1、關于手術分級管理第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月一、手術及有創操作分級手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月(一)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月二、手術醫師分級依據其衛生技術資格、受聘技

2、術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格并完成注冊。 第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月(一)、住院醫師1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月(二)、主治醫師1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年

3、以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月(三)、副主任醫師：1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。 第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月(四)、主任醫師受聘主任醫師崗位工作者。第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月三、各級醫師手術范圍：(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。(三)低年資主

4、治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。(六)高年資副主任醫師：在上級醫師臨場指導下開展四級手術或根據實際情況單獨完成部分四級手術，新技術、新項目手術及科研項目手術。第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。(八)科主任：可主持與其職稱對應的高一級手術等級，但事先要報醫務科備案。(九)對資格準入手術，除必須符合上

5、述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者（資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明）。(十)任何級別手術醫師的手術權限均不可超出所受聘醫院的手術權限。 第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月四、手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是保障手術質量的關鍵。 第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（一）、常規手術審批1、四級手術：由科主任簽發手術審批表，報醫務科審批。特殊病例手術須填寫手術審批表

6、，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科，由業務副院長審批。2、三級手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫務科備案。 3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。4、一級手術：主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。 第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（二）高度風險手術審批高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）、急診手術審

7、批預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規定的上級醫師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（四）、新技術、新項目、科研手術審批1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術，75歲以

8、上高齡手術須經科內討論，填寫手術審批表，科主任簽署同意意見后報醫務科，由醫務科備案并審批。2、高風險的新技術、新項目、科研手術須經科內討論，填寫手術審批表，科主任簽署同意意見后報醫務科審核，由醫務科提交業務副院長或院長審批，必要時由醫院上報市衛生局備案。或由醫院邀請學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（五）、特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。被手術者系處級以上（含處級）干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。各種原因導致毀容或致殘的。可能引起司法糾紛的。同一病人24小時內需再次

9、手術的。外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行。大器官移植。 。第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務科審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（六）、外出會診手術1、我院執業醫師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按執業醫師法和衛生部醫師外出會診管理暫行規定的要求辦理相關審批手續。2、外出會診須事先經醫務科審批，并按規定每人次收取管理費；未經審批，擅自外出會診的，若發生醫療糾紛（或事故），責任由當事人自己承擔。3、外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本規范

10、規定的相應手術級別，不得超出手術醫院手術范圍。第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（七）、外籍醫師外藉醫師在我院行醫手術的執業手續按國家有關規定審批。第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月六、行政管理1、我院各級醫生在臨床工作中必須遵照本手術分級管理制度，主刀醫生僅施行本級規定范圍內的手術，特殊緊急情況下，主刀醫生施行超級別搶救手術時，可委托他人通知相關的上級醫生到場參加指導。第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2、在急診手術、探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超醫院手術權限的手術，在不影響病人安全的前提下，應邀請上級醫院會診并電話報請衛生行政主管部

11、門批準后方可進行，術畢一周內補辦書面手續。第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月3、科研項目手術必須征得患者或直系家屬同意。4、超權限手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，報衛生行政主管部門批準。申請批準時需提供以下材料：醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、資格準入證明、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；近二年本科室醫療事故爭議、重大醫療差錯、醫療事故發生情況統計；開展新手術的可行性論證報告；人員進修學習情況，是否有上級指導醫師；其他需要提供的資料。第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月5、沒有遵照本手術分級管理制度，擅自越級手

12、術，造成不良后果的由手術當事人全部承擔，并停手術三個月，扣科室質控分10分；沒有造成不良后果的，發現一起，予以停手術1個月，扣科室質控分5分。6、對連續兩年發生一起以上醫療事故的人員降低一級手術權限，同時按照我院醫療事故防范與處理預案等相應規定處理。第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各級醫師必須嚴格遵照執行。第二十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月各級醫院手術范圍第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月1三級醫院：三級醫院是向含有多個地區的區域提供以高水平專科醫療服務為主，兼顧預防、

13、保健和康復服務并承擔相應的高等醫學院校教學和科研任務的區域性醫療機構；是省或全國的醫療、預防、教學和科研相結合的技術中心，是國家高層次的醫療機構，可完成甲乙丙丁各類手術，但應側重甲乙類手術，應注意質量水平的提高，并重視圍手術期的準備和處理。第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2二級醫院：二級醫院是向含有多個社區的地區提供以醫療為主，兼顧預防、保健和康復醫療服務并承擔一定教學和科研任務的地區性醫療機構，完成乙丙丁各類手術，側重乙丙類手術，應注意質量水平的提高，并重視圍手術期的準備和處理。二級甲等醫院有條件的可開展部分甲類手術。第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月3一級

14、醫院(鄉鎮衛生院)：是向一個社區提供基本醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療機構，完成丁類手術，并應注意其質量水平的提高；一級甲等醫院經衛生主管部門批準，可開展部分丙類手術。第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月4一級醫院(衛生院)以下的外科、專科醫療機構的手術范圍，由各市衛生行政主管部門認定。專科醫院手術范圍，根據實際情況可以適當調正，但需報請市級衛生行政主管部門批準。第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月各科醫師手術分級制度第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月移植中心住院醫師 動靜脈內瘺形成 腹膜透析置管術主治醫師 單純取腎手術 修腎手術副主任醫師 腹部臟器聯合切取 修肝手術 植腎手術主任醫師 植肝手術 多臟器聯合移植其余普外科手術、泌外科手術可參照相應科室標準。第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心胸外科住院醫師 胸腔閉式引流術 肋骨腫瘤切除術 外胸壁腫塊切除術主治醫師 房、室缺修補術 食管下段、賁門癌根治術 中、下肺葉切除術 下縱膈腫瘤切除術第三十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月副主任醫師 瓣