1、新生兒貧血新生兒科李永紅內容簡要.貧血概述.生理性貧血病因分類.臨床表現.貧血治療.早產兒貧血一 概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分病理性原因 最常見 ：紅細胞丟失或失血性貧血 紅細胞破壞增加或溶血性貧血 紅細胞生成減少或稱不良性貧血三種原因之一引起急性失血可伴周圍循環衰竭，溶血可致高膽紅素血癥，均能危及嬰兒生命,必須及時診斷和治療。貧血定義:足月新生兒一周內末梢血紅蛋白170g/L,早產兒160g/L， 7-28天末梢血紅蛋白血容量10；出生小時內，靜脈血Hb130g/L(HCT0.4)；慢性貧血患兒Hb80100g/L(HCT0.250.30) ()臨床有提示貧血的體征（氣促、

2、心動過速、反復呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養困難、體重不增，淡漠等）。 .輸血量可按下列公式計算： 輸血量(ml)= （ 預計Hb患兒實際Hb ）體重(kg)（血提高血紅蛋白） 在血容量不減少的貧血，或輸壓縮紅細胞血，為所需全血量的. 輸血不良反應：包括溶血反應，傳遞感染，特別是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反應。4.鐵劑治療; 大量失血嬰兒，無論急性或慢性均要補充鐵劑，以充實貯存在體內以備后用，劑量為元素鐵時間至少個月。5.合并癥治療。早產兒生理性貧血 早產兒出生時臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發生早（46周）且重(Hb 70100g/L)。胎齡越小，貧血程度越重，持續時間也越長。 這主要

3、是由于早產兒促紅細胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產兒RBC壽命短，生長迅速，營養因素和疾病因素和頻繁診斷性抽血有關。抽血量7.5至15，即失血達510%總血容量。早產兒貧血的營養因素.鐵早產兒較足月兒易早期發生缺鐵，但鐵缺乏與早期貧血不成比例，除有圍產期失血或反復抽取血標本外，補鐵不能防止血紅蛋白下降。當早產兒體重增加一倍時，其體內鐵貯存空虛，應補鐵劑。時間最早為生后周，不能遲于生后個月，應持續個月。.銅缺乏可產生低色素性小細胞貧血。.維生素E對維持紅細胞膜的完整性很重要。.葉酸缺乏可引起巨幼紅細胞性貧血。早產兒貧血治療）輸血療法早產兒輸血有一定臨床標準，應根據血紅蛋白，胎齡，日齡，

4、臨床情況，醫源性失血量等多種因素來決定 輸血指征：.醫源性失血量在h內達總血量，有明顯缺氧癥狀者可少量多次輸新鮮血，維持血紅蛋白在輕度貧血水平；低體重兒生后周輸血指征見下表：持續心率加快心率次分持續呼吸急促 呼吸頻率次分，無肺內疾患淡漠 無中樞神經系統疾病及代謝異常進食易疲勞體重不增 由于進食疲勞，每日體重增加g中心靜脈氧張力 3.重組人類促紅細胞生成素(rHuEPO)可提高早產兒Hb水平和減少輸血次數，但不能根除早產兒對輸血的需要。劑量每次200250u/kg，每周3次皮下注射。應同時應補充鐵劑48mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。 4.營養補充 (1)鐵劑 早產兒生理性貧血的原因與鐵無關，但在出生23月后早產兒鐵儲備降低，應在生后46周開始補鐵，劑量每天12mg/kg。 (2)VitE 母乳和現代的配方乳中都含有足夠的VitE和低含量的多價不飽和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少發生。 (3)葉酸 母乳和配方乳中都含有足