1、呼吸機在新生兒的臨床應用 呼吸機的適應癥呼吸道疾病引起的呼吸衰竭早產兒反復發作的呼吸暫停（23次）中樞性呼吸衰竭循環衰竭時的呼吸支持（不能只靠血氣分析）外科手術的呼吸支持循環衰竭時主要為微循環衰竭，PO2可正常，予呼吸支持可減少心臟前后負荷，增加循環灌注，應及早應用呼吸支持。指征在用CPAP或其他氧療時，出現以下情況：FiO20.6，PEEP7cmH2O，頭罩吸氧流量8L/min，PaO250mmHg。反復發作呼吸暫停或呼吸困難不能解釋。指征立即使用：心跳、呼吸驟停（特別是早產兒）明顯的肺出血（從口鼻腔有出血或胸片表現典型）重癥RDS：生后12h內胸片已出現支氣管充氣征（即RDS 34型），尤

2、其是孕周32W，出生體重1500g的早產兒重度2型呼衰（PaO270mmHg），尤其是出現呼吸節律的改變。呼吸機的選擇主要特點：定時限壓，持續氣流主要調節參數： FiO2 PIP PEEP RR其他參數： 加溫加濕裝置，監護項目參數及生理作用FiO2:用最低的FiO2維持最理想的PaO2(6080mmHg)。SpO2:足月9095%；早產兒8993%。高FiO20.8低FiO20.6不應24小時；FiO20.8不應12小時；FiO2=1.0不應6小時；2.PIP是決定潮氣量的主要因素，PIPPaO2 PaCO2高PIP30 cmH2O，低PIP7 cmH2O，低PEEP3 cmH2O4.RRR

3、RPaO2，PaCO2初調值：4060次/分 同步問題間歇指令通氣：RR20次/分，主要在撤離呼吸機前應用。 5.吸/呼比值 生理1:1.52.0 初調值：肺部無病變1:1.5或1:2.0肺部有病變1:1.0或1:1.26.流速 一般615L/min即可 流速大小影響：壓力波形形成方波通氣PIPPIP越高，流速應越大RRRR越快，流速應越大調節參數的基本原則 根據患兒病變的具體情況，調節一組合適的初調參數。繼續調節的唯一客觀依據是血氣分析。每次調節參數的幅度和項目應有所控制。病情好轉時，應逐步降低參數，原則是先降低危險性較大的如PIP、FiO2。正壓通氣的生理作用 肺部維持（恢復）功能殘氣量和

4、肺容量。降低氣道阻力。改善肺順應性。減少呼吸功，減少氧耗。改善通氣/血流比例失調。節省肺表面活性物質。正壓通氣的生理作用心血管系統減輕心臟前、后負荷。間接改善心肌缺氧狀態，增強心肌收縮力，改善心功能。壓力過大時，有可能使胸腔壓力增大，影響回心血量，影響心輸出量。壓力過大，肺泡過度擴張時，有可能增加肺血管阻力，肺血流量減少，加重通氣/血流比例失調。 正壓通氣的生理作用中樞神經系統上腔靜脈回流受阻，顱內靜脈壓生高，顱內壓增高。胸腔壓力增高，通過枕骨大孔、椎間孔使顱內壓增高。慢性呼衰時，PaCO2突然下降很多，形成代償過度的代謝性堿中毒，腦血管收縮，腦缺氧，可出現意識障礙、驚厥等。呼吸道管理 吸痰。胸部物理治療。感染的監測。監護 體溫各項生命體征出入量：液體入量不宜過多，尤其是在出生1周之內的早產兒，液量過多，可導致PDA、肺水腫、甚至BPD。血氣：無創性的經皮氧或二氧化碳監測在新生兒更應提倡。胸片：應會閱片。呼吸機參數及工作情況。呼吸機撤離 撤機基本條件原發病基本治愈或明顯好轉。自主呼吸有力，節律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。其他系統功能基本正常，特別是心血管和中樞神經系統穩定，無嚴重感染、內環境紊亂等合并癥。營養狀況良好，熱卡懾入量應在6080cal/kg/d。呼吸機參數達到撤機條件。呼吸