1、PAGE11 九 二一八年八月三日XXXXXXX二一八年七月份護理質量與安全檢查考評分析與評價2018年7月份，按照工作計劃的安排，各護理質量與安全考評小組，分批分期的對全院各科的護理質量與安全進行了認真細致的檢查考評，有力的促進了護理質量與安全的提高，現將基本情況匯總反饋如下：分級護理 項目科 別生活護理治療護理措施落實安全管理扣分得分床鋪不平整臥位與疾病不相符吸氧卡記錄不規范腕帶佩戴不規范墜床跌倒措施落實不到位內一科11腫瘤內科100內三科12內分泌科100神內I科113神內II科12婦 科12產 科100兒 科11外一科11外二科100外三科100微創外科100骨 科100急診科100老

2、干部科100五官科12內科ICU12外科ICU12NICU12傳染科100合計 = sum(B3:B23) * MERGEFORMAT 3 = sum(C3:C23) * MERGEFORMAT 2 = sum(D3:D23) * MERGEFORMAT 2 = sum(E3:E23) * MERGEFORMAT 2 = sum(F3:F23) * MERGEFORMAT 3363 = sum(B25:D25) * MERGEFORMAT 12存在問題： 生活護理：床鋪不平整。治療護理措施落實：臥位與疾病不相符；吸氧卡記錄不規范；腕帶佩戴不規范。安全管理：墜床跌倒措施落實不到位。原因分析：責任

3、護士缺乏責任心，工作不認真，應付了事。未認真落實分級護理，對患者的生活護理落實不到位。整改措施：1.嚴格落實分級護理制度，確保床單位清潔、干燥、平整。2.加強責任護士工作責任心，端正工作態度，做好晨晚間護理，認真落實患者的生活護理。二、責任制整體護理 項目科別崗位職責分級護理病情觀察護理安全健康教育扣分得分新入院患者未護送入病房護理級別與病情自理能力不相符護理記錄不及時護理記錄不規范藥物過敏患者未按要求進行標識未根據病情進行飲食指導未協助患者辦理出院手續內一科100腫瘤內科11397內三科1298內分泌科11298神內I科100神內II科1199婦 科1199產 科1199兒 科1298外一科

4、1199外二科1298外三科1298微創外科1298骨 科1199急診科100老干部科1298五官科100內科ICU100外科ICU100NICU100傳染科1298合計 = sum(B3:B23) * MERGEFORMAT 2 = sum(C3:C23) * MERGEFORMAT 2 = sum(D3:D23) * MERGEFORMAT 3 = sum(E3:E23) * MERGEFORMAT 2 = sum(F3:F23) * MERGEFORMAT 2 = sum(G3:G23) * MERGEFORMAT 2 = sum(H3:H23) * MERGEFORMAT 3 = su

5、m(B24:H24) * MERGEFORMAT 1622525存在問題崗位職責：新入院患者未護送入病房。分級護理：護理級別與病情自理能力不相符。2.病情觀察：護理記錄不及時；護理記錄不規范。3.護理安全：藥物過敏患者未按要求進行標識。4.健康教育：未根據病情進行飲食指導；未協助患者辦理出院手續。（二）原因分析1.部分護士工作不夠負責，對責任護士工作質量的細節要求掌握不全面。2.病房患者較多，護理人員配備不足。3.責任護士未認識到掌握患者病情的重要性。4.安全警示未執行落實到位。5.病人扎堆出院，當班護士對患者出院后用物來不及整理，出院指導不夠具體。整改措施1.認真學習責任護士工作質量標準及更

6、新的內容，護士長要及時督促經驗豐富、資歷深的人員對責任護士工作質量的細節給予指導，使其盡快掌握。2.實行彈性排班，增加重點時段的人力。3.護士長要加強對護理人員的教育，使其認識到對患者病情觀察，掌握患者的各項臨床檢查指證的重要性。4.提高護理人員安全意識，將護理安全警示標識落實到位。5.加強對患者的健康教育，將其穿插在日常的治療、護理過程中。三、安全輸血存在問題：輸血巡視記錄不規范：外三科、內一科。血標本采集時未認真落實身份識別制度：產科。（二）原因分析：1.個別護理人員輸血安全意識不強，對各種輸血制度的細節掌握不夠具體。2.個別護理人員工作應付了事，各項記錄填寫不認真。（三）整改措施1.各科

7、室加強輸血安全知識的學習，熟練掌握各項輸血制度，保障輸血安全。2.認真填寫各項記錄，護士長及時督查。四、圍手術期護理（一）存在問題：1.術前心理護理措施不到位：骨科、外二科。（二）原因分析：1.個別護理人員圍手術期評估及專科疾病圍手術期護理常規制度掌握不全面。2.個別護理人員工作不認真，對手術患者的護理不到位。（三）整改措施1.各科室加強圍手術期評估制度、護理常規的學習，一級質控小組要認真督查。五、病區管理科別項目病房管理物品管理陪護管理消毒隔離管理扣 分得分家屬在走廊吸煙窗臺床下雜物地面衛生不潔患者腕帶信息不全物品放置不規范平車推動聲音過大探視人員過多護理人員著裝不齊消毒液無開啟時間內一科1

8、11腫瘤內科1199內三科11298內分泌科11298神內I科111298神內II科11298婦 科11199產 科11199兒 科1199外一科11外二科11199外三科11微創外科11298骨 科11急診科1199老干部科1五官科100內科ICU1199外科ICU100NICU100傳染科100合計 = sum(B3:B23) * MERGEFORMAT 2 = sum(C3:C23) * MERGEFORMAT 10 = sum(D3:D23) * MERGEFORMAT 2 = sum(E3:E23) * MERGEFORMAT 1 = sum(F3:F23) * MERGEFORMA

9、T 1 = sum(G3:G23) * MERGEFORMAT 4 = sum(H3:H23) * MERGEFORMAT 2 = sum(I3:I23) * MERGEFORMAT 6 = sum(J3:J23) * MERGEFORMAT 3 = sum(B24:J24) * MERGEFORMAT 3115529 = average(L3:L23) * MERGEFORMAT 存在問題1.病房管理：家屬在走廊吸煙；窗臺床下雜物；地面衛生不潔；患者未佩戴腕帶。2.物品管理：物品放置不規范；平車推動聲音過大。3.陪護管理：探視人員過多。4.消毒隔離管理：護理人員著裝不齊；消毒液無開啟時間。（

10、二）原因分析：對病房管理不重視，晨間護理不徹底。患者家屬過多，護理人員未做好溝通。3.值班護士不注重著裝禮儀。（三）整改措施加強病區床單元及環境衛生管理，督促檢查保潔員及清潔工的工作，及時保持病區整潔有序。加強護士的工作責任心，認真做好晨晚間護理，指導患者及家屬協同配合共同做好病房管理。加強護理禮儀培訓，著裝整齊，頭發挽起，上班佩戴胸卡。4.護理人員及時與患者及家屬做好溝通，合理安排陪護探視人員。六、護理安全管理（一）存在問題：個別患者未使用腕帶：婦科、急診科、五官科、產科、老干部科。原因分析：個別護理人員工作不認真，對護理安全重視不夠，安全意識淡薄。個別科室未按要求使用腕帶。（三）整改措施1

11、.加強對護理安全管理的學習，提高安全意識，規范落實各項護理安全措施。2.各科室正確規范使用腕帶，各類信息填寫完整。七、急救管理存在問題：1.搶救車不清潔：外二科、小兒科。2.藥品數量不夠：NICU、腫瘤內科。3.登記本漏登記簽名：外科ICU。（二）原因分析：1.搶救物品查對登記不認真，存在先登記、后查對或登記后不查對的現象。2.護士長疏于監管，科室藥品專管人員未認真查對急救藥品。（三）整改措施1.認真落實急救藥品及物品的“五定”原則，急救藥品使用后要及時補充，相關管理人員要對急救藥品、物品認真查對并登記。2.加強急救技術及急救管理制度的學習，并熟練掌握。八、查對制度執行情況（一）存在問題：1.

12、查對登記本漏登記：NICU、產科、五官科、老干部科、外科ICU。（二）原因分析：1.值班護士未按要求進行查對。2.個別護理人員工作不細心，應付了事。（三）整改措施1.認真執行查對制度，護士長及質控小組加大檢查力度。2.加強培養護理人員工作責任心，對各項工作認真查對，及時登記。九、消毒隔離 項目科別人員管理物品管理醫療廢物管理扣分得分手衛生不規范速干手消毒劑無開啟時間體溫計消毒不符合要求止血帶數量不足掃床巾數量不足醫療廢物桶使用不規范內一科1298腫瘤內科1298內三科1298內分泌科1298神內I科1298神內II科1298婦 科1298產 科1298兒 科1298外一科1298外二科1298

13、外三科1298微創外科1298骨 科1298急診科100老干部科100五官科1298內科ICU1298外科ICU1298NICU100傳染科100手術室1298產房1298注射室100供應室100血液透析室100合計 = sum(B3:B28) * MERGEFORMAT 5 = sum(C3:C28) * MERGEFORMAT 3 = sum(D3:D28) * MERGEFORMAT 2 = sum(E3:E28) * MERGEFORMAT 4 = sum(F3:F28) * MERGEFORMAT 3 = sum(G3:G28) * MERGEFORMAT 2 = sum(B29:G

14、29) * MERGEFORMAT 195122 = sum(B30:D30) * MERGEFORMAT 存在問題：1.人員管理：手衛生不規范。2.物品管理：開啟的碘劑無開啟時間；速干手消毒劑無開啟時間；衛生用具未分區使用；止血帶數量不足；掃床巾數量不足。3.醫療廢物管理：醫療廢物桶使用不規范。（二）原因分析：1.護理人員無菌觀念較差，院感意識薄弱。2.護士長管理力度不強。（三）整改措施1.各科認真組織學習院感知識，提高對醫院感染的認識，認真執行消毒隔離制度。2.護理人員端 正工作態度，加強工作責任心。3.病區一級質控小組加強細節管理，對使用中的物品不定期檢查，發現問題及時指出，立即給予糾正

15、。十、護理文書(一)存在問題：1.神內I科、內四科：病歷排序紊亂。2.五官科：病人轉出寫具體時間。原因分析：1.個別護士工作馬虎，缺乏責任心。新人員對護理文書書寫規范掌握不夠全面。3.護士長未認真及時檢查病歷。整改措施：1.加強工作責任心，認真填寫各項記錄單，一級質控小組加強檢查。加強對新人員學習護理文書書寫規范的培訓。督促護士長認真檢查病歷，現場指導病歷排序方法，立即掌握。十一、重點部門（一）存在問題：科別存在問題扣分得分急診科電動吸引器清洗消毒不符合要求。298手術室滿分。100產房滿分。100供應室送污車清潔消毒不及時。298血液透析室病人健康教育不全面。298內科ICU滿分。100外科

16、ICU滿分。100NICU暖箱拆卸消毒不及時。298（二）原因分析：1.院感管理重視不夠。2.近期病人較多，護士工作忙，健康教育未及時宣教。3.個別護理人員未重視護理安全。（三）整改措施：1.各科室加強院感知識的學習，嚴格落實各項規章制度。2.督促各重點部門認真落實基礎護理，健康教育宣教到位。3.各種安全標識落實到位，護士長及一級質控小組加強管理，認真督查。十二、技術操作7月份基礎護理技術操作考核，考核項目為輸液泵使用技術操作。考核結果及問題匯總如下： 項目科別姓名存在問題扣分得 分輸液泵使用技術內一科XX肝素帽消毒后又污染。199腫瘤內科XX未檢查輸液泵功能狀態；操作前未詢問患者需求。298內三科XX向患者交待注意事項不到位。199內分泌科XX輸液卡未掛在輸液架上。199神內I科XX操作中少核對兩次。298神內II科XX操作后未整理患者床單位；呼吸器未放于患者伸手可及處。298婦 科XX洗手不規范；向患者交待注意事項不到位。298產 科XX留置針夾子未打開。199兒 科XX未檢查輸液泵功能狀態；排氣不暢。298外一科XX未向患者說明目的及方法；未懸掛輸液卡。298外二科XX輸液器與留置針固定方