1、實驗二十七 牙周疾病的檢查和診斷張燕牙周疾病的檢查和診斷 病 史 收 集 通過問診獲得病史 ，對就診者全面系統地詢問牙周病的發生、發展和可能的原因。 內容系 統 病 史口 腔 病 史 牙 周 病 史 1. 系統病史： 意 義 1.診斷系統病在口腔中的表現。 2.發現影響牙周狀況的系統因素。 3.了解在牙周治療中可能需注意或禁忌問題。內容 1.有無出血傾向。 2.有無高血壓、肝腎疾病、糖尿病、過敏史、傳染病等。 3.有無特殊的內科治療，如使用抗凝劑、類固醇激素等。 4.職業情況、家族病史等病 史 收 集2.牙 周 病 史主訴：患者就診的主要癥狀、部位及發生時間。牙周病的主訴多為牙齦出血、口臭、齦

2、脹癢、牙松動、咬物無力等，并發牙髓損害時可有疼痛主訴病史 1. 牙齦出血的時間、性質、止血情況。 2. 口腔衛生習慣。 3. 牙齒松動出現的時間,伴發癥狀。 4. 牙科治療史。 5. 其他口腔習慣。 6. 懷疑有遺傳傾向疾病時，應詢問家族史。 病 史 收 集3.口 腔 病 史 注意詢問除牙周組織以外的口腔疾病或情況，如： 1、粘膜病： 2、根尖周病： 3、牙及頜骨的外傷 4、有正畸治療史的年輕患者 病 史 收 集粘膜白斑牙齦上的白色網紋-齦扁平苔蘚竇道 纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位 牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動牙周組織檢查口腔衛生狀況牙齦狀況牙周探診松 動 度檢查 PLIOHI-SCIDIGIS

3、BI BOP牙周組織檢查牙齦色澤的變化牙齦的剝脫性病損菌斑指數(plaque index, PLI)PLI Silness和L e（1964） 每牙查頰面的近中、中央、遠中及舌面4點，采用目測加探查的方法,主要記錄齦緣附近菌斑的厚度, 比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓練和經驗。 記分標準為： 0近齦緣區無菌斑1近齦緣區有薄菌斑，但不可見，用尖探針可刮出菌斑2在齦緣或鄰面見中等量的菌斑3齦溝內或齦緣區及鄰面有大量菌斑軟垢 包括軟垢指數（debris index, DI）和牙石指數（calculus index, CI）用菌斑顯示劑著色，目測菌斑、軟垢或牙石占據牙面的面積

4、，只檢查16、26、11、31的唇頰面及36、46的舌面。 口腔衛生狀況 簡化口腔衛生指數 ( oral hygiene index-simplified, OHI-S) DI：0=牙面上無軟垢；1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。 CI：0=齦上、齦下無牙石；1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或/和有散在齦下牙石；3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或/和有連續而厚的齦下牙石。 口腔衛生狀況 牙齦組織是牙周組織的最外表結構，檢查牙齦狀況是診斷牙周病的一個重要內容，常通

5、過視診、觸診、探診等方法檢查牙齦顏色、形態、質地、齦溝深度、有無牙齦出血等方面的變化。牙 齦 狀 況牙 齦 炎 癥 狀 況 牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質的變化和探診是否出血來初步判定。1牙齦指數（gingival index, GI） 0牙齦健康 1牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血 2牙齦中度炎癥，牙齦色紅、水腫光亮，探診出血 3牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自動出血傾向優缺點：牙 齦 狀 況牙齦指數每牙查四個位點，較簡便，廣泛用于流行病學調查和臨床療效評價，但操作者需要經過嚴格的訓練，用于牙齦炎癥較重的人群有一定的缺陷。2齦溝出血指數（sulcus

6、bleeding index, SBI） 適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究 0牙齦健康1探診不出血2僅在探診處呈點狀出血 3出血沿齦緣擴散4出血溢出齦緣5牙齦自動出血傾向 3探診出血（bleeding on probing, BOP） 探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性(+,-)， 需要注意探診時的壓力牙 齦 狀 況阿狄森病生理性色素沉著牙齦的剝脫性病損臨床表現：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現炎癥牙齦的剝脫性變化常發生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關。診斷前應先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性粘膜類天皰瘡。齦糜爛型扁平苔蘚 探 診 方 法 1. 方法：(1)方向

7、 牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長軸平行 ，探測鄰面時，探針向鄰面中央略為傾斜(2)動作 提插式行走(3)力量 以2025克為宜。2.部位：牙周探診牙周附著水平 探診深度(PD): 袋底至齦緣的距離. 附著水平(AL): 上皮附著在牙面的位置， 附著喪失(AL): 自釉牙骨質界至牙周袋底的距離牙周探診測量牙周袋深度兩數相減為零，或不能探到釉牙骨質界，說明無附著喪失；牙齦退縮即齦緣位于釉牙骨質界的根方，則應將兩個讀數相加測釉牙骨質界到齦緣距離探尋釉牙骨質界位置牙松動度檢查 方法一：0=生理性動度1=超過生理性動度，但幅度在1mm以內2=牙松動幅度在12mm間3=牙松動幅度在2mm以上方法二：0=

8、生理性動度1=頰（唇）舌方向松動2=頰（唇）舌和近遠中方向均有松動3=有垂直方向松動者合 (occlusion):上頜與下頜牙發生接觸的現象。頜位：即下頜骨的位置。牙尖交錯合(intercupided occlusion,ICO):又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛的合前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態。早接觸(premature contact)：當下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸(ICO),而僅僅是少數牙或個別牙接觸，稱為早接觸。合干擾：前伸 合時后牙有接觸及側 合時非工作側有牙齒接觸 合與咬合功能檢查 概念

9、合與咬合功能檢查 視診 捫診咬合紙法 蠟片法 牙線 研究模型 合力記方法及步驟食物嵌塞的檢查 1. 分類:(1)垂直型：(2)水平型：2 . 檢查:(1)視診:檢查 面及邊緣嵴有無過度磨損，頰舌外展隙是否變小，對頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無松動、移位、缺失、排列不齊等情況。 (2)探診:探查牙齒鄰間有無食物殘渣，有無鄰面齲。 (3)用牙線檢查鄰接區的有無及位置、形狀。 合與咬合功能檢查 牙周炎的輔助診斷方法 微生物學檢查 培養技術通過培養可檢測出優勢菌，同時可進行抗菌藥的敏感試驗，以便有針對性地選擇藥物進行治療。涂片檢查法 優點：較培養法簡便而快速，半小時即可完成。缺點：不能鑒別

10、出細菌的種屬和性質，即不能檢出特異性病原菌。免疫學技術間接免疫熒光法 用特異性細菌抗體選擇性地與菌斑中相應的細菌抗原結合，通過熒光標記抗體，在熒光顯微鏡下呈現黃綠色熒光便為陽性，表明有該特異性細菌存在酶聯免疫吸附實驗 ELISA 將特異性抗體吸附于固相載體上，加入檢樣和酶結合物反應后，再利用酶催化其底物呈顏色反應，來檢測菌斑抗原，即待測的牙周致病菌。優點：這兩種檢測方法特異性較強，檢測速度也很快，1天內可以完成。牙周炎的輔助診斷方法 DNA探針通過核酸雜交技術來檢測未知細菌的DNA，若兩者能雜交形成DNA雙鏈結構則可認定該菌為與探針相同的細菌，并根據雜交物形成的多少能使其定量或半定量。可以特異

11、而敏感地檢測細菌DNA，易于操作，而且快速、省力。牙周炎的輔助診斷方法 聚合酶鏈反應PCR在牙周細菌的檢測中，應用最能表達某種微生物特異性的引物，對待測標本進行PCR反應，檢查產物中是否有特定的片段以酶為基礎的檢測法 牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌和牙密螺旋體2. 壓力敏感探針 優點：避免壓力差異造成誤差，重復性好。能較精確地測量附著水平。缺點：齦下牙石能明顯干擾壓力敏感探針的繼續深入牙周炎的輔助診斷方法 3. X線片數字減影技術DSR在計算機輔助下，對同一部位不同時間拍攝的一系列X線片進行處理，將有意義的圖像從不相關的影像（如正常無變化的牙體組織影像）中分離出來，減去所有不變的結構，將特征性的結構變化顯示出來。:拔牙后X線片 拔牙一月后X線片 數字減影顯示骨密度變化黑箭頭示骨密度下降白箭頭示骨密度增加 牙周炎的輔助診斷方法 4.牙動度儀 原理：用一恒速的小圓柱快速沖擊牙面，儀器能以數字顯示牙周膜對該沖擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數值越大。牙周炎的輔助診斷方法 5.齦 溝 液 檢 查 1.濾紙條法 2.齦溝沖洗法 3.微吸管法 齦 溝 液 定