1、XX科股骨頸骨折患者的護理查房主講人：XXX1疾病介紹(Disease introduction)2護理問題與措施(Nursing Precautions)3功能鍛煉(Functional exercise)目錄Contents主要內容1疾病介紹(Disease introduction)股骨 是人體中最大的長管狀骨，股骨頭與髖臼相關節。股骨頭的外下方較細的部分即為股骨頸。頸體交界處的外側，有一向上的隆起，叫做大轉子，其內下方較小的隆起叫做小轉子。大轉子的內側面有一凹陷稱為梨狀窩。大、小轉子間，前有轉子間線，后有轉子間嵴相連。兩者之間稱股骨粗隆間。解剖股骨頸骨折 是指發生在股骨頭至股骨頸基底部

2、之間的骨折，為老年人最常見的骨折之一。隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。本病屬中醫的“髀杵骨骨折”范疇。定義老年人股骨頸骨折骨質疏松骨強度下降，股骨頸上區滋養血管孔密布，使股骨頸生物力學結構削弱；髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力；髖部受到應力較大，局部應力復雜多變。因此不需要多大的暴力，都可以發生骨折。發病機制及病因青壯年股骨頸骨折嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷；過度過久負重勞動或行走，逐漸發生骨折者。發病機制及病因癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。體征畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛髖部自發

3、疼痛，移動患肢時疼痛明顯，腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。臨床表現體征功能障礙不能坐起或站立，患肢變短。患側大粗隆升高表現在：大粗隆在髂-坐骨結節聯線之上；大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短。臨床表現X線檢查首選；X線片上看不見骨折線的，可行CT、磁共振檢查，或者等23周后，因骨折處部分骨質發生吸收現象，骨折線才清楚地顯示出來。凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應按嵌插骨折處理，23周后再拍片復查。根據上述檢查及臨床表現即可診斷。檢查與診斷保守治療：盡可能不采用手術，盡量減少創傷對已損傷部位的破壞；早期活動、早期功能鍛煉，促進血液循環、減少關節僵硬；擴血管藥物的應用，促進血液供

4、應。治療一般治療：外固定內固定截骨術內固定同時植骨人工髖關節置換術治療內固定人工髖關節置換術 利用人工彌補物，置換有疾病或損傷的關節，以模擬球狀關節與股骨連接，以取代人髖關節功能的一種骨科手術。治療人工髖關節置換術圖解人工髖關節置換術適應癥股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合困難（60歲）；股骨頸頭下型粉碎性骨折；股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收；不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人；股骨頸原發性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折。治療2護理原則(Nursing Precautions)受傷史，誘因；既往史及生活習慣；評估患者全身情況及局部疼痛部位，程度，體位等狀態；生活自

5、理能力和心理社會狀況；X線，CT等檢查結果；辨證：早期、中期、后期。護理評估早期可予桃紅四物湯加減煎湯以活血化瘀、消腫止痛，中期以續骨活血湯加減煎湯以接骨續筋，和營止痛；后期則可以八珍湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸加減補養氣血、補益肝腎、強壯筋骨。臨證（癥）護理螺釘內固定患者，六個月不能負重行走，病人應保持患肢外展中立位；行半髖和全髖手術的病人，嚴禁側臥、患肢內收、外旋、盤腿坐，以防脫位。注意觀察患肢末梢血液循環、感覺、運動情況，發現異常及時報告醫生并做處理。臨證（癥）護理心理護理向病人講解手術前后的相關知識、注意事項；給與健康指導，消除思想顧慮，樹立信心。 飲食護理指導病人合理膳食，多進食高蛋白

6、、高維生素；糖尿病病人應嚴格控制血糖水平。全髖關節置換的護理術前護理術前指導訓練病人術前練習床上大小便；指導病人練習股四頭肌的舒縮運動，踝關節屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力； 教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。全髖關節置換的護理術前護理術前準備術前白天備皮，術前晚及術日晨用0.75%碘酒消毒手術區域，并用無菌布包裹。術前晚8點灌腸，并與術前晚10點至術日晨禁食水，術 日晨留置尿管。術日晨協助患者更衣，如有活動性假牙應摘掉，等待手術。全髖關節置換的護理術前護理術前用藥 術前一天應用抗生素防止術后感染，術前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，應于術前一天靜脈點滴氫化考的松 50m

7、g，維持患者常規口服激素用量； 術前應用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應于術前2周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。全髖關節置換的護理術前護理生命體征的觀察術后去枕、平臥、禁食水6小時，給于持續低流量吸氧6小時；密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分/次，致病情平穩后每2小時/次；注意病人意識狀態。全髖關節置換的護理術后護理患肢的護理抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矯正鞋，防止患肢外旋、內收。觀察患肢是否腫脹，感覺、運動、皮溫、血運、足背動脈搏動；觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮滲血應及時通知上級醫生給予壓迫止血。術后6小時內及時回輸自體血。全髖關節置換的護理

8、術后護理各種管道護理觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質和量，準確記錄引流量；如引流量200ml/小時，立即通知主管醫生給予處理，并及時更換負壓吸引器；觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓；術后6小時夾閉尿管，34小時定時開放；鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。全髖關節置換的護理術后護理翻身的護理術后6小時后可幫助病人翻身包括：向術側翻身：伸直術側髖關節，保持旋轉中立位，身后可墊軟枕。向健側翻身：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關節脫位。全髖關節置換的護理術后護理生活起居護理按中醫骨傷科一般護理常規進行；慎起居，避風寒，做好生活護理；囑患者保持患肢外展中立位；長期臥床者做好皮膚

9、護理，防止發生壓瘡。其他護理措施病情觀察觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、血循、溫度、感覺等病情變化，發現異常及時報告醫師并配合處理。其他護理措施飲食護理骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年體弱者可食用藥膳三七蒸雞，以活血化瘀，消腫止血；骨折中后期宜選擇補益氣血之品。并可食用鯽魚湯，以益脾胃，利水濕，治骨折中后期，兼脾胃不和者。或可食用豬骨湯米粥，以續筋骨，益脾胃。長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以使大便通暢。其他護理措施用藥護理疼痛時遵醫囑使用止痛劑或針刺止痛。可在合谷、足三里、委中等穴處按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵發熱、有疼痛感為

10、度。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察療效和反應。情志護理經常與患者溝通，及時疏導不良情緒，配合治療和護理，安心養病。其他護理措施預防壓瘡保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發現潮濕及時更換；臥氣墊床，每24小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉；定時抬臀。或以蘆薈汁涂沫局部。并發癥的護理便秘養成定時排便習慣，訓練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部，并在氣海、大橫穴處以一指禪法按摩以潤腸通便；多吃蔬菜、水果等。并發癥的護理預防墜積性肺炎指導患者行有效咳嗽，應深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳自下而上、由外向內扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。并發癥的護理3功能

11、鍛煉(Functional exercise)患肢外展15-30中立位，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節稍屈曲；可在術側大轉子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。功能鍛煉術后當天患肢踝關節的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮練習，保持收縮610s，休息610s，重復10次/組，23組/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發癥發生；指導病人三點支撐引體抬臀運動。功能鍛煉術后第1天肌肉等長收縮膝關節及髖關節的屈伸活動可搖床 3040，髖關節屈曲510，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關節訓練患肢腳沿床面向上移動，使患肢

12、髖、膝關節屈曲，但應保持髖關節屈曲不超過90。功能鍛煉術后第2天直腿抬高訓練開始外展練習-臥位到坐位的轉移利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體，并與床邊成一定角度；患側下肢抬離床面與身體同時移動，使得雙小腿能自然垂于床邊；雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩住。功能鍛煉術后第3-4天開始外展練習：坐-站轉換練習患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內收和旋轉)，利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起；在轉換過程中避免身體向兩側轉動，站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。功能鍛煉術后第5-6天扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負重 ；骨水泥型：可100%負重；站立位：摑繩肌練習，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習；非骨水泥：要用雙拐進行平衡練習。功能鍛煉術后1周康復的重點是繼續鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力，行步態訓練；在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數在 90以內 ，每 10 次為 1組中間休息 10min。功能鍛煉術后2-