3 頁,共 23 頁注：上消化道大量出血是指數(shù)小時內(nèi)出血量多于 1000ml 或循環(huán)血量的 20%25內(nèi)鏡檢查：上消化道出血病因診斷的首選檢查方法 26上消化道出血：防創(chuàng)傷（ 氣囊充氣加壓 12-24h 應(yīng)放松牽引,放氣 15-30min ）； 防窒息（一旦發(fā)生應(yīng)馬上抽出囊內(nèi)氣體,拔出管道） ； 防誤吸（應(yīng)用四腔管時可經(jīng)食管引流管抽出食管內(nèi)積聚的液體, 三腔管必要時可另插一管進行抽吸） 以防誤吸引起吸入性肺炎, 26肝性腦病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水由于會加重腎前性氮質(zhì)血癥 27 內(nèi)鏡食管套扎術(shù)可反復(fù)進行,一

15、般需間隔 2 周 ,有利于病灶的復(fù)原；遲發(fā)性出血,潰 瘍,穿孔,狹窄是常見并發(fā)癥；肝活檢穿刺一般取右側(cè)腋中線 8-9 肋間肝實音出穿刺 泌尿系統(tǒng)： 各種腎臟疾病的終末期表現(xiàn)多為：腎功能受損 1腎小球的濾過功能：正常成人雙側(cè)腎臟血流量的約為 1L/min ,腎小球濾過率（ GFR）受 濾過膜的通透性,濾過面積,有效滲透壓和腎血流量的影響 2腎臟的內(nèi)分泌功能： 腎素（主要由腎小球旁器的球旁細胞產(chǎn)生） ； 前列腺素（ PG 由腎髓質(zhì)的間質(zhì)細胞分泌） 3腎小管功能測定： 近端腎小管： .2 微球蛋白測定 遠端腎小管：尿濃縮稀釋試驗和尿滲量； 早期濃縮功能不佳表現(xiàn)為夜尿量增多 尿滲量 /血漿滲量的比值降

16、低, 說明腎濃縮功能受損； 比值等于或接近于 1,說明完全受損 4腎源性水腫：水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)； 腎炎性水腫： 主要是腎小球濾過率下降 ,而腎小管重吸取功能相對正常造成的 “球管失衡” 和腎小球濾 過率分?jǐn)?shù)（腎小球濾過率 /腎血漿流量）下降,導(dǎo)致水鈉潴留而產(chǎn)生的水腫；同時毛細血管 通透性增高可進一步加重水腫； 腎炎性水腫多從顏面部開頭,重者可以波及全身, 由于水鈉潴留,血容量擴張,血壓?？缮仙?腎病性水腫： 指壓凹陷不明顯 ； 長期蛋白尿造成血漿蛋白削減, 血漿膠體滲透壓降 ,液體從血管內(nèi)進入組織間隙 繼發(fā)性有效循環(huán)血量削減可激活腎素 -血管緊急素 -醛固酮系統(tǒng),使抗利尿激素分

17、泌增多 一般比較嚴(yán)肅,多從下肢開頭,常為全身性,體位性和凹陷性,可無高血壓及淤血循環(huán) 5蛋白尿：每天尿蛋白含量連續(xù)超過 24h 蛋白定量大于 3 5g 150mg,蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)；大量尿蛋白是 腎小球性蛋白尿：非選擇性蛋白尿；選擇性蛋白尿：血漿清蛋白增加,主要見于各種 腎小球器質(zhì)性疾病 腎小管性蛋白尿：多見于腎小管病變以及其他引起腎間質(zhì)損害的病變 混合性蛋白尿； 溢出性蛋白尿：血紅蛋白,本周蛋白,免疫球蛋白輕鏈； 組織性蛋白尿；功能性蛋白尿 6菌尿：尿細菌培養(yǎng)基菌落超過 5 10 /ml ,提示有泌尿系統(tǒng)感染存在； 腎小球性血尿的特點是：可伴大量蛋白尿和（或）多種管型尿特別紅細胞管型

18、 新穎尿沉渣每高倍視野紅細胞 3 個,或 1h 尿紅細胞計數(shù)超過 10 萬個, 血尿 第 4 頁,共 23 頁6原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：急性腎小球腎炎；急進性腎小球腎炎；慢性腎小 球腎炎；隱匿性腎小球腎炎；腎病綜合征 7急性腎小球腎炎 血尿 ：常為急性腎小球腎炎的首發(fā)癥狀,幾乎見于全部病人； 抗鏈球菌溶血素“ O”抗體（ ASO）測定： ASO 滴度明顯增高說明近期有鏈球菌感染； 血清補體測定：發(fā)病初期總補體和 C3 均明顯下降, 8 周內(nèi)逐步復(fù)原至正常水平,血清 C3 的動態(tài)變化是 PSGN（急性鏈球菌感染后腎小球腎炎）的重要特點 腎小球腎病的飲食治療應(yīng)賜予：低鈉,高蛋白,高糖,高維生素

19、飲食 8慢性腎炎治療：必有的轉(zhuǎn)變是 尿液的轉(zhuǎn)變（蛋白尿） , 晚期最嚴(yán)肅的問題：腎衰竭 原就：防治或延緩腎功能進行性惡化,改善臨床癥狀以及防止嚴(yán)肅并發(fā)癥 降壓治療：尿蛋白 1g L 者,血壓最好把握在 血壓最好把握在 130 80mmHg 以下 125 75mmHg 以下,尿蛋白 1g L, 首選降壓藥：血管緊急素抑制劑（ ACEI ）和血管緊素受體阻滯劑（ ARB ）如卡托普利, 氯沙坦 飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白,低磷 9腎病綜合征臨床表現(xiàn)： 大量蛋白尿；低蛋白血癥；水腫；高脂血癥； （三高一低） 水腫：血漿膠體滲透壓下降 并發(fā)癥： 感染（常見的并發(fā)癥 ,也是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要緣由） ；血

20、栓,栓塞 （血液的高凝狀態(tài) ,腎靜脈血栓形成癥狀加重且最常見） ；急性腎衰竭；動脈硬化,冠心病 等心血管并發(fā)癥 10尿路感染： 致病菌以革蘭陰性桿菌為主,其中以大腸桿菌最常見； 90% 尿路感染的致病菌源自于上行感染； 易感因素：女性：尿道短而直,尿道口離肛門近而易被細菌感染 尿流不暢或尿液反流：尿流不暢是最主要的易感因素； 使用尿道插入性器械 機體抗擊力低下；尿道口四周或盆腔炎癥 尿路感染是指：腎盂,腎盞,腎小管,膀胱的炎癥 11 急性腎盂腎炎的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)： 全身：寒戰(zhàn),高熱,頭痛,乏力,食欲減退 常有尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激癥狀； 多伴有腰痛或腎區(qū)不適,肋脊角壓痛和（或）叩擊痛； 可有

21、膿尿或血尿； 部分病人可無明顯的膀胱刺激癥狀,而以全身癥狀為主,或表現(xiàn)為血尿伴有低熱和腰痛 12急性腎盂腎炎的治療 應(yīng)用抗生素：輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物 14 天,可選用磺胺類和氟喹酮類,一 般用藥 72h 可現(xiàn)效,如無效就應(yīng)依據(jù)藥敏試驗更換藥物； 嚴(yán)肅有明顯毒血癥狀者需肌注或靜脈用藥, 獵取尿標(biāo)本后依據(jù)藥敏選藥,必要時聯(lián)合用藥 可選用氨基糖苷類, 青霉素類, 頭孢類等藥物, 堿化尿液： 口服碳酸氫鈉片,可增強上述抗菌藥物的療效,減輕尿路刺激征 13慢性腎衰竭的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)依據(jù) GFR 來調(diào)整, 當(dāng)其小于 50ml/min 時,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,且飲食中的 氨基酸的蛋白； 50%以上的

22、蛋白質(zhì)是富含必需 第 5 頁,共 23 頁當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率小于 5ml/min 時,每天蛋白質(zhì)攝入不超過 10g,此時需經(jīng)靜脈補充必需 氨基酸； 當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率為 5-10ml/min ,蛋白質(zhì)攝入量為 25g/d,大于 20 者, 可賜予 40g 的優(yōu)質(zhì) 蛋白 盡量少食植物蛋白,如：花生,豆類及其制品 慢性腎衰竭 ：引起的貧血：正常紅細胞性貧血,是該病人必有得表現(xiàn) 最常見的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)是： 常因低鈣血癥：手足抽搐 高血壓, 后期可顯現(xiàn)： 心包炎 最常見的早期表現(xiàn) :胃腸道表現(xiàn) ,食欲不振 訂正尿毒癥性貧血最有效的措施：重組人類促紅細胞生成素（ EPO） 慢性腎功能衰竭經(jīng)常有的水與電解質(zhì)紊

23、亂表現(xiàn)為：代謝性酸中毒,高血磷和低鈣血癥 引起尿毒癥最為多見的緣由為：腎小球腎炎 慢性腎功能不全的分期是：腎功能不全代償期；氮質(zhì)血癥期；尿毒癥期 電解質(zhì)和酸堿失調(diào)：高鉀或低鉀,高鈉或低鈉, （表示已進入尿毒癥期） 水腫或脫水 ,高磷,低鈣,代謝酸中毒 .慢性腎衰竭最常見的死亡緣由是：心血管并發(fā)癥（心力衰竭） 14動 -靜脈內(nèi)瘺是保護血透病人最常用的血液通路； 常 見的血管有：橈動脈與頭靜脈,肘靜脈與肱靜脈等 15腹膜透析原理：彌散作用；超濾作用；吸取作用 總結(jié)： 臨床表現(xiàn)：尿毒癥早期：食欲銳減,惡心嘔吐；腎盂腎炎：尿急,尿頻,尿痛,腰痛 腎病綜合征水腫, 蛋白尿, 高脂血癥； 低白蛋白血癥；

24、慢性腎小球腎炎： 水腫, 蛋白尿, 血尿,低蛋白血癥 飲食：大量蛋白尿腎功能正常者： 高蛋白飲食； 腎功能不全代償期合并高血壓者：低蛋白 少鹽飲食；腎功能衰竭期 尿毒癥期 ：充分熱量高生物效價低蛋白飲食 尿液：急性腎盂腎炎：膿尿；急性腎小球腎炎：血尿；慢性腎小球腎炎：蛋白尿 急性腎盂腎炎 :細菌性炎癥；慢性腎小球腎炎：免疫性炎癥 血液系統(tǒng) 1造血干細胞（ HSC） 各種血 C 起始細胞,具有不斷自我更新,多向分化與增殖才能,又稱多能或全能干細胞 起源于胚胎期第三周初的卵黃囊中的血島 胚胎的肝脾 胚胎早期的造血器官 ；骨髓 胚胎后期和產(chǎn)生后的造血器官 ； 2造血微環(huán)境：由基質(zhì)細胞,基質(zhì)細胞分泌的

25、細胞外基質(zhì)和各種細胞因子所構(gòu)成,不但可 以調(diào)劑 HSC 的增殖與分化,而且為其供應(yīng)了養(yǎng)分與粘附的場所 3單核 -吞噬細胞系統(tǒng)：參與免疫過程以及鐵,脂肪和蛋白質(zhì)代謝, 可清除被激活的凝血因子,是抗凝血系統(tǒng)的重要組成部分 4血細胞： 紅細胞：成熟呈雙凹圓盤形,胞質(zhì)內(nèi)布滿具有結(jié)合于輸送氧氣和 網(wǎng)織紅細胞是一種存在于外周血液中的尚未完全成熟的紅細胞, CO2 的血紅蛋白； 其計數(shù)是反映骨髓造血功 能的重要指標(biāo),對貧血等血液病的診斷和預(yù)后估量有確定的臨床意義 白細胞多種多樣,外形功能不同,具有變形,游走,趨化與吞噬等生理特性,是機體防范 系統(tǒng)的重要組成部分； 第 6 頁,共 23 頁中性粒細胞是機體抵抗

26、入侵細菌第一道防線,單核細胞是其次道防線 5口腔是血液病繼發(fā)感染最常見部位, 黏膜局部血泡形成提示病人有較嚴(yán)肅的出血傾向； 胸部下段壓痛及叩擊痛,是白血病的重要體征之一； 巨脾是慢性粒細胞白血病的特點 急性貧血和醬油色尿最可能是：急性血管內(nèi)溶血 6白細胞計數(shù)：正常（ 4-10 ） 10（12 次方） L,當(dāng)中性粒細胞確定值 時稱為粒 細胞削減癥, 時稱粒細胞缺乏癥； 網(wǎng)織紅細胞在外周血中占 ； 血小板數(shù)正常值為（ 100-300） 10（9） L ,當(dāng) 100 時稱血小板削減, 40-50 以上時一 般無出血癥狀, 30 時有出血但不緊急, 20 重要臟器出血 7出血時間（ BT）為 ；凝血時

27、間（ CT ）為玻璃管 出血緣 由：血小板削減；凝血因子缺乏；血管壁反常；抗凝血物質(zhì)增加 5-10min ,塑料管 10-19min 8眼底記錄內(nèi)出血：如突發(fā)視野缺損或視力下降,常提示眼底出血； 9如病人突然顯現(xiàn)頭疼,視物模糊,呼吸急促,噴射性嘔吐甚至昏迷,雙側(cè)瞳孔變形不 等大,對光反射遲鈍,提示有顱內(nèi)出血（血液病人死亡的主要緣由） 處理原就（一旦發(fā)生,應(yīng)準(zhǔn)時與醫(yī)生聯(lián)系,并做好相關(guān)急救工作的協(xié)作） 馬上去枕平臥,頭偏向一側(cè) 隨時吸出嘔吐物,保持呼吸道通暢 吸氧 快速建立兩條靜脈通路,靜滴或靜注 20%甘露醇, 50%葡萄糖液,地塞米松,呋塞米等, 以降低顱內(nèi)壓,同時進行輸血或成分輸血 停留尿管

28、 觀看病人并記錄其生命體征,意識狀態(tài)以及瞳孔,尿量的變化,做好交接班 10發(fā)熱緣由：白細胞削減和（或）功能缺陷；免疫抑制劑的應(yīng)用 貧血或養(yǎng)分不良等致機體抗擊力下降；易于繼發(fā)各種感染,而且感染不易把握 11正常血紅蛋白濃度 男： 120-160g L；女： 110-150g L 貧血按發(fā)病機理可分為：紅細胞生成削減及紅細胞破壞過多及失血三類 貧血的嚴(yán)肅程度 血紅蛋白濃度 臨床表現(xiàn) 輕度 90g L癥狀略微 活動后感覺心中度 60-90 gL 悸氣促 靜息狀態(tài)下仍感重度 30-59 gL 心悸氣促 極重度 30 g L 常并發(fā)貧血性心臟病 12貧血的細胞外形分類 類型 MCV （fl ）平均紅 M

29、CHC （）平均血 臨床類型 大細胞性貧 細胞容積 紅蛋白濃度 巨幼細胞性貧血 100 32-35 血 正常細胞性 貧血 80-100 32-35 再生障礙性貧血,急性失血性貧 小細胞低色 80 32 血,溶血性貧血 缺鐵性貧血,鐵素性貧血 粒幼細胞性貧血, 珠蛋白生成障礙性貧血 13貧血臨床表現(xiàn)： 疲乏,困倦,脆弱無力是最常見和最早顯現(xiàn)的癥狀 ,可能與骨骼肌氧的供應(yīng)不足有關(guān)； 第 7 頁,共 23 頁皮膚黏膜慘白是貧血最突出的體征, 常為病人就診的主要緣由； 手掌皮膚, 瞼結(jié)合膜, 口 唇及指甲,舌質(zhì),口唇與口腔黏膜最為牢靠 心悸,氣促,活動后明顯加重,是貧血病人心血管系統(tǒng)的主要表現(xiàn) 14貧

30、血性心臟?。?長期嚴(yán)肅貧血者, 由于心臟負(fù)荷增加及心肌缺氧, 表現(xiàn)為心絞痛,心力衰竭,心律失常 15輸血指征：急性貧血 Hb 80g L 或 Hct 缺血, 可致心臟功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生該變, 慢性貧血者常規(guī)治療成效差, Hb 60g L,或 Hct 伴缺氧癥狀 16貧血病人在活動時如自測脈搏 100 次 min 或明顯顯現(xiàn)心悸,氣促時,應(yīng)停止活動； 必要時,在病人活動時賜予幫忙,防治跌倒 17缺鐵性貧血的三個階段：貯存鐵耗盡ID ）缺鐵性紅細胞形成（ IDE ）缺鐵性貧 （ 血；缺鐵性貧血是機體鐵缺乏癥的最終表達 18鐵的吸?。?主要部位是十二指腸及空腸上段 ； 19缺鐵性貧血的病因： 鐵需要量增

31、加而攝入量不足：是婦女兒童缺鐵貧的主要緣由 鐵吸取不良：主要與胃腸功能紊亂或某些藥物作用有關(guān) 鐵丟失過多： 慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因 20缺鐵性貧血： 特別表現(xiàn)：顯現(xiàn)反甲或匙狀甲；異食癖 檢查：外周血象：典型血象為小細胞低色素性貧血 骨髓鐵染色反映單核 -吞噬系統(tǒng)中的貯存鐵,因此可作為診斷缺鐵的金指標(biāo) 21血清鐵蛋白（ SF）作為早期診斷貯存鐵缺乏的一個常用指標(biāo)： 當(dāng)其 50 微克 L 時應(yīng)停藥 當(dāng)體內(nèi)鐵過量時（ SF 200）有增加感染,腫瘤與心肌梗死發(fā)生率的危險 22因注射右旋糖酐鐵有導(dǎo)致過敏性休克的可能,首次應(yīng)用必需做過敏試驗 23 維生素 C 利于口服鐵劑 注射鐵劑

32、的不良反應(yīng)：注射局部腫痛；硬結(jié)形成；皮膚發(fā)黑；過敏反應(yīng), 首次用藥須用 的試驗劑量進行深部肌肉注射, 為防止藥液滲出引起皮膚染色： 同時備用腎上腺素, 做好急救的預(yù)備 不要在暴露的部位注射抽取藥液后,更換注射針頭接受“ Z”形注射或留空氣注射法 24巨幼細胞性貧血 ：葉酸,維生素 B12葉酸的吸取部位在十二指腸及空腸上段,酗酒和血液透析可使其排出量增加； 維生素 B12 必需與胃壁細胞所分泌的內(nèi)因子結(jié)合后才能為回腸黏膜吸??； 25巨幼細胞性貧血的特別表現(xiàn)：鏡面樣舌,牛肉樣舌； 對服用抗核苷酸合成藥治療的病人, 如甲氨蝶呤, 氨苯蝶呤等, 應(yīng)補充葉酸和維生素 B12 26再障的分類： 氯霉素 分

33、為急性型（ AAA ）與慢性型（ CAA ）； 將急性型改稱為重型再障 -（ SAA- ）,由慢性進展成急性型稱重型再障 -（ SAA- ） 27再障的臨床表現(xiàn)主要為進行性貧血,出血,感染,但多無肝,脾,淋巴結(jié)腫大 28再障的外周血象： .全血細胞削減,骨髓三系增生低下 網(wǎng)織紅細胞 ,確定值 15 10（ 9） L ； 中性粒細胞確定值 10（ 9） L ； 血小板 20 10（9） L 有助于重型再障的臨床診斷； 29免疫抑制劑劑： 骨髓象是確診再障的主要依據(jù) 第 8 頁,共 23 頁抗胸腺細胞球蛋白（ ATG ）和抗淋巴細胞球蛋白（ 性自身免疫反應(yīng)的作用,可用于重型再障的治療； ALG ）

34、具有抑制 T 淋巴細胞或非特異 環(huán)孢素（ CYA ）選擇性的作用于反常淋巴細胞,解除骨髓抑制,是再障治療的一線藥物注：可以雄激素治療 30用藥護理： ATG 和 ALG 治療過程中可顯現(xiàn)超敏反應(yīng),出血加重,血清?。ㄈ缧杉t熱樣皮疹,發(fā)熱, 關(guān)節(jié)痛）以及繼發(fā)感染等,應(yīng)加強病情觀看,做好愛惜性隔離,預(yù)防出血和感染等； 定期復(fù)查檢查外周血象,明白血紅蛋白,白細胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細胞運算的變化 31造血干細胞移植： 骨髓移植,臍血輸注及胎肝細胞輸注,主要用于重型再障； 正確移植對象是年齡 40 歲,未接受輸血,未發(fā)生感染者 32再障的感染預(yù)防 1）做好消毒隔離工作,如病室或家庭環(huán)境的消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,

35、對免疫力低下的病 人實行愛惜性隔離,防止交叉感染； 2） 加強口腔護理,保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染； 3） 預(yù)防流感,加強生活起居護理,在流感期間限制或謝絕探視； 4） 留意會陰部清潔,臥床病人每日或隔日沖洗一次,痔瘡病人便后以高錳酸鉀水洗凈,避 免肝門四周感染；經(jīng)期婦女加強局部衛(wèi)生,預(yù)防泌尿系感染； 5） 靜脈注射,輸血輸液應(yīng)經(jīng)常更換注射部位,有方案使用血管,防止發(fā)生靜脈炎 6） 正在使用激素治療的患者往往顯現(xiàn)感染時癥狀表現(xiàn)常不明顯,直到感染比較嚴(yán)肅時才發(fā) 現(xiàn)；因此給治療增加了確定難度,所以對使用激素的患者顯現(xiàn)感染時確定要定期檢查血象, 如發(fā)覺白細胞明顯增加,就應(yīng)積極進行治療,把握感染； 7

36、） 再障患者由于抗擊力低,又經(jīng)常臥床,因此要做好皮膚護理,預(yù)防褥瘡發(fā)生； 33任何緣由造成血管壁通透性增加； 血小板數(shù)目削減及其功能反常； 凝血功能障礙, 均可能導(dǎo)致出血 34生理性止血的過程：血管收縮；血小板粘附及血栓形成；血液凝固 35人體凝血因子： 凝血因子（ F ）有 12 種 ；除 F外,其余 11 種均存在于新穎血漿中； 除鈣離子（ F）外均為蛋白質(zhì)；多數(shù)在肝內(nèi)合成,部分凝血因子生成需要 Vk 的參與 36機體的生理性凝血過程： 纖維蛋白的生成 凝血活酶 （凝血酶原酶復(fù)合物） 的形成； 凝血酶原的激活； 外源性凝血途徑：（為其第一因子） , Ca,（ 3, 4, 7,5） 內(nèi)源性凝

37、血途徑： （第一因子） ,（ 12,11, 9, 8, 4, 5）, HMWK , PK 共同因子 : ,（ 1/2/4/5/10/13 ） 37抗凝血酶（ AT-）：在肝臟和血管內(nèi)皮生成,是最主要的抗凝物質(zhì) 38 ITP 急性與慢性臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 急性 慢性 發(fā)病年齡 2-6 歲 20-40 歲 性別 感染無差異 男：女 =1:3-4 史 起病 有 無 口腔出血泡 急 緩 有 無 第 9 頁,共 23 頁血小板計數(shù) 20 10（ 9） L 30-80 血小板外形 正常 異性,巨大型 嗜酸粒增加 常見 少見 淋巴細胞上升 常見 少見 病程 自發(fā)緩 4-6 周 數(shù)月,數(shù)年 解 80%以上 不

38、常見 39特發(fā)性血小板削減性紫癜（ ITP ）： 致?。褐饕敲庖咭蛩兀?發(fā)病機理是脾功能亢進 治療： 糖皮質(zhì)激素是首選藥物 近期有效率是 80%： A 降低毛細血管通透性； B 削減 PAIgG 生成及減輕抗原抗體反應(yīng)； C 抑制血小板及抗體結(jié)合并阻擋單核 -吞噬細胞破壞血小板； D 刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放； E 禁忌癥：感染性關(guān)節(jié)炎,鄰近或注射部位感染,損耗嚴(yán)肅的下肢關(guān)節(jié),應(yīng)用抗凝藥物者 脾切除：可減輕血小板抗體產(chǎn)生及血小板的破壞, 適應(yīng)癥： A 糖皮質(zhì)激素治療 3-6 個月無效者； B 出血明顯,危及生命者； C 潑尼松龍有效,必需大劑量保護； E51Cr 掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高

39、者； D 不宜用糖皮質(zhì)激素者； F 禁忌癥： a 妊娠期 b 其他緣由不能耐受者 c 小于 2 歲 40急重癥的處理（ ITP） 急重者主要包括：血小板計數(shù) 2010（ 9） L 者；出血嚴(yán)肅而廣泛者；疑有或 已發(fā)生顱內(nèi)出血者；近期將實施手術(shù)或分娩者； 處理：血小板輸注；靜注大劑量強的松龍；靜注大劑量丙種球蛋白（目前 ITP）緊 急救治最有效的方法之一） ；血漿置換 41 ITP 有損耗的危險：出血 （1）出血情形的監(jiān)測； （ 2）預(yù)防或防止加重出血：防止使用可能引起血小板削減或抑制其 功能的藥物,如阿司匹林； （3）用藥護理； （ 4）成分輸血的護理 42 ITP 的治療協(xié)作指導(dǎo)：服用糖皮質(zhì)

40、激素者,應(yīng)告知其必需遵醫(yī)囑,按時,按量,按療程 用藥,不行自行減量或停藥,以免加重病情；為減輕藥物不良反應(yīng),應(yīng)飯后服用,必要時可 加用胃粘膜愛惜劑或制酸劑 43過敏性紫癜 （與血管通透性增加有關(guān)） 分型 : 單純型（紫癜性,最常見） ； 腹型（ Henoch 型,最具潛在的危險） ；關(guān)節(jié)型； 腎性（病情最為嚴(yán)肅的一種臨床類型） ；混合型 其對癥護理時：腹痛者易取屈膝平臥位 44血友病是因遺傳性凝血因子缺乏而引起的一組出血性疾?。?血友病 A ,又稱遺傳性抗血友病球蛋白缺乏或 F： C 缺乏癥（最常見） ； 血友病 B ,又稱遺傳性 F缺乏癥； 遺傳性 F缺乏癥,又稱 Rosenthal 綜合癥

41、（最少見） 肌肉及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血是血友病病人的特點 45布滿性血管內(nèi)凝血（ DIC ）病因多見于感染性疾病 46白血病分類： 多數(shù)病人白細胞計數(shù)增高,超過 10 10（ 9） L,稱為白細胞增多性白血?。?如超過 100 10（9） L,稱為高白細胞性白血病,如超過 200,就稱為白細胞淤滯癥； 第 10 頁,共 23 頁部分病人白細胞計數(shù)在正常水平或削減,稱為白細胞不增多性白血病 47急性白血病的臨床表現(xiàn)： 貧血：常為首發(fā)癥狀,呈進行性加重,由于紅細胞削減 , 紅細胞成熟受干擾 發(fā)熱：急性白血病最常見的癥狀繼發(fā) 感染： 是導(dǎo)致白血病病人死亡最常見的緣由之一 腫瘤性發(fā)熱 出血：可發(fā)生全身任何部位

42、,以皮膚瘀點,瘀斑,鼻出血,牙齦出血,女性病人月經(jīng)過 多或連續(xù)陰道出血較為常見；主要由于血小板削減,功能反常 急性早幼粒細胞白血病（ M3 ）易并發(fā) DIC 而顯現(xiàn)全身廣泛性出血,是急性白血病亞型中 出血最為明顯的一種 器官和組織浸潤的表現(xiàn) 肝,脾和淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大常見于急性淋巴細胞白血病 骨骼和關(guān)節(jié)：骨骼和關(guān)節(jié)疼痛是白血病常見的癥狀,胸骨下段局部壓痛對白血病的診斷 有確定價值；急性粒細胞白血病病人由于骨膜受累,仍可在眼眶,肋骨及其他扁平骨的 骨面形成粒細胞留（綠色瘤） ,其中以眼眶部位最常見,可引起眼球突出,復(fù)試或失明 皮膚和口腔： M4 , M5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。?CSNL）：可發(fā)生

43、于疾病的各個時期,但常發(fā)生在 緩解期 ,以 急淋 最常見,兒童病人尤甚；其次為急非淋亞型 M4 , M5 ,和 M2 睪丸：無痛性腫大,多為一側(cè) 48骨髓象：骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的主要依據(jù),對臨床分型, 指導(dǎo) 治療和療效判定,預(yù)后估量等意義重大 49如原始細胞占全部骨髓有核細胞的 僅見于急非淋,有獨立診斷的意義 30% 以上,就可作出急性白血病的診斷；奧爾小體 50誘導(dǎo)緩解（ CR）：病人的癥狀和體征消逝；外周血象中的白細胞分類中無稚嫩細胞； 骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞核稚嫩細胞之和 5% ；病人能否獲得誘導(dǎo)緩解是急性白血病 治療成敗的關(guān)鍵緩解后治療： 毀滅殘存的白血病細胞

44、 51白血病常用化療藥物 種類 藥名 藥理作用 合成 副反應(yīng) 肝損害,骨 抗 葉 酸代 甲氨蝶呤 干擾 DNA 口腔及胃腸道黏膜潰瘍, 謝 佛達拉濱 阻礙 DNA 合成 髓抑制 抗 嘌 呤代 自身免疫現(xiàn)象 謝 烷化劑 生物堿類 環(huán)磷酰胺 破壞 DNA 的合 脫發(fā),出血性膀胱炎 抗生素類 長春新堿 抑制有絲分裂 末梢神經(jīng)炎 高三尖杉酯堿 心臟損害 抑制 DNA ,RNA 柔紅霉素 心臟損害 成 酶類 左旋門東酰胺 L ASP 肝損害,過敏反應(yīng),胰腺炎 酶 藥液外滲：馬上停止注入,邊回抽邊退針, 不宜馬上拔針 ；局部注射擴血管藥 白血病靜脈注藥時為何先輸生理鹽水：防止藥物滲入組織 52慢粒： 巨脾

45、為突出特點,如可發(fā)生脾梗死,就是,可突發(fā)局部猛烈疼痛和明顯壓痛 ；, 是其治療的首選藥物 53骨髓穿刺術(shù)： 一種常用的診療技術(shù), 檢查內(nèi)容包括細胞學(xué), 原蟲和細菌學(xué)等幾個方面, 以幫忙診斷血液, 第 11 頁,共 23 頁傳染病和寄生蟲??； 可明白骨髓造血情形, 作為化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考； 骨髓移植時 經(jīng)骨髓穿刺采集骨髓液 體位預(yù)備： 依據(jù)穿刺部位幫忙病人實行適宜的體位, 于胸骨, 髂前上棘作穿刺者取仰臥位, 前者仍需要用枕頭墊于背后, 以使胸部稍突出； 于髂后上棘穿刺者取側(cè)臥位或俯臥位； 棘突 穿刺點就取坐位,盡量彎腰,頭俯屈于胸前使棘突暴露 指導(dǎo)病人 48-72h 內(nèi)不要弄濕穿刺處

46、風(fēng)濕 1風(fēng)濕性病人的護理 關(guān)節(jié)疼痛與腫脹： 疼痛是關(guān)節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀, 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛,與炎性反應(yīng)有關(guān) 軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)連續(xù)疼痛有關(guān) 焦 慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作,病情遷延不愈有關(guān) 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限 也是風(fēng)濕病病人就診的主要緣由 晨僵是判定滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo),其連續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)肅程度相一樣 皮膚損害：常見的有皮疹,紅腫,水腫,潰瘍等,多由血管炎性反應(yīng)引起 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE） SLE 存在多種抗核抗體,免疫學(xué)檢查是目前正確的 SLE 選擇試驗 SLE 病人的口腔黏膜護理： 飲食護理： 在養(yǎng)分師的指導(dǎo)下, 保護病人良好的飲食平穩(wěn)； 鼓勵進食高糖, 高蛋白和高維 生

47、素飲食,少食多餐,宜軟食,忌食刺激性食物,以促進組織愈合 口腔護理：留意保持口腔清潔；有口腔黏膜破舊時,每天晨起, 睡前和進餐前后用漱口液 漱口； 有口腔潰瘍者在漱口后用藥物涂敷潰瘍部, 促進愈合； 對有口腔感染病灶者,遵醫(yī)囑 局部使用抗生素 3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 主要侵害小關(guān)節(jié),以腕關(guān)節(jié),近端指關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)及 肘,肩,髖等,遠端關(guān)節(jié)不易受累； 表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；腫脹；畸形 跖 趾關(guān)節(jié)最常見,其次為膝,踝, 4 RA 病人血液檢查：活動期病人血小板增高；白細胞計數(shù)及分類正常 結(jié)核 1肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌人型引起人類結(jié)核?。?飛沫傳播是其主要傳播途徑； 傳染源主要是痰中帶

48、菌的肺結(jié)核病人 注：腸結(jié)核的主要感染途徑是胃腸道感染 2原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核 3人體對結(jié)核病的免疫力分非特異性免疫力和特異性免疫力兩種； 卡介苗接種可使人體 產(chǎn)生對結(jié)核菌素獲得性免疫力 結(jié)核桿菌侵入人體 4-8 周后, 身體組織對結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物所產(chǎn)生的敏捷反 應(yīng)稱為 變態(tài)反應(yīng) ,為第型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng),可通過結(jié)核菌素試驗來測定 Koch 現(xiàn)象：機體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象 人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病取決于： 體的免疫力； D 機體的過敏反應(yīng) A 入侵細菌的數(shù)量； B入侵細菌的毒力； C機 4結(jié)核的基本病變： 滲出為主的病

49、變；增生為主的病變；干酪樣壞死為主的病變 第 12 頁,共 23 頁5痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核,制訂化學(xué)治療方案和考核治療成效的主要依據(jù) 6 結(jié)核菌素試驗： 48-72 小時 測量皮膚硬結(jié)而非紅暈的直徑,硬結(jié)是特異性變態(tài)反應(yīng),紅暈是非特異性的： 硬結(jié)直徑 4mm 為陰性； 5-9mm 為弱陽性, 10-19mm 為陽性, 20mm 或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性 7結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染, 并不愿定是現(xiàn)癥病人； 如呈強陽性, 常提示活動性結(jié)核??； 3 歲以下強陽性反應(yīng)者,應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病 結(jié)核菌素試驗陰性除見于機體未感染結(jié)核分枝桿菌,仍見于： 結(jié)核感染

50、后 4-8 周以內(nèi),處于變態(tài)反應(yīng)前期； 免疫力下降或免疫受抑制, 如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑, 淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷, 麻 疹,百日咳,嚴(yán)肅結(jié)核病和危重病人 注：繼發(fā)性肺結(jié)核常見于： 浸潤性肺結(jié)核 8肺結(jié)核的化學(xué)治療原就： 早期,聯(lián)合 防止耐藥性,增加療效 ,適量,規(guī)律,全程； 9藥物濃度在常規(guī)劑量下,達到試管內(nèi)最低抑菌濃度的 10 倍以上時才能起到殺菌作用 異煙肼,利福平為全殺菌藥； 鏈霉素和吡嗪酰胺只能作為半殺菌藥； 乙胺丁醇,對氨基楊酸鈉只能是抑菌劑 藥名 不良反應(yīng) 異煙肼 四周神經(jīng)炎,偶有肝損害 利福平 肝損害, 變態(tài)反應(yīng) 聽力 鏈霉素 障礙,眩暈 高尿酸血癥 吡嗪酰胺 視神經(jīng)炎 乙

51、胺丁醇 胃腸道反應(yīng), 變態(tài)反應(yīng) ,肝損害 對氨基水楊酸鈉 10咯血：中等或大量咯血時 應(yīng)嚴(yán)格臥床休息； 親熱觀看有無窒息先兆表現(xiàn) 應(yīng)用垂體后葉素 5-10加入 25%葡萄糖溶液 40ml , 15-20min 緩慢靜注； 然后將垂體后葉素加入 5% 葡萄糖溶液按 h）靜滴, 必要時可經(jīng)支氣管鏡局部止血,或插入球囊導(dǎo)管,壓迫止血； 但高血壓,冠心病,孕婦不能應(yīng)用垂體后葉素 11結(jié)核性腹膜炎：滲出性,粘連性,干酪性,臨床以急性腹痛,高熱為主要表現(xiàn) 名解： 1 急性胃炎： 指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥； 其主要病理轉(zhuǎn)變?yōu)槲葛つこ溲? 水腫, 糜爛和出血,病變可局限于胃竇,胃體或布滿分布于全胃 2

52、 消化性潰瘍 ：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍 GU ）和十二指腸潰 （ 瘍（ DU ）；因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而 3 得名 UC ）和克羅恩病（ CD ） 炎癥性腸?。簩Ｖ妇売晌疵鞯难装Y性疾病,包括潰瘍性結(jié)腸炎（ UC ：一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾??；病變主要位于大腸的黏膜 與黏膜下層； CD ：病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病,病變多見于末端回腸和 鄰近結(jié)腸,呈節(jié)段性或跳動式分布 4 肝硬化 ：一種由不同緣由引起的以肝臟慢性纖維化,假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特點的慢 性進行性肝病 5 原發(fā)性肝癌 ：指肝細胞或肝膽管內(nèi)細胞發(fā)生的癌 第 13

53、頁,共 23 頁6 肝性腦病 （ HE）：又稱肝性昏迷,嚴(yán)肅肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 功能失調(diào)的綜合癥,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙,行為失常和昏迷 7 急性胰腺炎 ：胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織的自身消化的化學(xué)性炎癥；臨床上主要表 現(xiàn)為急性上腹痛,發(fā)熱,惡心,嘔吐,血和尿淀粉酶增高,重癥伴腹膜炎,休克等 8 上消化道出血 ：指 Treitz 韌帶以上的消化道的出血,包括食管,胃,十二指腸,胰,膽 道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)術(shù)后的空腸病變出血 9 肝掌： 手掌大小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱為肝掌； 10 血尿：新穎尿沉渣每高倍鏡視野紅細胞 3 個,或 1h 尿紅細胞計數(shù)

54、超過 10 萬,稱 為鏡下血尿；尿外觀呈血樣或洗肉水樣,稱肉眼血尿 10白細胞尿： 也稱膿尿, 新穎離心尿液每高倍鏡視野白細胞大于 5 個, 或新穎尿液白細胞 計數(shù)超過 40 萬 11菌尿：指中段尿涂片鏡檢；每個高倍視野均可見細菌,或尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過 10 萬個 /ml,僅見于泌尿系統(tǒng)感染 12急性腎小球腎炎（ AGN ）：簡稱急性腎炎,是一種起病急,以血尿,蛋白尿,水腫和高 血壓為特點的腎臟疾病,可伴有一過性腎損害 13慢性腎小球腎炎（ CGN ）：簡稱慢性腎炎,是一組以血尿,蛋白尿,水腫和高血壓為臨 床表現(xiàn)的腎小球疾病 14腎病綜合征：指由各種腎臟疾病引起所致的,以大量蛋白尿（尿蛋白

55、 g d）,低蛋 白血癥（血漿清蛋白 30g L,水腫,高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征 15尿路感染（ UTI ）簡稱尿感,是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急,慢性炎癥 16慢性腎衰竭 （CFR）：簡稱腎衰, 是常見的臨床綜合征； 它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病 （包 括原發(fā)性和繼發(fā)性） 的基礎(chǔ)上, 緩慢顯現(xiàn)腎功能進行性減退, 最終以代謝產(chǎn)物潴留, 水, 電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征 17血液系統(tǒng)疾病：指原發(fā)或主要累計血液和造血器官的疾病,簡稱血液病 18貧血：指單位容積四周血液中血紅蛋白濃度 （ Hb）,紅細胞計數(shù)和 （或）紅細胞比容 （HCT ） 低于相同年齡,性別和地區(qū)正

56、常值低限的一種常見臨床癥狀 19缺鐵性貧血（ IDA ）是體內(nèi)貯存鐵缺乏,導(dǎo)致血紅蛋白合成削減而引起的一種小細胞低 色素性貧血 20巨幼細胞性貧血： （ MA ）指由于葉酸和（或）維生素 B12 缺乏或某些影響核苷酸代謝 藥物的作用,導(dǎo)致細胞核脫氧核苷酸（ DNA ）合成障礙所引起的貧血 21再生障礙性貧血（ AA ）：簡稱再障是由多種緣由導(dǎo)致造血干細胞數(shù)量削減和（或）功能 障礙所引起的一類貧血, 又稱骨髓造血功能衰竭癥； 臨床主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下, 進行性貧血,感染,出血和全血細胞削減 22出血性疾?。?是指因止血機制反常而引起以自發(fā)性出血或血管損耗后出血不止為特點的 一組疾病 23特

57、發(fā)性血小板削減性紫癜（ ITP ）,又稱自身免疫性血小板削減性紫癜, 是最常見的一種 血小板削減性疾病；主要由于血小板受到免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目削減； 臨床上以自發(fā)性皮膚, 黏膜及內(nèi)臟出血, 血小板計數(shù)削減, 生存時間縮短和抗血小板自 身抗體形成,骨髓巨核細胞發(fā)育,成熟障礙等位特點 24過敏性紫癜： 一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾?。?因機體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài) 反應(yīng),導(dǎo)致毛細血管脆性及通透性增加,血液外滲,產(chǎn)生皮膚,黏膜及某些器官出血, 可同時伴有血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏表現(xiàn) 25白血病： 是一種造血干細胞的惡性克隆性疾?。?克隆的白血病細胞增值失調(diào), 分化障礙, 凋亡受

58、阻,停滯在細胞發(fā)育的不同階段；在骨髓和其他造血組織中,白血病細胞大量增 第 14 頁,共 23 頁生累積,并浸潤其他器官和組織,而正常造血功能受抑制；臨床以進行性貧血,連續(xù)性 發(fā)熱或反復(fù)感染,出血和組織器官浸潤等為表現(xiàn),外周血中顯現(xiàn)稚嫩細胞為特點 26急性白血?。?造血干細胞的惡性克隆性疾病, 發(fā)病時骨髓中反常的原始細胞及稚嫩細胞 （白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝,脾,淋巴結(jié)等各種臟器,抑制正常造血 27裂孔現(xiàn)象： 多數(shù)急性白血病病人的骨髓象呈增生明顯活躍或極度活躍, 以有關(guān)系列的原 始細胞和（或） 稚嫩細胞為主, 而較成熟中間階段的細胞缺如,并殘留少量的成熟細胞, 形成所謂的“裂孔”現(xiàn)象

59、28白細胞淤滯癥：循環(huán)血液中白細胞極度增高（ 200）時,表現(xiàn)為呼吸窘迫,低氧血癥, 頭暈,言語不清,反應(yīng)遲鈍,中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血及陰莖反常勃起等 29慢性粒細胞白血?。?（ CML ）：一種發(fā)生在早期多能造血干細胞上的惡性骨髓增殖性疾 ?。ǐ@得性造血干細胞惡性克隆性疾病） 增多且不成熟,脾明顯腫大 ；其特點是病程進展緩慢,外周血粒細胞顯著 30僵硬：指經(jīng)過一段時間的靜止或休息后,病人試圖再活動某一關(guān)節(jié)時,感到局部不適, 難以達到平常關(guān)節(jié)活動范疇的現(xiàn)象；由于在常在晨起時表現(xiàn)最明顯,故又稱為晨僵 31雷諾現(xiàn)象： 部分風(fēng)濕病病人可顯現(xiàn)因冰冷,心情興奮等緣由的刺激,導(dǎo)致突然發(fā)作的肢 端和暴露部位的皮膚

60、慘白繼而青紫再發(fā)紅,并伴有局部發(fā)冷,疼痛的表現(xiàn) 32系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）：一種多因素參與的,特異性自身免疫結(jié)締組織??；病人體內(nèi) 可產(chǎn)生多種自身抗體,通過免疫復(fù)合物等途徑,損害各個系統(tǒng),臟器和組織 33類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是一種以累計四周關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性,炎癥性的自身免疫性疾 病；臨床上以慢性, 對稱性, 四周性多關(guān)節(jié)型病變?yōu)橹饕攸c, 可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛, 腫脹以及功能下降 大題： 消化系統(tǒng)： 1消化性潰瘍的治療原就：根除 藥物治療；外科手術(shù)治療； HP 的治療；降低胃酸的藥物治療；愛惜胃黏膜的 1 早期確診是根治胃癌的主要條件,有以下現(xiàn)象者應(yīng)提早進行胃鏡檢查 （1） 40 歲