1、關于小兒麻醉精品PPT第一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月概 述 新生兒：一個月以內 嬰 兒：一歲以內范 圍：自出生至12歲 幼 兒：23歲 兒 童：412歲 年齡越小，其解剖、生理與成人的差別越大。必須熟悉小兒解剖、生理特點，藥代動力學和藥效學。第二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月與麻醉有關的小兒解剖生理特點第三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月與麻醉有關的小兒解剖生理特點 呼吸系統-呼吸道 嬰兒頭部及舌頭較大，頸短。鼻孔大小與環狀軟骨處相等。嬰兒鼻腔較狹窄，易被分泌物或粘膜水腫所阻塞。嬰兒主要經鼻腔呼吸。 嬰兒喉頭較高，位于第3-4頸椎水平（成人5-6頸椎水平）

2、，且會厭軟骨較大，呈U型，可妨礙聲門顯露，造成氣管插管困難。嬰兒喉頭最狹窄部位是環狀軟骨處，該處呈圓形，可無明顯漏氣，故嬰幼兒一般不需用帶套囊的氣管導管。但6歲以后兒童，喉頭最狹窄部分在聲門，而聲門不呈圓形，應該用帶套囊的導管。第四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月與麻醉有關的小兒解剖生理特點 呼吸系統-呼吸道 嬰兒氣管短，僅長4.0-4.3cm，直徑小，新生兒氣管直徑為3.5-4.0mm（成人10-14mm），環狀軟骨處的粘膜水腫1mm，氣管直徑即減少50%。根據Poliseuille定律，呼吸阻力與呼吸道半徑的4次方成反比，故直徑減少50%，阻力增加16倍。 嬰兒氣管支氣管分叉高，

3、在第二胸椎平面（成人在第五胸椎平面）。氣管分叉角度兩側基本相同。 咳嗽反射機制不完善，由此增加了誤吸的危險。 嬰兒平滑肌較兒童少，小嬰兒哮喘時，支氣管擴張藥治療常無效。 第五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月與麻醉有關的小兒解剖生理特點 呼吸系統-呼吸生理 嬰兒肋骨呈水平位，胸壁順應性高，而肋骨對肺的支持少， 難以維持胸內負壓，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道閉合。 新生兒和嬰兒肋間肌中I型肌纖維少，I型肌纖維可提供重復做功的能力，當I型肌纖維缺少時，任何因素所致的呼吸做功增加，均可引起呼吸肌早期疲勞，導致呼吸暫停、二氧化碳蓄積和呼吸衰竭。 嬰兒胸式呼吸不發達，胸廓的擴張主要靠膈肌，如腹

4、腔內容物增加，可影響膈肌活動，也影響呼吸。 新生兒肺泡面積約為成人的1/3，但代謝率約為成人的兩倍，故新生兒呼吸儲備有限。 第六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 與麻醉有關的小兒解剖生理特點 呼吸系統-呼吸生理 新生兒潮氣量（VT）小，僅20ml，約6-7ml/kg，無效腔量（VD）按體重計，新生兒與成人相同，均為2.2ml/kg,無效腔量與潮氣量之比（VT/ VD）亦相同（0.3），但新生兒呼吸道容量小，故麻醉時器械無效腔要小。人工呼吸時潮氣量也要小，以免肺泡過度擴張。新生兒肺泡通氣量按比例約為成人的兩倍，新生兒主要通過增加呼吸頻率（而不是容量）來滿足高代謝的需要，故嬰兒呼吸頻率較

5、快。 新生兒血氣分析顯示有輕度呼吸性堿中毒及代謝性酸中毒，血漿HCO3-低。出生時卵圓孔及動脈導管未閉，心排血量有20%-30%分流，PaO2較低，60-80mmHg。第七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月與麻醉有關的小兒解剖生理特點 循環系統-新生兒循環功能 新生兒出生后不久，動脈導管和卵圓孔閉鎖，由胎兒循環進入自行循環。新生兒的體循環是中心化的，血液大部分分布于內臟器官，外周阻力相應地明顯增高，在中心化的基礎上，血液喪失的代償機制是有限的。 心率很快，120-170次/分鐘；心搏出量小，4-5ml；心排出量500-600ml。 收縮壓60-80mmHg,舒張壓40-50mmHg，袖

6、帶寬度，應以上臂長度的2/3為好。 血容量為80-85ml/kg。第八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月與麻醉有關的小兒解剖生理特點 循環系統-心率與心律 隨著年齡的增長，心率逐漸變慢，至12歲時與成人相近。心律是規則的。兒童患者的心動過緩比心動過速更有意義。心動過緩主要見于缺氧、氣管插管或某些手術刺激引起的迷走神經反射及深麻醉等?？山o與阿托品，特別是因缺氧或深麻醉引起的心動過緩必須立即減淺麻醉，糾正缺氧，以免造成生命危險。 嬰幼兒能很好地耐受心動過速，當心率達210次/分鐘時也不會導致心排出量的下降，常不需藥物治療。但必須消除引起的原因，如疼痛、膀胱充盈或高二氧化碳血癥等。第九張，P

7、PT共七十五頁，創作于2022年6月小兒心血管參數年齡 心律（次/分鐘） 動脈壓（mmHg） 心臟指數 心排出量 血容量 動脈壓 舒張壓 L/(minm2) (L/min) (ml/kg)早產兒 120-170（15020） 503 302 100新生兒 115-151（13318） 673 424 2.50.6 0.40.1 80-856個月 100-140 （12020） 8929 6010 2.00.5 0.80.2 7512個月 100-140 （12020） 9630 6625 2.00.6 1.10.3 752歲 80-130 （10525） 9925 6425 3.10.7 1.

8、70.4 753歲 85-115 （10115 10025 6723 725歲 80-100 （9010） 9414 559 3.70.9 2.70.7 7212歲 70-90 （7017 ) 11519 5910 4.31.1 4.51.0 72第十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月與麻醉有關的小兒解剖生理特點 循環系統-血壓 動脈血壓隨年齡而變化，年齡越小，血壓越低。 缺氧導致的血管收縮，伴有皮膚、胃腸、肝和胰腺的血流量減少。 中心靜脈壓與成人相似。 第十一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 與麻醉有關的小兒解剖生理特點 循環系統-心排血量 按體重計，由于小兒的代謝率高，其

9、心排出量比成人高3050；若按體表面積計，則無本質區別。 輕度缺氧可興奮心肌收縮增加心排出量，而嚴重缺氧則導致心排出量減少。 第十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月與麻醉有關的小兒解剖生理特點 循環系統-血容量 按體重計，兒童的血容量比成人多，但隨著年齡的增長而下降。動脈壓的改變與血容量的減少程度成比例。新生兒對容量血管的控制較差，且壓力感受器發育不良，故對低血容量反應較差。因此對于新生兒及嬰幼兒而言，少量的血液丟失都有可能危及生命。第十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 與麻醉有關的小兒解剖生理特點 循環系統-血液第十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 與麻醉有

10、關的小兒解剖生理特點 體溫調節 新生兒體溫調節機制發育不健全，皮下脂肪少，產熱少，而體表面積相對較大，容易散熱，故體溫容易下降。 寒冷時，氧耗量明顯增加，若持續冷刺激很快產生代謝性酸血癥。 體溫下降，麻醉容易加深，引起呼吸循環抑制，且蘇醒延遲，術后肺部并發癥增加，并易發生硬腫癥，故新生兒麻醉時應采取保溫措施。實踐表明，對于新生兒最理想的環境溫度是3234，早產兒為35.5，相對濕度為50，空氣流速應小于5cm/s。 6個月以上小兒麻醉期間體溫有升高傾向，這種反應并非生理性的，其誘因有術前發熱、脫水、環境溫度升高、應用膽堿能抑制藥、術中覆蓋過多及呼吸道阻塞等。麻醉期間體溫升高，新陳代謝及氧耗量增

11、加，術中易缺氧，體溫過高易產生驚厥，因此，麻醉期間應監測體溫，并保持在正常范圍。 第十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 與麻醉有關的小兒解剖生理特點 代謝 新生兒的氧耗量是6ml(kgmin)，而成人只需4ml(kgmin)。冷刺激反應、呼吸作功增加及肌肉溫度升高都可使氧耗量增加23倍。 出生后最初幾天的主要能量來源于碳水化合物和脂肪。新生兒的能量儲備很少，對禁食及液體限制的耐受性差。新生兒肝的酶系統發育不全，不能通過糖原異生作用產生葡萄糖，即使短時間禁食也易發生低血糖及代謝性酸血癥，早產兒更易發生。因此，嬰幼兒應避免長時間禁食和禁水。第十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6

12、月 與麻醉有關的小兒解剖生理特點 腎功能 新生兒腎功能發育不全，腎功能發育很快，1個月時已有90發育完全，1歲時可達成人水平。新生兒腎功能差包括吸收鈉的能力低且易失鈉，不能保留鉀，如液體中不含鈉，可產生低鈉血癥。 新生兒對液體過量或脫水的耐受性均低，輸液及補充電解質時應精確計算。 第十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前評估和準備第十八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 解除感情或心理上的負擔；取得患兒的信任與合作；耐心做解釋有關麻醉的問題，解除患兒父母緊張和恐懼的心理。 了解較詳細的病史資料：是否有先天性畸形（心血管、呼吸系統、腎、肝）；有無早產、變態反應史、出血傾向、

13、呼吸困難及缺氧發作史；術前用藥情況，如某些抗生素、巴比妥類藥或地西泮等藥物，對麻醉用藥有影響；家族有無遺傳缺陷病，或麻醉后長期呼吸抑制，或其他意外等情況。 詳細了解手術的目的、切口大小及部位、切除臟器的范圍、手術中出血量及手術難易程度和手術時間，以確定是否需要特殊的麻醉處理，如鼻腔插管、低溫及控制性降壓等。還應了解手術的急緩程度。 體格檢查時注意身高、體重，患兒發育營養情況，牙齒有無松動，扁桃體及腺樣體是否腫大，心肺功能及肝腎功能情況，以及有無發熱、貧血、水電解質失衡。術前應了解各種化驗結果，特別是血紅蛋白及血細胞比容，對于心肺等大手術，術前應作血氣分析。術前訪視患兒第十九張，PPT共七十五頁

14、，創作于2022年6月術前評估參照美國麻醉醫師協會(ASA)的分級標準： 第1、級患兒，其麻醉耐受力一般均良好，麻醉經過平穩。 第級患兒，其接受麻醉存在一定危險性，麻醉前盡可能作好充分準備，對麻醉中或麻醉后可能發生的并發癥，應采取有效措施，積極預防。 第、V級患兒的麻醉危險性極大，充分細致的麻醉前準備更為重要，并向患兒的父母或親屬解釋清楚，以取得其家屬的理解與合作。 第二十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前準備在術前夜給少量鎮靜藥。 營養不良，術中易出現循環功能和凝血功能障礙，影響傷口愈合，術后傷口及肺部感染。擇期手術，應盡量經口補充營養；限期手術，可少量多次輸新鮮血、維生素、白

15、蛋白；血紅蛋白低于100g/L應檢查原因，盡量予以糾正。麻醉前禁食禁水：長時間禁食禁水易造成脫水及代謝性酸血癥。最近的研究提示，術前2小時進清夜，不會增加誤吸的危險，相反可減輕術前脫水和低血糖，有利于誘導更平順，術中更平穩。嚴重心肺功能不全、嚴重水電解質紊亂等，除急癥外，擇期手術均應延期，待病情好轉后再行手術。第二十一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前準備 紅細胞增多癥（血細胞比容65%）：新生兒發生率5%，腎、小腸或中樞神經系統栓塞，麻醉期間的低血壓可增加這種危險。術前應靜脈輸注血漿或生理鹽水、白蛋白等予以糾正。 上呼吸道感染者, 麻醉期間并發癥多，可發生喉痙攣或支氣管痙攣、紫

16、紺、肺不張等，現認為有上呼吸道感染者應暫停擇期手術。 術前發熱： 38以下且無其他癥狀，可以施行全麻，但發熱且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脫水或其他疾病，應暫緩手術。急癥手術有發熱者應適當降溫以減少氧耗量，靜脈輸注冷液體是較好的降溫方法，也可采用物理降溫。 38以上、除急癥外，擇期手術均應延期，待病情好轉后再行手術 第二十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前準備 小兒脫水程度的臨床估計： 體 征 脫水程度（占體重的%） 皮膚張力低、口腔粘膜干燥 5 前囟凹陷、心動過速、少尿 10 眼球凹陷、低血壓 15 昏迷 20第二十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前準備每脫水1

17、需輸液10mlkg，脫水所致的高鈉血癥可能出現中樞神經癥狀，快速輸注無鈉溶液可出現腦水腫及抽搐，術前應輸5葡萄糖加0.25氯化鈉溶液，滴速根據心率、動靜脈壓及尿量而定。麻醉前尿比重1.009或46h無尿，麻醉期間至少有50的病例發生低血壓，術前應予以糾正，可給乳酸鈉林格液或生理鹽水，按10mlkg計算用量。低鉀血癥麻醉前應盡量糾正，以口服補充為最安全。 第二十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前用藥目的：使患兒鎮靜，減少焦慮，抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌，減少麻醉中自主神經反射，減少麻醉藥用量，能明顯減輕其心理和精神方面的干擾，為麻醉誘導，術中管理特別是呼吸道的管理提供很大方便。第

18、二十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月常用麻醉前用藥第二十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前用藥 1歲以內嬰兒通常不用鎮痛藥或鎮靜藥，以免引起呼吸抑制，術前只用阿托品； 1歲以上患兒除用阿托品外，常需并用鎮痛鎮靜藥，常用苯巴比妥鈉。對術前已有呼吸抑制或缺氧的小兒，應禁用嗎啡或哌替啶。紫紺型心臟病患兒術前可用嗎啡。 除地西泮外，一般于麻醉前3060min肌肉注射。 由于小兒麻醉常用藥如硫噴妥鈉、琥珀膽堿、羥丁酸鈉、芬太尼等均可致心動過緩，氯胺酮使唾液分泌增多，這些副作用須用阿托品對抗，故小兒麻醉前用藥中阿托品的作用非常重要，如麻醉前患兒已有心動過速或發熱，可用東莨菪堿代

19、替。 第二十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前用藥 為減輕小兒注射藥物的痛苦，最近提倡麻醉前用藥采用口服給藥方法，可供選用的藥物有氯胺酮(10mg/kg)、地西泮(0.5mg/kg)、咪達唑侖(0.5mg/kg)、哌替啶(2mg/kg)、阿托品(0.05mg/kg)，加葡萄糖液后單獨或復合應用。阿托品口感不好，小兒難以接受，且阿托品延遲胃排空，故未能廣泛應用。單用氯胺酮口服，鎮靜作用好，但可出現眼球震顫，四肢不自由運動等并發癥。如將氯胺酮與咪達唑侖合用，口服后1520min起效，作用持續2030min，效果滿意，但用藥后潮氣量有下降趨勢，應嚴密觀察，其對血流動力學無明顯影響。口

20、服給藥對胃腸道疾病不宜采用。第二十八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前用藥的注意事項 (1) 612個月嬰兒或體重低于10kg者，麻醉前用藥通常不用中樞抑制性。 (2) 麻醉前用藥應按時、適量。提早或推遲給藥或劑量不當均可影響用藥效果。急癥病人、麻醉前用藥量不足病人或休克病人可考慮靜脈滴注給藥。 (3) 手術前一天晚上可給鎮靜藥物。 (4) 麻醉前用藥應采用無痛方法給予，應盡量避免肌肉注射或靜脈穿刺。推薦直腸給藥，超過3歲可口服給藥。 第二十九張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉前用藥的注意事項 (5)抗膽堿能藥如阿托品或東莨菪堿，也可在麻醉誘導前靜脈注射。 (6)危重

21、衰竭、顱腦外傷以及有呼吸代償功能不全或其他呼吸困難的患兒忌用嗎啡。 (7)神經外科患兒除誘導時靜脈內注射阿托品外，不用其他術前藥。 (8)行斜視矯正術時，不要用大量鎮靜藥，這類患兒誘導時給阿托品靜脈注射，以防止眼心反射。第三十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月小兒麻醉方法及裝置全身麻醉：小兒最常用的麻醉方法，除小手術可用靜脈或開放法吸人麻醉外，中等以上手術均應行氣管內插管，用靜吸復合麻醉維持。部位麻醉在國內應用也較多，但也應同時作好全身麻醉準備。 小兒麻醉裝置要求無效腔小，阻力小，無重復吸入。4歲以上或體重大于20kg的患兒通?？墒褂贸扇诵吐樽頇C。在人工控制呼吸或輔助呼吸的條件下，即使

22、患兒略小于上述標準，有經驗的麻醉醫師使用成人型麻醉機亦不會導致缺O2或CO2蓄積。但是嬰幼兒(體重15kg，或年齡30kg LMA型號1.0 #1.5 #2.0 #2.5 #3.0 #套囊容量2-4ml5-7ml7-10ml12-14ml15-20ml第五十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月喉罩型號選擇三指寬度法:小兒手掌伸開，掌面向上，而拇指和小指分開，食指、中指和無名指并攏；不同型號的喉罩按標準最大充氣，喉罩前部緊貼小兒手指掌面，以喉罩的最寬面與小兒食指、中指和無名指的最大寬度進行比較，確定最匹配的喉罩型號。在緊急情況下不知道小兒體重時尤為適用。第五十一張，PPT共七十五頁，創作于

23、2022年6月喉罩置入前的準備用水溶性潤滑劑充分潤滑在插管前潤滑徹底潤滑罩的背面重點關注: 在罩的前表面避免用潤滑劑潤滑劑不宜用量過多，會導致咳嗽或阻塞第五十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月喉罩置入方法第五十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月喉罩插入后正確位置的判斷一般通過胸廓運動、胸部聽診、呼氣末二氧化碳監測和是否存在漏氣，臨床判斷喉罩的位置；潮氣量、氣道壓的判定必要時通過纖維支氣管鏡（FOB）檢查喉罩的位置。第五十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月喉罩摺曲罩尖進入聲門未到位第五十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月喉罩置入的相關并發癥呼吸道梗阻 反流

24、、誤吸 喉罩周圍漏氣 術后咽喉痛 喉痙攣 CO2潴留第五十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月呼吸道梗阻1）LMA位置不當、通氣罩折疊或旋轉、通氣 罩充氣過度、溫度升高或N2O彌散使通氣 罩內容量增加及聲門閉合。2）小兒舌體大，聲門位置偏高偏前，會厭大 且松軟，常會遮蓋咽部，造成呼吸道不暢， 其呼吸道梗阻的發生率高于成人近兩倍。 第五十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月喉痙攣原因：在麻醉過淺的情況下置入或拔出喉罩，可誘發嚴重喉痙攣導致氣道負壓和肺損傷；手術或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痙攣。 處理：一般可經吸氧或加深麻醉得到緩解。對于嚴重喉痙攣用面罩加壓吸氧困難者，應及時使

25、用琥珀膽堿，重新氣管插管。第五十八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月部位麻醉與成人不同，小兒應用局麻藥是其最大允許劑量，主要由小兒藥代動力學決定，年齡越小差異越大。新生兒血漿蛋白濃度低，藥物與蛋白結合較少，故新生兒利多卡因血藥濃度達2.5gml即可產生毒性反應(成人則在6gml以上)。出生數月后，藥物的消除較成人快，雖然使用較大劑量的局麻藥，血藥濃度仍無顯著升高。施行小兒部位阻滯時，均應準備好麻醉機、氧氣及急救用品。局部浸潤麻醉可用于門診小手術，常用普魯卡因(0.5)及利多卡因(0.25一0.5)。普魯卡因最大劑量為20mgkg，利多卡因為10mgkg，要注意防止局麻藥中毒。第五十九張

26、，PPT共七十五頁，創作于2022年6月蛛網膜下隙麻醉多用于6歲以上一般情況良好的患兒?？砂茨挲g或脊柱長度(第7頸椎棘突至骶裂孔距離)用藥： 按脊柱長度，普魯卡因1.5mgcm，維持lh；丁卡因0.15mgcm，維持1.5h；布比卡因下腹部手術用0.15mgcm，下肢手術用0.12mgcm，維持2h。 按年齡，普魯卡因8mg/歲，丁卡因0.8mg/歲，布比卡因1mg/歲。麻醉平面超過T4，惡心嘔吐發生率高。小兒脊髓終止位置較成人低，穿刺部位限于L3-4：或L4-5間隙。小兒腰麻后頭痛和尿潴留少見，是其特點。第六十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月硬膜外腔阻滯小兒硬膜外間隙脂肪組織、淋巴

27、管及血管叢豐富，間隙相對較窄，藥物比成人容易擴散，麻醉平面容易升高。小兒硬膜外間隙的脊神經細、鞘膜薄，故麻醉作用較成人出現早，局麻藥濃度也可相應降低。小兒硬膜外阻滯常用藥物是0.8一1.5利多卡因、0.1一0.2丁卡因，(也可將兩藥合用，劑量是利多卡因810mg/kg，丁卡因1.21.5mgkg)，布比卡因2mgkg，用混合液時劑量應相應減少。布比卡因雖可單獨應用，但起效較緩慢，對運動神經阻滯作用較差，常將2利多卡因與0.5布比卡因混合應用，劑量可按0.50.6ml/kg計算。第六十一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月骶管麻醉3歲以內；嬰幼兒骶裂孔較易觸及，骶管容積很小，僅15ml，腰

28、骶部較直，注藥后很易向胸部方向擴散。平面以藥物容量來控制。常用藥物有：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等 第六十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 濃度 劑量 起效時間 持續時間 平面 （%） (ml/kg) (min) (h)利多卡因 0.8-1.0 0.75-1.0 1 2-3 T6-7-T4 布比卡因 0.125 0.75-1.0 7-10 4-8 T6-7-T4 羅哌卡因 0.2 0.75-1.0 7-10 4-8 T6-7-T4 骶管麻醉常用藥物第六十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月臂叢麻醉主要用于上肢手術，是一種操作簡單、并發癥少、便于管理的麻醉方法，腋路法及肌間

29、溝阻滯法均可選用。小兒腋鞘容積小，18個月為69ml，3歲為812ml，6歲為1016ml，成人則為3440ml，故小兒注藥后麻醉效果較好，缺點是橈神經阻滯不全。肌間溝法的缺點是尺神經阻滯不全。常用1利多卡因和0.2布比卡因的混合液，手術時間較短時也可用1利多卡因10ml。第六十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月第六十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月麻醉期間監測麻醉醫師的臨床觀察 血壓 ：無創、有創心電圖 中心靜脈壓 失血量：干紗布稱重法或血紅蛋白定量比色法，加上吸引瓶及敷料上的血 液即為術中失血量。 血氧飽和度 監測呼氣末CO2濃度(PETCO2)和動脈血氣分析 小兒麻

30、醉期間應連續監測體溫 尿量 ：正常尿量為 12ml(kgh) 監測血糖 神經刺激器 小兒麻醉期間血壓、心電圖、SpO2、體溫及PETCO2是必須的監測項目 第六十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月術中輸液、輸血 第六十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月包括： 正常維持量； 術前禁食所致的液體喪失量 = 禁食時間 每小時需要量； 麻醉引起的丟失量； 手術創傷引起的液體轉移及丟失量。 手術期間輸液第六十八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 小兒每小時維持液體量 體重（kg） 維持液體量（ml/h) 20 kg kg+40 第六十九張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 創傷需要量：小手術2ml(kgh)；中手術4ml/（kgh)；大手術6ml(kgh)。 根據血壓、尿量、中心靜脈壓等指標酌情增減。 術前已有血容量不足的患兒，應根據情況增加補液量。 術中應輸注晶體液，包括乳酸鈉林格液或生理鹽水。 應輸注葡萄糖液，一般葡萄糖用量為