1、護理干預對老年股骨頸骨折患者影響【摘要】目的討論老年股骨頸骨折護理的一般原那么和方法。方法對我科20022022年收治72例股骨頸骨折患者其中20例保守治療，30例行復位內固定，12例行人工股骨頭置換，10例人工髖關節置換。對其心理護理、術后并發癥的觀察和護理，康復訓練指導的護理方法進展回憶性總結。結果72例患者能正確認識自己的病情，消除了焦慮、恐懼心理，主動配合做好各項醫療護理工作，出院隨訪，生活均能自理，人工股骨頭無松動、下沉、脫位等。結論護理干預降低了老年股骨頸骨折手術患者的焦慮情緒,擴大了對安康教育知識的掌握,對老年股骨頸骨折患者術后恢復具有積極意義。【關鍵詞】高齡患者股骨頸骨折護理股

2、骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，其骨折線絕大局部在患者關節內，故又稱為股骨頸囊內骨折。股骨頸骨折相當常見，多為老年性患者，由于老年人骨質疏松，外傷后易發生股骨頸骨折，局部病人合并有心、肝、腎、腦等全身性疾病，加上患者需長期臥床極易發生各種并發癥。我科20022022年收治72例股骨頸骨折患者其中20例保守治療，30例行復位內固定，12例行人工股骨頭置換，10例人工髖關節置換。經過精心的治療和護理獲得較滿意的效果，現將護理體會報道如下。1臨床資料本組共72例，男40例，女32例，年齡6197歲，平均75.5歲，住院時間平均為17天，均行手術治療其中全髖關節置換50例，切開復位內固

3、定22例。除2例并發心血管意外死亡，1例發生ards死亡，1例發生肺栓塞死亡外，其余68例均康復出院。2護理2.1心理分析及護理：股骨頸骨折患者有焦慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，股骨頸骨折多為老年人，病人突然從行動自如到臥床不起，從安康人到病人的角色轉變，以及對疾病缺乏正確認識等一系列原因，患者大多都有精神上和肉體上的痛苦，而產生緊張恐懼的心理，給治療及護理工作帶來不少困難。護理人員通過勸導及安康教育指導，處置操作時要準確、嫻熟，護理工作做到忙而不亂，消除病人的恐懼心理，能有效地幫助患者克制消極心理因素，使患者振作起來，積極配合治療。耐心地向患者解釋手術前后的考前須知、手術需要的時間及術中配合，

4、讓患者心中有數，增加平安感。需手術者應針對患者不同情況，向其及其家屬交代手術的必要性、危險性，可能發生的并發癥及術后恢復過程中的考前須知。2.2保守治療的護理：患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。1體位牽引需采取中立、患肢外展2030、內收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。防止被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時穿丁字鞋。2牽引力：皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者，其牽引重量視情況適當調節，維持量一般為體重的1/7。經常檢查，發現臥位或牽引無效及時糾正。2.3手術治療的護理2.3.1術前護理：術前重點是正確評估各臟器的功能、營養狀況及精神狀態等，對嚴格掌握

5、老年患者手術適應證與禁忌證、及時有效地治療各種并存癥、把握手術時機、降低術后并發癥和死亡率具有重要意義。近年來有學者提出“黃金時代一詞，也就是強調手術的最正確時機，要在患者精力最旺盛時期提供一切必要手段，使他們戰勝疾病，恢復生活和工作才能。因此，護士應協助醫生做好患者心、肺、肝、腎功能檢查、b超檢查及血糖、出凝血時間、大小便的常規檢查，做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的常規監測，待各項指標降至正常范圍方可手術。講解術后早期功能鍛煉的重要性，同時講解術前、術中、術后需要注意的事項，使其可以愉快地度過圍術期。2.3.2術后護理：術后24h內嚴密監測生命體征的變化及切口疼痛的情況，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。

6、保持引流管通暢，防止醫源性感染。親密觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質及量。如術后46h內引流量300l色呈鮮紅，或短時間引流量較多伴血壓下降時，應立即通知醫生，做好止血、輸血的準備工作。刀口靠近會陰部，排便時注意保護防止感染，敷料一旦被血液浸透，污物污染要及時更換。同時預防性應用抗生素35天，觀察用藥的反響，隨時進展調整。術后患足穿矯正鞋，使足尖向上，患肢下墊一軟枕并保持15外展中立位，以防止髖內收和關節脫位1。鼓勵患者做患肢的足背伸、跖屈運動及股四頭肌的等長收縮運動，以促進血液循環，減輕患肢腫脹。3并發癥的觀察及護理預防血壓升高，股骨頸骨折患者多為老年人，應注意觀察患者的血壓，每天早、晚

7、各測一次。注意防止誘發血壓升高的因素。肺部并發癥，因為高齡患者，呼吸道黏膜萎縮，加上術后需臥床，氣道內分泌物極易滯留。因此，需加強呼吸道護理，吸煙者要禁煙，鼓勵患者定時做深呼吸，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。切口感染，是全髖置換術后常見的并發癥，也是造成手術失敗的主要原因，故預防切口感染非常重要。我科常規術日晨提早1h應用抗生素預防感染。術前備皮時用肥皂水清洗術野皮膚，盡可能防止備皮對手術野皮膚的損傷。術后要注意保持切口敷料清潔、枯燥，換藥要嚴格無菌操作，保持引流通暢及引流系統無菌，應用有效、足量的抗生素。深靜脈血栓的觀察及護理，老年病人常患有高血壓、冠心并糖尿并高血脂等疾玻這些疾病本身已有血

8、管內膜損傷，再加上手術及長期臥床，導致血流緩慢，呈高凝狀態，容易發生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時間長的患者，除適當應用血管擴張劑外，要鼓勵患者練習床上坐起、翻身，進展患肢肌肉收縮鍛煉，促進靜脈回流。早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，防止膝下墊枕2。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環情況，必要時雙下肢進展比擬。4討論老年股骨頸骨折的手術治療通常被稱為“人生的最后一次手術，之所以有這種說法是因為這種疾病的易患者的特殊身體狀況和疾病的高致殘率，正因為如此才使得護理工作在這種疾病的治療過程中的地位尤為重要。通過對這72例患者的護理，我們認為只要注意并做好以下幾

9、點，老年股骨頸骨折患者同樣可以有很好的預后和功能的恢復，進而擁有一個幸福的晚年。1術前確保患者的身體狀況可以耐受手術的打擊，并通過悉心的心理護理使老人對預后充滿信心。護理干預滿足了患者的生理、心理、社會三方面的要求，到達了標本兼治的目的3。2術后并發癥的預防，需要護士細心地觀察，及時采取有效的護理措施，這一階段是確保患者安然度過骨折手術打擊的關鍵。3術后的功能鍛煉在整個治療過程中占有絕對重要的地位，功能的恢復是我們治療與護理的終極目的，通過標準的功能練習，患者的功能大多有滿意的恢復，根本能完成日常生，活照顧自己。但是這一過程是最繁瑣和艱辛的，更需要護士具備耐心和高度的敬業精神。參考文獻1華蕾，宋艷霞