1、關于呼吸力學測定第一張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼吸系統的力學特性動力阻力肺充氣狀態第二張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼吸系統的阻力粘性阻力(resistive resistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw8l/(r4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S第三張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第四張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼吸系統的阻力彈性阻力(elastic resistance)順應性（compliance）:單位壓力引起的容積變化 CV/P具有容積依賴性單位：ml/cmH2OPV第五張，PPT共八十二頁，創作于2022

2、年6月監測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態肺充氣第六張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼氣末肺充氣狀態靜息平衡位（resting equilibrium position）功能殘氣量（functional residual capacity，FRC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflatio

3、n，SPH）肺泡壓=PEEP動態肺過度充氣：呼氣不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）肺泡壓=內源性呼氣末正壓（PEEPi）第七張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第八張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP第九張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月PEEPi的影響因素氣道阻力增加 呼吸系統彈性下降氣道動態塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用第十張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環系統產生不良影響

4、增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞第十一張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環系統產生不良影響增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞第十二張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月內源性PEEP=6 cmH2O外源性PEEP=0 cmH2O觸發靈敏度=2 cmH2O肺泡內壓力第十三張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼吸系統力學模型ResistanceElastance/Compliance第十四張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼吸機工作原理：運動方程（equation of motion）P1= Flow x ResistanceP2=Volume

5、/CompliancePaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第十五張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月IPPV基本設置PIPPplat第十六張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月PIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和Flow已知PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP- Pplat = Flow x Resistance用

6、于克服氣道阻力關鍵是測Pplat 及PEEPPIPPplat第十七張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiration hold）呼氣末阻斷法（expiration hold）第十八張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月PEEPi第二十張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值第二十一張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月平臺壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Comp

7、liance+PEEP順應性PEEP潮氣量第二十二張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月C=50，25第二十三張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月PEEP=0，5第二十四張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月VT=400，600第二十五張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關系密切限制平臺壓不超過30-35 cmH2O第二十六張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP順應性潮氣量PEEP氣道和氣管內導管阻力吸氣流速

8、第二十七張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月R=5，20第二十八張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月F=50，35第二十九張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月F=50，26第三十張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設置壓力報警限的根據 實際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜 氣道峰壓與氣壓傷的關系 第三十一張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月氣道峰壓報警如何處理？第三十二張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月流速或氣道阻力對氣道峰壓產生影響，但對平臺壓無影響順應性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產生相同影響第三十三張

9、，PPT共八十二頁，創作于2022年6月VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5第三十四張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第三十五張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月氣道阻力的計算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat第三十六張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月順應性的計算Pplat=Volume/Compliance+PE

10、EPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP第三十七張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月 MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O第三十八張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改

11、善率為33.7%第三十九張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月平均氣道壓(Pmean)數個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統的影響直接相關第四十張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月胸內壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內壓與食道壓的關系食道內壓能較好地反映胸內壓絕對值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢一致測量方法：食道球囊法第四十一張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第四十二張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月關于跨肺壓與肺容積變化直接相關與肺損傷直接相關第四十三張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月特定情況下跨肺

12、壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內壓增高第四十四張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月機械通氣波形曲線流速-時間曲線 F-T curve壓力-時間曲線 P-T curve容量-時間曲線 V-T curve環壓力-容量環 P-V loop流速-容量環 F-V loop第四十五張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼吸力學曲線（環）推算指標：順應性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發靈敏度是否合適人機協調的監測氣道分泌物過多的判斷支擴藥物效果的判斷呼吸機管道系統密閉性的判斷第四十六張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月流速-時間曲線第四十七張，PPT共八十

13、二頁，創作于2022年6月吸氣流速曲線（1） 第四十八張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月吸氣流速曲線（2）第四十九張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月吸氣流速曲線（3）第五十張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼氣流速曲線（1）第五十一張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼氣流速曲線（2）第五十二張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼氣流速曲線（3）第五十三張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼氣流速曲線（4）第五十四張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（1，VCV）第五十五張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（2，

14、PCV）第五十六張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（3）第五十七張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（4）第五十八張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（5）第五十九張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（6）第六十張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（7）第六十一張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（8）第六十二張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月壓力-時間曲線（9）第六十三張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月容積-時間曲線（1）第六十四張，PPT共八十二頁，創作

15、于2022年6月容積-時間曲線（2） 第六十五張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月容積-時間曲線（3）第六十六張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月Thank youThank you第六十七張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月呼吸力學曲線分析步驟確定通氣模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMVPSV分別分析自主呼吸和控制通氣每一次通氣的流速發生過程是否協調分析原因，尋找對策第六十八張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第六十九張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第七十張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第七十一張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第七十二張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月第七十三張，PPT共八十二頁，創作于2022年6月ACMV中的流速不協調原因固定流速峰流速不夠潮氣量不夠對策上調流速采用壓力