1、急性腰部扭挫傷第九 節第一頁，共十九頁。一、概 述1.急性腰部扭挫傷，屬于祖國醫學“閃腰、“岔氣等范疇。腰部扭挫傷易發生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、關節囊、韌帶和關節包括椎間關節突關節、腰骶關節、骶髂關節，受傷時機較多。2.性別：男女3.年齡：青壯年4.治療：手法與局部用藥為主 ；藥物內治為輔。5.預后：一般預后較佳，如果傷后治療不當或失治，會演變為慢性腰痛。第二頁，共十九頁。 韌 帶 棘上韌帶棘間韌帶髂腰韌帶后縱韌帶二、解 剖第三頁，共十九頁。肌 肉腰方肌腰大肌豎脊肌第四頁，共十九頁。關節關節突關節腰骶關節骶髂關節第五頁，共十九頁。胸腰筋膜淺層：豎脊肌外表中層：豎脊肌腰方肌之間深層：腰方肌前側

2、第六頁，共十九頁。三、病因病理一病 因1動作失調：2姿勢不良：搬重物時重心離軀干軸線過遠。3重心失衡：如不慎摔倒。4跌打擠壓：外力直接打擊或擠壓。第七頁，共十九頁。 二病 理 1.分 型 1根據解剖關系來分 棘上韌帶 棘間韌帶 髂腰韌帶 后縱韌帶 腰大肌 肌肉型 腰方肌 豎棘肌 韌帶型 第八頁，共十九頁。筋膜型 滑膜型滑膜嵌頓腰骶關節第九頁，共十九頁。棘上、棘間韌帶斷裂輕度韌帶斷裂伴棘突、關節突骨折及關節囊撕裂中度中度伴有后縱韌帶和椎間盤撕裂重度不穩定穩定性肌肉損傷滑膜嵌頓筋膜損傷韌帶局部撕裂2根據穩定性來分第十頁，共十九頁。2.特 點 1扭傷多發生于腰骶關節和椎間關節部位。 2受傷部位組織有

3、不同程度的撕裂和出血。 3棘上棘間韌帶損傷以腰5骶1多發 ，腰45次之。 4直接暴力可致內臟損傷。 5可伴棘突、椎間關節和 椎間盤后部撕裂傷。 6可因急性損傷治療不當 或失治，造成局部粘連 變性遺留后遺癥。第十一頁，共十九頁。四、診 斷一病史：外傷史二年齡：青壯年三性別：男女四病癥：疼痛、腫脹、 功能障礙。五體征 1.壓痛點 2.肌痙攣 3.瘀 斑 第十二頁，共十九頁。4.棘突間距增寬棘上棘間韌帶斷裂5.直腿抬高試驗陽性，加 強試驗陰性。6.仰臥屈髖試驗陽性 棘上、棘間韌帶傷7.屈曲旋轉試驗陽性 髂腰韌帶傷8.腰后伸試驗陽性 滑膜嵌頓第十三頁，共十九頁。 六X、MRI X光攝片一般無異常，如棘

4、上、棘間韌帶斷裂傷時，側位片可見棘突距離加寬，關節突或椎板骨折等。五、治 療 一治療原那么： 1.手法治療為主，藥物治療為輔； 2.防止由急性轉為慢性。 第十四頁，共十九頁。二治療方法 1.手法治療 1按揉舒筋法 2順筋撥絡法 3抖動復位法 4斜扳整頓法第十五頁，共十九頁。滑膜嵌頓患者取俯臥位，醫生立于其患側。先以滾法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重點是腰能部，使痙攣的腰肌得到放松，約810分鐘。患者平臥診床上，助手雙手牽引患者腋下，術者雙手握緊踝部向下牽引，直至臀部懸空，并左右搖擺15次，然后令患者屈膝、屈髖，醫者以左肘按壓雙膝，右手握雙踝，做骨盆旋轉動作10次左右， 第十六頁

5、，共十九頁。2.藥物治療1內治法 活血化瘀法早期氣滯血瘀者復元活血湯 攻下逐瘀法早期蓄血內留者大成湯 補攻兼施法體虛受傷之人補腎活血湯2外治法 金黃散與活血散各半加生姜和蔥搗爛和勻局 部敷貼。 第十七頁，共十九頁。3.針灸療法 循經取穴、以痛為腧。4.理 療 用TDP或紅外線作局部理療。5.封閉療法 在有適應癥的情況下可采用封閉療法。6.臥床休息 以減輕腰背肌痙攣，促進受傷組織的修復。7.手術療法 對不穩定性的中重度損傷，經保守治療效果不良者， 可行手術復位修補。 第十八頁，共十九頁。內容總結急性腰部扭挫傷。5.預后：一般預后較佳，如果傷后治療不當或失治，會演變為慢性腰痛。中層：豎脊肌腰方肌之間。滑膜型滑膜嵌頓腰骶關節。韌帶斷裂伴棘突、關節突骨折及關節囊撕裂中度。1扭傷多發生于腰骶關節和椎間關節部位。3棘上棘間