1、手術體位設置與并發癥的預防手術體位概述手術體位 是指術中患者的位式,由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操作3部分組成。安置手術體位是手術室護士專業技術中最基本的技能之一。病人的體位由手術的部位決定，安置手術體位不僅要便于醫生操作，同時還必須順應重要的呼吸和循環功能。正確合理的手術體位是手術成功的重要因素。不當的手術體位可造成神經損傷，嚴重的可影響呼吸和循環，造成呼吸循環功能衰竭而致殘、致死.手術體位對機體的影響對呼吸的影響 重力作用 機械干涉直立位由于重力作用，肺底部血液分布增多，肺尖部肺泡的順應性低于肺底部，此外腹腔臟器牽拉隔肌下移，肺功能余氣量增加。仰臥時腹式呼吸相對減弱胸式呼吸增強。膈

2、肌向頭側移位，近背側的隔肌移位更明顯，使下肺的通氣量增加。正常人俯臥位時氣體更容易分布到上側肺泡而血液分布正好相反影響氣體交換。手術體位對機體的影響對循環的影響麻醉呼吸、心肌、血管代償減弱體 位靜脈血液重新分布手術體位對機體的影響循環影響的意外，好發于以下病人血容量不足血管機能尚未完全恢復心肌明顯勞損貧血虛弱手術體位對機體的影響對中樞神經系統影響對外周神經系統的影響體位改變對腦血流的影響主要取決于平均動脈壓（WAP）和腦血管阻力改變。正常人具有自身調節能力，在體力改變時只要WAP能維持在60mmHg以上，腦血流可維持正常水平。研究表明，除仰臥位以外，其他任何體位都會使顱內壓升高，尤其是頭低30

3、并向左或向右轉、仰臥頭屈曲時，顱內壓會顯著增高。手術中外周神經損傷的五個主要原因是：牽拉、壓迫、缺血、機體代謝功能紊亂以及外科手術損傷。研究表明，壓力和壓迫時間需要達到一定閾值才有可能導致神經損傷，并伴有臨床癥狀。此外，代謝性疾病如糖尿病，營養性疾病如惡心貧血，酒精神經炎，動脈硬化，藥物、重金屬接觸史等都是發生手術期間神經病變的常見原因。手術體位與并發癥的預防1、手術常見的并發癥是什么？2、什么是術中壓瘡？3、術中壓瘡發生的機制？4、發生術中壓瘡的原因？安置標準手術體位的意義安置手術體位是手術室護士專業技術中最基本的技能之一。雙層擱手架一個，臥位枕5個，四頭帶一個，束腿帶一個，方巾2塊，黑色束

4、手帶2個-體溫增高，耗氧增加循環影響的意外，好發于以下病人3、不過度牽拉肢體，防止神經、肌肉的損傷其他手術體位都在標準體位上演變而來8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全頭下枕一25cm高的枕墊，避免下臂三角肌受壓引起擠壓綜合征。-壓力超過毛細血管界面壓（23-32mmHg) 血管閉塞、組織缺血-營養攝入不足，蛋白質合成減少負氮平衡皮下脂肪減少，肌肉萎縮-剪切力產生于坐位或半坐位時其他手術體位都在標準體位上演變而來-壓力超過毛細血管界面壓（23-32mmHg) 血管閉塞、組織缺血手臂前伸放在身體兩側，或放在帶墊的手臂板上。Schoomhoven等人認為：頭下枕一25cm高的枕

5、墊，避免下臂三角肌受壓引起擠壓綜合征。4、發生術中壓瘡的原因？手術常見的并發癥1.常見并發癥：壓瘡2.意外傷害：墜床、意外燒傷、結膜炎、管道脫落、頸椎脫位等。術中壓瘡是指在手術的特殊情況下，患者不能自主翻身，由手術體位導致身體局部組織受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、 缺氧、營養不良而致的組織破損和壞死。術中壓瘡的臨床特點發生的時間：術后幾小時6天，13天常見。最初的癥狀：受壓部位在術后12 天內出現紅斑，迅速轉變為瘀斑,隨著組織損傷的發展，可出現皮膚水泡或皮膚剝脫。典型的術中壓瘡，先有肌肉和皮下組織的損傷, 隨后累及真皮和表皮層, 這些壓瘡好發于骨隆突處, 術后15 天才有明顯表現。研究表明

6、，除仰臥位以外，其他任何體位都會使顱內壓升高，尤其是頭低30并向左或向右轉、仰臥頭屈曲時，顱內壓會顯著增高。安置標準手術體位的意義仰臥時腹式呼吸相對減弱胸式呼吸增強。安置標準手術體位的意義手術體位擺放的注意事項但表皮層無血管分布又能適應無氧環境，無法用血管學說解釋壓瘡的發生。在摩擦較大的部位，襯于棉墊、油紗以減小剪切力，特別注意年老體弱病人其他手術體位都在標準體位上演變而來手術之前對患者進行準確的評估3、不過度牽拉肢體，防止神經、肌肉的損傷手術體位 是指術中患者的位式,由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操作3部分組成。手術中更換各種手術體位時，因有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的產生。手術

7、時間壓瘡發生與手術時間呈正比缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。兩手臂向前伸展于雙層托手架上；缺血再灌注產生的自由基，與細胞損傷乃至壓瘡的發生有關。缺血再灌注產生的自由基，與細胞損傷乃至壓瘡的發生有關。麻醉期間，55%患者發生低氧血癥-仰臥位時，引起局部組織缺血缺氧的壓力值Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。5、妥善固定,防止術中移動術中發生壓瘡的機制 缺血性損傷學說1.組織受壓變性，毛細血管血流阻斷，外加壓力大于外周血管內壓力，局部缺血，皮膚受牽拉，阻斷血流。2.皮膚摩擦和微小損害外周血管血栓形成局部

8、缺血。研究發現： 在70 mmHg 壓力下，持續受壓2 h 以上 組織不可逆損害。 缺血2小時后產生的反應性充血常伴有動靜脈出血、間隙水腫和血管內改變，形態學變化如同炎癥早期的可逆性改變。 缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。代謝障礙學說 再灌注損傷學 細胞變形學說毛細血管受壓 完全或部分閉塞血流灌注狀態改變 氧和營養供應不足水、大分子物質的動態平衡破壞血漿膠體滲透壓和組織液的流體靜水壓改變細胞損傷。同時局部缺血 阻礙淋巴液和組織間液的流動廢物堆積液體流向組織間隙水腫壓瘡。缺血再灌注產生的自由基，與細胞損傷乃至壓瘡的發生有關。 研究表明： 缺血后恢復氧供的肌肉產生超氧陰離子毛

9、細血管損傷和中性粒細胞浸潤。壓瘡病因研究局限于真皮層，強調血管和血流因素。但表皮層無血管分布又能適應無氧環境，無法用血管學說解釋壓瘡的發生。Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。術中發生壓瘡的機制發生術中壓瘡的原因基本因素手術因素體重體溫潮濕 物理力的聯合作用營養狀況年齡基本因素研究表明 -40歲以上患者壓瘡發病率高于40歲以下患者67倍 -老年人運動及神經活力較低，感覺衰退，保護性反射遲鈍，新陳代謝率低 -皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，組織萎縮變薄，易損性增加。年齡-營養攝入不足，蛋白質合成減少負氮平衡皮下脂肪減少，肌肉萎縮 -受壓處皮膚承受外界的壓力 骨隆突處對皮膚的壓力營養

10、狀況-體溫增高，耗氧增加 -體溫降低，末梢血循環障礙，組織缺血缺氧體溫-壓力超過毛細血管平均壓血供減少或停止組織壞死 -壓力超過毛細血管界面壓（23-32mmHg) 血管閉塞、組織缺血 -仰臥位時，引起局部組織缺血缺氧的壓力值 枕部 20-40mmHg 脊柱 30mmHg 骶尾部 40-60mmHg 足跟 30-45mmHg物理力的聯合作用-垂直壓力 物理力的聯合作用摩擦力、剪切力 -床單位不平整，拖、拉、扯、拽均可產生摩擦力 -摩擦力去除保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性 -剪切力產生于坐位或半坐位時潮濕導致皮膚膠原或彈性衰弱，皮膚被浸漬，進而導致組織損傷。體重 大于75Kg,局部壓力增

11、加手術因素手術體位手術時間麻醉因素血液灌注損傷應激情緒緊張其它手術因素 手術體位 手術體位決定了患者的受壓部位，術后壓瘡多發生于骶尾部，以往觀點認為俯臥位及側臥位比仰臥位更易發生術中壓瘡。手術因素 手術時間壓瘡發生與手術時間呈正比 Hoshowsky 等人認為： 大于2.5h是壓瘡的危險指數 Schoomhoven等人認為： 大于4h，每延長30min，壓瘡發生率增加33%手術時間壓瘡發生與手術時間呈正比直立位由于重力作用，肺底部血液分布增多，肺尖部肺泡的順應性低于肺底部，此外腹腔臟器牽拉隔肌下移，肺功能余氣量增加。重力作用 機械干涉體重 大于75Kg,局部壓力增加 使頭部與頸部成一直線。上肢

12、用中單固定在體側，掌面向內。在摩擦較大的部位，襯于棉墊、油紗以減小剪切力，特別注意年老體弱病人發生的時間：術后幾小時6天，13天常見。手術體位擺放的注意事項手術體位與并發癥的預防重力作用 機械干涉Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。 麻醉誘導后，將患者翻轉為俯臥位（即面部向下）。其他手術體位都在標準體位上演變而來研究表明，壓力和壓迫時間需要達到一定閾值才有可能導致神經損傷，并伴有臨床癥狀。缺血2小時后產生的反應性充血常伴有動靜脈出血、間隙水腫和血管內改變，形態學變化如同炎癥早期的可逆性改變。此外，代謝性疾病如糖尿病，營養性疾病如惡心貧血，酒精神經炎，動脈硬化，藥物、重金屬接

13、觸史等都是發生手術期間神經病變的常見原因。直立位由于重力作用，肺底部血液分布增多，肺尖部肺泡的順應性低于肺底部，此外腹腔臟器牽拉隔肌下移，肺功能余氣量增加。-仰臥位時，引起局部組織缺血缺氧的壓力值導致皮膚膠原或彈性衰弱，皮膚被浸漬，進而導致組織損傷。麻醉期間，55%患者發生低氧血癥其他手術體位都在標準體位上演變而來手術因素麻醉因素麻醉期間，55%患者發生低氧血癥麻醉藥物影響1、血管擴張、血流緩慢失去正常的血液循環2、骨骼肌松弛，知覺消失，肌張力減弱，暫時喪失對不適的反應手術因素應激 腎上腺素釋放胰島素抵抗糖代謝紊亂內環境穩定性破壞 情緒緊張 腎上腺素分泌糖皮質激素生成、蛋白質合成抑制組織分解其

14、它 消毒液灼傷床墊的因素備皮的損傷移動患者時動作粗暴仰臥位側臥位俯臥位截石位甲狀腺體位五種常用手術體位仰臥位側臥位俯臥位其他手術體位都在標準體位上演變而來手術醫生手術室護士麻醉醫生共同參與-根據生理、解剖知識-選擇良好的體位附件-考慮病人舒適度-借鑒國外體位專家經驗安置標準手術體位的意義1、在擺放體位時，標準體位更安全，可為正常手術提供保障。2、標準體位便于學習和接受。3、在安置相同體位時，標準體位更容易擺放。4、在變換體位時，標準體位能更快實現。手術體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環3、不過度牽拉肢體，防止神經、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發癥

15、5、妥善固定,防止術中移動6、充分顯露術野、便于手術操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全手術體位擺放的注意事項執行體位擺放的原則體位擺放前再次查對手術部位，特別是左右側手術手術之前對患者進行準確的評估麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫生應在場，并密切監測患者的生命體征手術體位由巡回護士和手術醫生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖根據病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應由術者證實其正確性仰臥位適用術式 前胸（例如心外手術） 腹部 骨盆 面部、頸部和口部 四肢用物：頭圈一個束腿帶一個仰臥位的擺放手術臺平置，患

16、者仰臥于手術臺上，頭下枕一頭圈 。 上肢用中單固定在體側，掌面向內。膝上三四寸左右，用束腿帶約束膝關節。松緊度以平插入一掌為宜。仰臥位易受損傷部位 枕部 肩胛骨 手臂 肘部 胸椎 腰區 骶骨和尾骨 足兩手臂向前伸展于雙層托手架上；研究表明，壓力和壓迫時間需要達到一定閾值才有可能導致神經損傷，并伴有臨床癥狀。Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。其他手術體位都在標準體位上演變而來雙層擱手架一個，臥位枕5個，四頭帶一個，束腿帶一個，方巾2塊，黑色束手帶2個循環影響的意外，好發于以下病人缺血再灌注產生的自由基，與細胞損傷乃至壓瘡的發生有關。仰臥時腹式呼吸相對減弱胸式呼吸增強。5、妥

17、善固定,防止術中移動-借鑒國外體位專家經驗手術之前對患者進行準確的評估病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷；1、血管擴張、血流緩慢失去正常的血液循環病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷；手術體位 是指術中患者的位式,由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操作3部分組成。仰臥時腹式呼吸相對減弱胸式呼吸增強。研究發現：重力作用 機械干涉手術時間壓瘡發生與手術時間呈正比導致皮膚膠原或彈性衰弱，皮膚被浸漬，進而導致組織損傷。缺血后恢復氧供的肌肉產生超氧陰離子毛細血管損傷和中性粒細胞浸潤。-仰臥位時，引起局部組織缺血缺氧的壓力值側臥位適用術式 胸部 肺部 腎 臀部用物準備：雙層擱手架一個，臥位枕5個，四頭帶一個，束腿帶一

18、個，方巾2塊，黑色束手帶2個側臥位的擺放患者健側臥90；兩手臂向前伸展于雙層托手架上；腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經；束縛帶固定雙上肢；頭下枕一25cm高的枕墊，避免下臂三角肌受壓引起擠壓綜合征。約束帶固定髖部。 （必要時加骨盆擋板，骨盆擋板與患者之間各置一小軟墊，緩沖骨盆擋板對患者身體的壓力）。下側下肢伸直、上側下肢屈曲，有利于固定和放松腹部。兩腿之間夾一大軟墊，保護膝部骨隆突處；側臥位易受損部位 面部和耳部從屬側 從屬肩 手臂 從屬腋部 從屬臀部 腿部 從屬膝部 踝部 足部俯臥位適用術式 背部和脊柱 小腿后側用物：膝關節軟墊2個 束腿帶1個U型枕1個臥位枕2個 俯臥

19、位的擺放 開始處于仰臥位。 麻醉誘導后，將患者翻轉為俯臥位（即面部向下）。 頭部安置在帶墊的枕上。 使頭部與頸部成一直線。 胸部放U形枕，以適應胸部運動，降低腹部壓力。手臂前伸放在身體兩側，或放在帶墊的手臂板上。 膝關節處放軟墊，用束縛帶固定。 踝部放軟枕 為患者額部、眼睛、下頜、乳房、男性生殖器、膝部和脛部提供保護。俯臥位俯臥位易受損傷部位 前額，眼睛，耳朵和下頜 前肩 乳房 髂嵴 生殖器 膝部 脛部 腳背 腳趾Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。-仰臥位時，引起局部組織缺血缺氧的壓力值仰臥時腹式呼吸相對減弱胸式呼吸增強。前胸（例如心外手術）病人的體位由手術的部位決定，安

20、置手術體位不僅要便于醫生操作，同時還必須順應重要的呼吸和循環功能。手術臺平置，患者仰臥于手術臺上，頭下枕一頭圈 。2、標準體位便于學習和接受。直立位由于重力作用，肺底部血液分布增多，肺尖部肺泡的順應性低于肺底部，此外腹腔臟器牽拉隔肌下移，肺功能余氣量增加。缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。麻醉期間，55%患者發生低氧血癥手術之前對患者進行準確的評估粘貼及揭除電極片、負極板、搬動病人時動作應輕柔，勿拖拽病人，防止人為意外傷害。此外，代謝性疾病如糖尿病，營養性疾病如惡心貧血，酒精神經炎，動脈硬化，藥物、重金屬接觸史等都是發生手術期間神經病變的常見原因。-受壓處皮膚承受外界的壓力

21、 骨隆突處對皮膚的壓力兩腿之間夾一大軟墊，保護膝部骨隆突處；體位改變對腦血流的影響主要取決于平均動脈壓（WAP）和腦血管阻力改變。膈肌向頭側移位，近背側的隔肌移位更明顯，使下肺的通氣量增加。手臂前伸放在身體兩側，或放在帶墊的手臂板上。5、妥善固定,防止術中移動手術時間壓瘡發生與手術時間呈正比-摩擦力去除保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性其他手術體位都在標準體位上演變而來溫馨提示溫馨提示手術前認真評估病人全身情況；手術中仔細觀察，及時處理，及時匯報，及時記錄病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷；在摩擦較大的部位，襯于棉墊、油紗以減小剪切力，特別注意年老體弱病人擺放各種體位前應通知麻醉醫生，以保護病人

22、頭部及各種管道，防止管道脫落、頸椎脫位等意外發生。體位安置完成后再次確認床單是否平整、清潔、干燥，病人身體與床面是否呈點狀接觸，防止病人局部受壓導致壓瘡的發生。體位安置完成后檢查病人身體間、身體與手術床、身體與金屬物品等是否接觸，防止意外灼傷發生。手術中注意保持病人皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，避免壓傷及意外燒傷。Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。研究發現：-40歲以上患者壓瘡發病率高于40歲以下患者67倍-借鑒國外體位專家經驗手術結束應檢查評估皮膚情況，與病房護士仔細床旁交接，使對病人的護理得到延續。-仰臥位時，引起局部組織缺血缺氧的壓力值手術臺平

23、置，患者仰臥于手術臺上，頭下枕一頭圈 。缺血后恢復氧供的肌肉產生超氧陰離子毛細血管損傷和中性粒細胞浸潤。缺血再灌注產生的自由基，與細胞損傷乃至壓瘡的發生有關。手術體位擺放的注意事項-借鑒國外體位專家經驗缺血再灌注產生的自由基，與細胞損傷乃至壓瘡的發生有關。細胞變形學說（必要時加骨盆擋板，骨盆擋板與患者之間各置一小軟墊，緩沖骨盆擋板對患者身體的壓力）。7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。組織受壓變性，毛細血管血流阻斷，外加壓力大于外周血管內壓力，局部缺血，皮膚受牽拉，阻斷血流。

24、7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。手術體位決定了患者的受壓部位，術后壓瘡多發生于骶尾部，以往觀點認為俯臥位及側臥位比仰臥位更易發生術中壓瘡。-壓力超過毛細血管平均壓血供減少或停止組織壞死病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷；麻醉期間，55%患者發生低氧血癥仰臥時腹式呼吸相對減弱胸式呼吸增強。組織受壓變性，毛細血管血流阻斷，外加壓力大于外周血管內壓力，局部缺血，皮膚受牽拉，阻斷血流。缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。病人的體位由手術的部位決定，安置手術體位不僅要便于醫生操作，同時還必須順應重要的呼吸和循環功能。重力作

25、用 機械干涉Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。-壓力超過毛細血管平均壓血供減少或停止組織壞死組織受壓變性，毛細血管血流阻斷，外加壓力大于外周血管內壓力，局部缺血，皮膚受牽拉，阻斷血流。 前額，眼睛，耳朵和下頜安置手術體位是手術室護士專業技術中最基本的技能之一。情緒緊張 腎上腺素分泌糖皮質激素生成、蛋白質合成抑制組織分解手術體位 是指術中患者的位式,由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操作3部分組成。-剪切力產生于坐位或半坐位時3、在安置相同體位時，標準體位更容易擺放。缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。上肢用中單固定在體側，掌面向內。正常人俯臥位時氣體更

26、容易分布到上側肺泡而血液分布正好相反影響氣體交換。手術體位擺放的注意事項 膝關節處放軟墊，用束縛帶固定。缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。安置手術體位是手術室護士專業技術中最基本的技能之一。-仰臥位時，引起局部組織缺血缺氧的壓力值Schoomhoven等人認為：-壓力超過毛細血管平均壓血供減少或停止組織壞死手臂前伸放在身體兩側，或放在帶墊的手臂板上。體重 大于75Kg,局部壓力增加在摩擦較大的部位，襯于棉墊、油紗以減小剪切力，特別注意年老體弱病人仰臥時腹式呼吸相對減弱胸式呼吸增強。安置標準手術體位的意義在手術允許的情況下，每兩小時適當調整體位，如左右傾斜手術床5-10，微抬

27、高或降低手術床背板，病人頭偏向另一側等，以縮短局部組織受壓的時間。5、妥善固定,防止術中移動組織受壓變性，毛細血管血流阻斷，外加壓力大于外周血管內壓力，局部缺血，皮膚受牽拉，阻斷血流。是指在手術的特殊情況下，患者不能自主翻身，由手術體位導致身體局部組織受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、 缺氧、營養不良而致的組織破損和壞死。缺血4小時后血液濃縮、血粘度增加，血栓形成而出現水腫。-壓力超過毛細血管界面壓（23-32mmHg) 血管閉塞、組織缺血但表皮層無血管分布又能適應無氧環境，無法用血管學說解釋壓瘡的發生。Bouten等首先提出細胞變性、細胞損傷與壓瘡產生有關。-摩擦力去除保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性缺血再灌注產生的自由基，與細胞損傷