1、關于呼吸系統疾病肺部感染性疾病第一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月第一節 肺炎概述肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。WHO資料顯示為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因。第二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月流行病學肺炎發病率和病死率高的原因社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下。病原體變遷、醫院獲得性肺炎發病率增加、病原學診斷困難、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加和部分人群貧困化加劇等有關。第三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月

2、病因、發病機制和病理是否發生肺炎決定于兩個因素：病原體和宿主因素社區獲得性肺炎 空氣吸入 血流播散 鄰近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的誤吸醫院獲得性肺炎 誤吸胃腸道的定植菌 人工氣道吸入環境中致病菌第四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月肺炎分類解剖分類病因分類患病環境分類第五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 一、解剖分類 大葉性（肺泡性）肺炎（lobar pneumonia）：常指整個肺葉或肺段的浸潤實變 小葉性（支氣管性）肺炎（bronchopneumonia; lobular pneumonia）：細支氣管、終末細支氣管及遠端肺泡炎癥實變,常呈兩側下葉小片狀分布間質性肺炎

3、（interstitial pneumonia）：以肺間質為主的炎癥，肺部體征少。第六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月1、細菌性肺炎：80%左右 （）菌院外感染多見 （）菌院內感染多見 厭氧菌肺膿腫、支擴時易并發 2、非典型病原體所致肺炎3、病毒性肺炎：不易診斷4、真菌性肺炎5、其他病原體所致肺炎（如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等）6、理化因素所致的肺炎二、病因分類第七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月三、患病環境分類社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP） 是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均

4、潛伏期內發病的肺炎。 第八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP） 亦稱醫院內肺炎（nosocomial pneumonia,NP） 是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院后48小時后在醫院（包括老年護理院、康復院）內發生的肺炎。 第九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月癥狀咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰 或血痰，伴或不伴胸痛呼吸困難，呼吸窘迫發熱體征肺實變 叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性羅音胸腔積液 患側胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱臨床表現第十張，P

5、PT共五十五頁，創作于2022年6月診斷程序確定肺炎診斷評估嚴重程度確定病原體第十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月確定肺炎診斷診斷依據1 新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿痰；伴或不伴胸痛2 發熱3 肺實變體征和（或）濕性啰音4 WBC10109/L或4109/L，有或無核左移5 X線顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變伴或不伴胸腔積液具備14項中任何一項加第5項，并除外其它疾病即可建立臨床診斷 第十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月鑒別診斷 肺結核 肺癌 急性肺膿腫 肺血栓栓塞癥 非感染性肺部浸潤 第十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月評

6、估嚴重程度決定治療環境局部嚴重程度肺部炎癥的播散全身炎癥反應程度危險因素：病史、體征、實驗室和影像學異常（血常規、血氣分析、血肌酐、尿素氮、Pao2/Fio230次/分.PaO260mmHg, PaO2/FiO2300,需要機械通氣治療. 血壓90/60 mmHg.胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大50%.少尿：尿量20ml/h，或80%，核左移， 中毒顆粒 2、痰涂片：革蘭染色、莢膜染色 3、痰培養 4、聚合酶聯反應（PCR）檢測、熒光標記抗體檢測 5、血培養第三十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 X線檢查 早期肺充血癥象肺紋理增深 輕度炎癥局限于肺段的淡薄、均勻陰

7、影 實變大片均勻致密陰影，按葉或段分布第三十四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月第三十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月診斷及鑒別診斷 癥狀+體征+X線 1、干酪性肺炎 2、其他病原體肺炎 3、急性肺膿腫 4、肺癌并阻塞性肺炎 5、其他第三十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 治 療 （一）抗生素 首選：青霉素 次選：頭孢菌素、氟喹諾酮類、萬古霉素 療程：14天，或熱退后3天 （二）支持療法 （三）對癥治療 （四）并發癥處理第三十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 感染性休克的治療 1、補充血容量 2、血管活性藥物 3、控制感染：聯合、大量、靜脈給藥 4、

8、糖皮質激素：大劑量、早期、短療程 5、糾正水、電解質、酸堿失衡 6、防止心、腎功能不全第三十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月葡萄球菌肺炎第三十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月葡萄球菌所引起的急性肺化膿性炎癥院內感染中多見第四十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月葡萄球菌革蘭染色陽性球菌致病物質有酶和毒素：溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素等。葡萄球菌的致病力用血漿凝固酶來測定第四十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月化膿、壞死的傾向大易波及胸膜，引起各種并發癥易形成肺氣囊腫病理特點第四十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月臨床表現起病急、高熱、寒戰等全身

9、毒血癥表現咳嗽、咳膿血痰、胸痛等院內感染者起病較隱襲、體溫逐漸上升、膿痰嚴重者可出現周圍循環衰竭第四十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月胸部X線檢查炎癥浸潤影或實變陰影呈肺葉或肺段分布陰影易變性，一處炎癥浸潤消失而另處出現新病灶，或由小變大片狀陰影可伴有空洞及液平2-4周病變消失、偶留少許條索陰影或紋理多第四十四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月第四十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月治 療青霉素：大劑量1000-2000萬U/d對耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或頭孢菌素+氨基糖苷類MRSA感染用萬古霉素1-2g/d重度混合感染者選用三代頭孢菌素、氟喹諾酮類利福平

10、、磷霉素、紅霉素第四十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月肺炎支原體肺炎第四十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 定義：肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變占非細菌性肺炎的1/3，各種原因肺炎的10%第四十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月病 理 變 化引起肺間質滲出、增生性改變。肺泡壁與間隔中性、單核細胞浸潤，支氣管黏膜充血.Mycoplamal Pneumonia第四十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月間質性肺炎：肺泡間隔增寬，大量炎細胞浸潤 Mycoplamal Pneumonia第五十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月癥 狀大多起病緩慢，潛伏期13周臨床表現多種多樣 頭痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛發熱、熱型不規則、熱程23周咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛呼吸困難、紫紺陳灝珠, 主編. 實用內科學. 第11版，2001，P1581第五十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月體 征咽充血、鼓膜炎癥、扁桃體滲出、頸淋巴結觸痛、皮疹肺部有少量干、濕羅音或局部呼吸音減低胸腔積液第五十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月 血象血清冷凝集