1、護理部工作計劃2019 年度）2019 年護理部將按照醫院總體工作部署，在院黨委和分管院長的領導下，以創建三級綜合醫院為目標，按照護理事業發展十三五規劃綱要（2016-2020），繼續以“生命高于一切、安全在于細節、優質源于改進”為主題，制定切實可行的工作計劃及實施方案，緊緊圍繞“患者2019 十大安全目標”，擴內涵、設目標，抓落實、重實效，關注患者就醫感受為工作重點，制定2019 年度工作目標和質量指標，并組織有效實施。特制定護理工作計劃如下：一、護理質量與安全（一）護理質量完善護理三級管理體系，修訂護理質量安全管理委員會組織成員及構架圖。定期修訂和新增護理技術操作規范、質量標準、疾病護理常

2、規，并督查科室培訓考核及其執行情況。制定護理質量安全持續改進方案，并按照方案組織實施，遵照 PDCA 管理模式落實持續改進。進一步推行“一病一優”優質護理服務規范實施方案及有效實施護理臨床路徑。建立基于數據指標的護理質量評價體系，用數據說明質量持續改進成效。1科室認真擬定一級質控計劃，并組織實施。科室加強對危重患者護理常規及技術規范，工作流程及應急預案，風險評估及安全措施落實的培訓考核及執行情況的過程督查。推進二級庫房管理工作，加強藥品及耗材的進銷存管理。制定儀器、設備及搶救物品有效使用實施方案，對儀器、設備及搶救物品的使用、維護、保養，操作規程、意外情況的處理預案及流程，科室擬定計劃進行培訓

3、考核，護理部定期督導執行的有效性。院、科兩級嚴格按照護理文書書寫規范及質量標準對運行病歷及歸檔病歷進行質控，并加大過程考核力度，杜絕丙級護理病歷發生。按照護理查房、護理會診、護理病歷討論制度制定實施方案，并組織有實施。按照護理會議制度定期召開質量安全會議，通報反饋存在的問題， 討論、分析原因， 明確整改措施及整改時限，并定期進行追蹤督導、評價、總結。全院范圍內成立護理敏感質量指標管理小組，嘗試探索護理敏感質量指標的建立與運用, 逐步提高護理團隊對護理管理工具的學習與運用的能力。嚴格執行護士條例有關管理規定，做好護理管理制度的培訓，定期對護士依法執業及職業暴露等措施落實情況2進行督查。不斷創新改

4、善護理質量舉措，爭取更多的質量改善成果，有效促進護理質量持續改進。不斷完善及有效推進護理月考核方案。繼續扎實有效推進“護理專科小組”工作，增設健康促進小組。利用互聯網 +滿意度調查全面實施患者對護理的滿意度調查。按照醫院總體部署，持續有效推進創建工作。院科兩級科學制定管理目標及質量指標。（二）護理安全加強對護理不良事件的管理，嚴格遵循 2019 年患者安全目標，對患者身份識別制度、醫囑查對制度、輸血管理制度、護理用藥制度等核心制度，實施護理部、片區護士長、科室三級對擬定計劃和制度的知曉及執行情況的督查。定期組織召開質量安全分析、討論會及安全警示教育專題會。護理部、片區護士長、科室三級按擬定計劃

5、，落實對患者風險評估及措施落實的質量督查，并持續整改完善。科室制定護理風險應急預案的演練計劃，并組織實施，護理部定期督查其有效性。特殊科室（手術室、 ICU 、供應室）應嚴格執行消毒3隔離制度、手衛生規范，安全核查制度等，并對措施落實的有效性進行過程督導。護理部、片區護士長、科室三級加強對關鍵環節、重點環節、薄弱環節的質量控制，對患者入、出、轉科服務流程（尤其對特殊患者），危重、手術患者轉運交接流程，急診急救流程，輸血流程等關鍵環節進行培訓考核，人人知曉，科室進行過程督查，護理部定期督查落實情況。薄弱環節的安全保障要有實效性的措施，落實好護理部夜查房，節假日前的安全檢查、工作量高峰時段的人力調

6、配支持，新入職護士值班時的人員搭配等方面的工作安排。二、護理人力資源管理（一）根據醫院學科建設的需求，崗位設置滿足工作需要基本配置擬定進人計劃。按進一步梳理與完善醫院護理崗位設置與分層管理。（二）實施護理各層級護士培訓方案，普及護理職業生涯發展教育。（三）按照護理部專科護士培養使用方案，繼續加大專科護士培養力度。（四）新增機動護士庫人數，修訂和完善機動護士培養及使用方案，確保人力資源調配及時有效。（五）建立護理人力資源數據庫，便于資料的收集、運用和分析。4三、護理教育與科研（一）修訂護理三基三嚴培訓與考核方案，制定2019 年護士規范化培訓手冊。（二）組織實施全院性的業務學習8 次，聯系護理相

7、關的遠程培訓擴寬護理學習的知識面，每月進行實習生講座1 次。（三）建立三基試題庫，實施互聯網317 護 +培訓與考核。啟動醫院護理操作視頻與應急演練視頻制作，建立突出我院護理人文的視頻培訓庫。（四）護理部每季度進行一次全院護理技術操作培訓考核，每年度進行 1-2 次三基理論考核，并進行總結評價。（五）科內每月組織業務學習一次，護理業務或教學查房 1 次，實習生講座 1 次，根據專科情況擬定專科技能培訓計劃進行分層培訓， 每季度進行 1 次專科知識考核， 所有科室培訓考核體現真實、有效，資料完善。（六）加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創新思維，積極撰寫護理論文，力爭在CN 期

8、刊發表論文 7-10 篇，科研立項 1-2 項。全面提升護理團隊的創新意識及創新能力，爭取更多的實用型新型專利成果產出。（七）加強實習、見習護士的管理，制定實習帶教路徑表，每季度進行一次座談會，及時了解護理教學情況，做好出科前進行理論、操作考核，完成年度實習帶教督導工作。四、慢特病管理與延伸護理服務5（一）全面推進慢特病的管理，建立慢特病管理檔案。（二）加強慢病患者健康教育。（三）編制完成老年疾病護理常規。五、其他工作（一）完成上級行政主管部門及院領導交辦的各項指令性任務。（二）配合、協助其他部門完成相關工作。護理部2018年11月15日附表：2019 年度護理管理目標計劃項目計劃達標率護理服

9、務滿意度（患者滿意度）90%護理文件書寫合格率（ 90分）95%護理人員三基考核合格率達（80 分）100%護理技術操作合格率（ 85分）100%管健康教育覆蓋率100%理健康教育病人知曉率80%目優質護理內涵和目標護理人員知曉100%不良事件報告、處理流程知曉率100%標不良事件每 100 張床位年報率大 于患者身份識別正確率100%年護理差錯發生率0.5%護理人員年離職率小于 10%醫囑查對執行率90%6特級、一級護理合格率（90 分）90%基礎護理合格率（ 90 分）90%急救物品管理合格率100%質急救藥品管理合格率100%量常規器械消毒滅菌合格率100%指手術過程中異物遺留發生率0輸血反應發生率100%標特級、一級護理合格率（90 分）90%外來植入器械消毒合格率100%高危患者