1、心理委員培訓（四）精神分裂傾向的識別一、精神分裂癥的概念（1）精神分裂癥是一種的重性精神病；占精神科住院患者的一半以上；（2）病因未完全明了，多發生于青壯年；（3）常常有知覺、思維、情感和行為多方面的損害；（4）病程多遷延(復發、難治愈)，最終結局約有1/2左右的病人出現精神殘疾。（5）精神分裂癥的就診率和治療率較低，且往往不及時。必須做到早發現、早診斷、早治療二、精神分裂癥發病的有關因素個體的易感素質和外部社會環境的不良因素共同作用。遺傳因素：一級親屬患本病的危險率大約是一般人群的10倍；二級親屬則為3倍，雙親均為精神分裂癥，其子女患病的危險率可達40% 三、臨床表現 特點： 大多數初次發病

2、的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲。 前驅期癥狀 精神癥狀 臨床類型和臨床癥狀群前驅期（1-5年）常見的癥狀注意力不能集中，注意困難；驅動力和動機減退，沒有活力；抑郁情緒；睡眠紊亂；焦慮；社交退縮；多疑；角色功能損害；激惹性高； 精神癥狀思維障礙 :(1)思維形式障礙： (2)思維內容障礙： 感知覺障礙情感障礙意志與行為障礙自指力障礙思維障礙思維形式障礙 思維散漫 語詞新作 病理性象征思維 邏輯倒錯性思維 思維內容障礙 妄想：被害妄想 關系妄想 嫉妒妄想 影響妄想 非血統妄想思維障礙是最令人費解的特征性癥狀，急性期最常見。 患者自創一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的涵義。 例子：

3、“犭市 ”代表狼心狗肺；“”代表離婚。 醫生在患者寫的文字材料中發現有一個字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者說：“這個字讀作手心，是書桌的意思。”語詞新作 推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解例子： 一患者說：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了”。邏輯倒錯性思維 患者將環境中與他無關的事物都認為是與他有關的，又叫牽連觀念例子： 女 22歲 精神分裂癥 患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養，素質差；商店里的營業

4、員對我態度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門。關系妄想 患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。例子：男 42歲 精神分裂癥 患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當關系。嫉妒妄想 又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為受到外界某種力量的控制而不能自主或產生不舒服的感覺。例子： “受到某種射線影響”“被騙服了某種藥物”“身上

5、被安裝了先進儀器” 影響妄想認知障礙 聲音不斷對患者所作所為品頭論足評論性幻聽 聽到有聲音命令自己去做某事。命令性幻聽 聽到兩個聲音在爭論，有時也可以以患者為爭論的中心，但均以“他”來稱呼患者。爭論性幻聽 腦內出現與思維內容一樣的言語，表現為患者能聽到自己所思考的內容。思維鳴響幻視（visual hallucination）：為常見的幻覺形式。內容也十分多樣，從單調的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質，多見于軀體疾病伴發精神障礙的譫妄狀態。在意識清晰時出現的幻視見于精神分裂癥。例如：一位精神病患者說：“看到自己家的房頂上有一閃光的十字架

6、及一具可怕的骷髏頭，十字架發出的光在我家中掃來掃去，他們找死亡女神和希望女神。” 幻視（visual hallucination）： 患者聞到一些難聞的氣味。如腐敗的尸體氣味、化學物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內發生的氣味等，往往引起患者產生不愉快的情緒體驗，常與其他幻覺和妄想結合在一起。如患者堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而加強了迫害妄想，可表現為捏鼻動作或拒食，可見于精神分裂癥。單一出現的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質性損害。幻嗅（olfactory hallucination）： 幻味（gustatory hallucination）患者嘗到食物內有某種特殊的怪味道，因而拒食

7、。常繼發被害妄想，主要見于精神分裂癥。幻觸（tactile hallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感。可見于精神分裂癥或器質性精神病。內臟幻覺（visceral hallucination）：患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現，多見于精神分裂癥及抑郁癥。意志行為障礙木僵：指患者的動作和行為明顯減少或抑制。 違拗：患者對于要求他做的動作，不但不執行，而且表現抗拒及相反的行為。自知障礙主要表現為： 又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神狀態的認識能力，即能否覺察或辨識自己有病和精神狀態是否正常，能夠正確分析和判斷，并指出自己既往和現在的表現和體驗中哪些屬于病態。病程演變過程及預后 多數患者表現為間斷發作或持續病程。長期住院或反復入院治療。大約1/5的次緩解后終生不發作。反復發作/不斷惡化者人格改變、社會功能下降，殘疾狀態。有