1、血管活性藥物臨床 應用護理 概念及代表藥:概念：血管擴張劑和血管收縮劑，造成血壓下降和升高的藥物統稱。 兒茶酚氨類：多巴胺、多巴酚丁胺，副腎（腎上腺素） 血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異山梨酯 磷酸二酯酶抑制劑：米力農、氨力農 鈣離子拮抗劑：地爾硫卓一、多巴胺適應癥：抗休克及改善心腦循環心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 一、多巴胺 小劑量時（每分鐘按體重0、52ug/），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量

2、及鈉排泄量增加.一、多巴胺 小到中等劑量（每分鐘按體重210ug/），能直接激動1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產生正性肌力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善.一、多巴胺 大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/），激動受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。心臟后負荷增加。一、多巴胺 多巴胺特點： 對心臟1受體激動，增加心肌收縮力作用 增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發展。簡言之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減

3、少而血容量已為補足的休克患者尤為適用。一、多巴胺：注意事項在滴注時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監測。 應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量一、多巴胺：注意事項在滴注時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監測。有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 突然停藥 可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。 二、多巴酚丁胺機理：主要興奮1腎上腺素受體，有輕微的作用，大劑量時有2的血管

4、擴張作用，對心肌有正性肌力和較弱的正性頻率作用，增強心肌收縮力，增加心排血量，降低肺毛細血管楔壓。由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。二、多巴酚丁胺劑量與用法成人常用量 將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以每分鐘220ug/給予。二、多巴酚丁胺 不良反應可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現收縮壓增加多數增高1.33 2.67Kpa (1020mmHg)，少數升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多數在原來基礎上每分鐘增加510次，少數可增加30次以上）者，與劑量有關，應減量或暫停用藥。 二、多巴酚丁胺注意事項：用藥前應先補充血容量、糾正低血容量

5、。藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。治療時間和給藥速度按病人的治療效應調整，可依據心率、血壓、尿量以及是否出現異位搏動等情況。二、多巴酚丁胺注意事項：監測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量。長時間（48小時）應用，效應減弱，需增量或間斷用。不與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用 三、硝普鈉機理 為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。 血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關閉不全時主動脈和左心室的阻抗 而減輕反流。 三、硝

6、普鈉 劑量與用法1成人常用量靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5g/kg，根據治療反應以每分鐘0.5g/kg遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3g/kg。極量為每分鐘按體重10gkg。總量為按體重3.5mgkg。用作麻醉期間短時間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/kg。2小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重 1.4gkg，按效應逐漸調整用量。 三、硝普鈉3. 不良反應：（1）血壓降低過快過劇，出現眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律失常，癥狀的發生與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。（2）硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現運動失調、視力模糊、譫

7、妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。（3）皮膚：光敏感與療程及劑量有關，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經較長時間（12年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。（4）氰化物中毒或超量時，可出現反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。 三、硝普鈉注意事項溶液應新鮮配制,輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。 溶液為淡棕色，如變為暗棕色、橙色或藍色應棄去。溶液內不宜加入其他藥品。藥液有局部刺激性，謹防外滲，宜自中心靜脈作滴注。病情穩定，撤藥時要給口服藥鞏固療效；或患者同時使用其他降壓藥時，本品用量要減少 .四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯適應

8、癥：血管擴張劑 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯機理： 擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關性，對心肌無明顯直接作用。1、外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負荷）降低。2、擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。動靜脈擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯劑量與用法：注射液 硝酸甘油：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈泵注，開始劑量為5 g/min，用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3 5分鐘增加5 g/min 20 g/min。患者對本

9、藥的個體差異很大，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。 100g/min 應考慮換或加用其他擴管藥物。四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯不良反應頭痛：可于用藥后立即發生，可為劇痛和呈持續性。偶可發生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。治療劑量可發生明顯的低血壓反應，表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯注意事項應使用能有效緩解急性心絞痛 ,降低血壓的最小劑量，過量可能導致耐受現象。小劑量可能發生嚴重低血壓，尤其在直立位時。舌下含服用藥時患者應盡可能取坐位，以免

10、因頭暈而摔倒 應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯注意事項誘發低血壓時可合并反常性心動過緩和心絞痛加重。 (5)如果出現視力模糊或口干，應停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。藥物的計算公式kg3mg配成50ml，每小時泵1ml,即1g/(minkg)這個公式是這么來的：1g/(minkg)=kg3mg50ml60minkg1000g藥物的計算公式對于有些有的血管活性藥而言，比如硝酸甘油，間羥胺等 乘以0.3，每小時泵1ml,即0.1g/(minkg)還有一些，比如腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素 乘以0.03就夠了，每小時泵1ml,即0.01g/(mink

11、g)藥物的計算公式某些時候,需用藥物原液或將藥物稀釋成1mg/ml，這時上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉，用50ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml。 例：患者體重為50 kg，應用硝普鈉0.1g/ (minkg微泵維持，則硝普鈉（50mg）濃度=1mg/ml；每小時所需的藥量( g/h)=醫囑速度g/ (minkg) 體重（kg）60(min/h) = 0.1g/ (minkg) 50kg60(min/h) =300g/h；注射速度(ml/h) =每小時所需的藥量( g/h) 1000(g/mg)藥物濃度(mg/ml) =300g/h 1000(g/mg)1mg/ml=0.3

12、ml/h。 根據上述計算方法，假如藥物濃度為amg/ml，患者體重為bkg，醫囑速度為cg/ (minkg)，則注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算。 藥物的計算公式多巴胺=mg 1000 ml/h 液體量 60min Kg力月西：藥物濃度液體總量1000 60min 患者體重（Kg） 現泵注的速度微泵使用血管活性藥物的注意事項應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴密監測血壓、心率及心律的變化。根據血壓、心率和心律情況調整注射速度，確保藥物應用的有效劑量。 微泵使用血管活性藥物的注意事項有些患者，危重患者對血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應特別注意以下事項。 微泵使用血管活性藥物的注意事項及時、快速更換藥物。注意這小小的空白區，在用至5 mL 或10 mL 左右時，應及時備好下一組液體并更換。尤其是使用去甲，多巴胺，硝普鈉等時更要注意。絕對不要從同一路進行靜脈注射，可導致血壓劇烈波動，甚至能立馬誘發心衰/心跳驟停。不推薦換藥時先小劑量推一點藥。 微泵使用血管活性藥物的注意事項初次