1、高血壓腦出血術(shù)后病人的 護(hù)理 外一科 楊敏 2013年6月5日 概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。病理動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80以上的腦出血是由于高血壓、動脈硬化引起，因此又有高血壓腦動脈硬化性腦出血之稱解剖高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。高血壓腦出血的其他

2、好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。1CT：首選檢查。2MRI：敏感性更高。 3數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。 4腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后

3、意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。 其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)。在上述諸多因素中，最重要的也是被大家公認(rèn)的即術(shù)前意識狀況，有無意識障礙及其程度，可直接反映腦實(shí)質(zhì)受累或受損情況。手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷的發(fā)病后血壓過高，200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者腦干出血者手術(shù)時機(jī)早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的手術(shù)方法開顱血

4、腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，需全身麻醉。其優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下徹底清除血腫。開顱術(shù)目前多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴(yán)重的患者。此外小腦出血也主張采用此方法，以期達(dá)到迅速減壓的目的。術(shù)后處理1.降低顱內(nèi)壓：脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小，從而達(dá)到暫時緩解顱內(nèi)壓的目的。所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，復(fù)方甘油注射液，等等。2.控制血壓：主要是對過高的血壓采用降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。而因?yàn)槟X出血的病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓

5、在一定范圍（150/90mmHg）是十分重要的。3.并發(fā)癥的治療：肺部感染，應(yīng)急性潰瘍，心功能不全，及褥瘡等的預(yù)防，對腦出血患者的愈后，有積極的作用。術(shù)后護(hù)理1、絕對臥床，使頭部抬高15松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。8、有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時更換一次。9、觀察肢體活動情況。10、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開

6、如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意 有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。 11、保證各種藥物按時輸入。12、特別注意血壓情況，血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天入量不宜超過2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡。五、護(hù)理診斷/問題 4防止再出血 （1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。（2）避免搬動：病情危重者發(fā)病初2448h內(nèi)避免搬動，12h內(nèi)不大幅度翻身。 （3）減少刺激：環(huán)境安靜。集中進(jìn)行各項護(hù)理操作，保持大

7、便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。 （4）頭置冰袋或冰帽。5.飲食：發(fā)病后禁食2448小時。此后酌情進(jìn)食或鼻飼。恢復(fù)期同腦血栓形成飲食護(hù)理措施。6.大小便護(hù)理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，對于尿失禁及尿潴留者及時導(dǎo)尿，每周更換一次導(dǎo)尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，間歇夾管4h放尿一次，鼓勵患者多飲水，以預(yù)防尿路感染。7并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。 （ 2）感染：保持病室清潔和空氣流通，定時消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸。（5）上消化道出血：注意病人的嘔吐物和大便性狀，鼻飼病人每日喂飯前先抽胃液觀察，定期作大便隱血實(shí)驗(yàn)，如消化道出血，應(yīng)進(jìn)食，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或靜滴雷尼替丁以止血。高血壓腦出血的康復(fù)急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為：運(yùn)動性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達(dá)到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng)，直接影