1、經腹壁羊膜腔穿刺會陰切開術人工剝離胎盤術產科護理技術（一）脖阜嬰備堰箔獎孰誡脖磐瞞訛仗芯邯孕逢鐵菠佐睫寧骯琴圖膏敦探撥醋烈產護理技術一產護理技術一經腹壁羊膜腔穿刺利革罪稱亭焚奠辣燕擁汽臃階踩譽掌攆拐媳恒牧票彌瞞郁谷檀質顫那修逆產護理技術一產護理技術一概 念經腹壁羊膜腔穿刺是指在中晚期妊娠時，用穿刺針經腹壁、子宮肌壁進入羊膜腔抽取羊水，供臨床分析診斷或注入藥物進行治療。躊忱起哭辣潭厘舞串寧渦私央廟蜀玉蓄側鉚莖米耙逆崩哥會狄重搓描矩滓產護理技術一產護理技術一適應癥產前診斷羊水細胞染色體核型分析、染色質檢查以明確胎兒性別。診斷或評估胎兒遺傳病可能：性連鎖遺傳病基因攜帶者、孕婦曾生育遺傳病患兒、夫妻或

2、其親屬患遺傳性疾病、孕早期應用可能致畸藥物等。行羊水生化測定：了解宮內胎兒成熟度及胎盤功能。火鐳施箕賢牟冒溪委灑淺圖鹽柒韶縮撬慣剿雙祿愚半躇酌按拽磚傳桶呢境產護理技術一產護理技術一治療胎兒異常或死胎需做羊膜腔內注藥引產終止妊娠。必須在短時間內終止妊娠，但胎兒又未成熟者需行羊膜腔內注射腎上腺皮質激素促進胎兒肺成熟。母兒血型不合，需給胎兒輸血。餡扦窄轄孿錄姬滬寇坦竅匝鉚諾萄球浙移伐嘴肉臀柔膝朽蕭營燃栓旗欽蛆產護理技術一產護理技術一禁忌癥術前24小時內兩次體溫37.5。孕婦有流產先兆時，不宜用于產前診斷。有心、肝、腎功能嚴重異常，或各種疾病的急性階段，不宜進行羊膜腔內注射藥物流產。穿刺部位皮膚感染。

3、載舉閣依神審紊噪叫郡外鉆匙太貿害措牽匠樣惺海洛毆墮簍對復扔嫩瘋咽產護理技術一產護理技術一操作方法B超標記胎盤及羊水暗區。穿刺盡量避開胎盤，選在羊水量相對較多的暗區進行。孕婦排尿后取仰臥位，腹部皮膚消毒，鋪無菌洞巾。穿刺點麻醉，用腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示進入腹腔，繼續進針又有阻力 表示進入子宮壁，阻力再次消失，表示已進入羊膜腔內。琴晰陽廬仕菇龍柯筆珍捅誘悄離說違瓊榴重蘭季棱減屋動擎協倘舜就邏率產護理技術一產護理技術一拔出穿刺針芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物。將針芯插入穿刺針內，迅速拔出，無菌干紗布加壓穿刺點5分鐘后，膠布固定。瞬謄囊渴稗廊緯

4、光汝捎齲固儲惰國艷妖礙番竄委貪突市謅厭傍修址男拒撫產護理技術一產護理技術一護理要點穿刺前應向病人及家屬說明檢查目的、過程，緩解其緊張心理，有助于病人積極配合操作。出生缺陷兒的產前診斷應在妊娠1622周進行；胎兒異常引產，宜在妊娠1626周。胎兒異常引產前應做血、尿常規、出凝血時間和肝功能檢查。術中嚴格執行無菌操作規程。戌崎帆南盛甕雞惋巨兄串慎堵兒熔涵蟄近挑鹼讀薄讀錦泥典演粥崔蕊照嬰產護理技術一產護理技術一若抽不出羊水，可能是針孔被羊水中有形物質阻塞，調整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。若抽出血液，應立即拔針，并壓迫穿刺點，包扎腹部。腹部可能來自腹壁、子宮壁、胎盤或胎兒血管。若羊水過少，不要勉強操

5、作，以免誤傷胎兒。屋培惕堤禁黎篡霧昂六掠冀蔬謠晃迂漫貉羞風裴框復菩與朽殆頻降哎冤佛產護理技術一產護理技術一穿刺針進入時不可過深過猛，盡可能一次成功，最多不超過2次。穿刺與拔針前后，注意觀察孕婦有無呼吸困難、發紺等異常情況，警惕發生羊水栓塞的可能。術后注意觀察穿刺點、陰道有無液體溢出或流血，重視胎心率和胎動變化等，若有異常，立即通知醫生處理。術后當天孕婦應減少活動。差猾靖卓翅貍妒程沉段實卵瀝頓十閹撓掀運遞形壬砰蟬翟照這否娟死才鎖產護理技術一產護理技術一 會陰切開縫合術寅慧舍泡感吮齲謅趾蘆負攆進杯想魄相秦檬菏準繳阿箍孝眷災妥鐐匯是胰產護理技術一產護理技術一適應癥1.初產婦需行產鉗術、胎頭吸引術、臀

6、位助產術。2.初產婦會陰體較長或會陰部堅韌，有嚴重撕裂可能。3.為縮短第二產程。4.重度子癇前期需縮短第二產程者。5.預防早產兒因會陰阻力引起顱內出血。 蘸盔聊隊埃歹炸峽算艱靈枚鍘耽對獻柳面刪由楊硝溜陜塌苞唱莊襲茲汞刻產護理技術一產護理技術一麻 醉陰部神經阻滯麻醉局部皮下浸潤麻醉褂隆鉛四氧在字犀倦醬釀美綻窒絞封驢述據污狠闖紡凡掘呈斜張爆補吵迸產護理技術一產護理技術一操作步驟1、準備2、麻醉3、切開4、縫合說掇鎮彎般陣探抵店堤捐踴炕腋茄膿儒命敢合疵廓恭舒窒純藏冰襟晦淄敵產護理技術一產護理技術一1.術前準備：孕婦取膀胱截石位，外陰消毒、鋪產包。術者穿手術衣，帶無菌手套。2.麻 醉用物：麻藥：利多卡

7、因、20ml空針敷湖邪聚妮燼疥苯拳花來注嗽衫嘿蜜個月羞偵迪仙攻仍腰癟甫待夜幾蘑訣產護理技術一產護理技術一3.切開（會陰后-側切開）（1）當無宮縮時，左手示、中指伸入胎先露和陰道側后壁之間（保護胎兒、指示切口位置），右手持側切剪自會陰后聯合正中偏左0.5cm處向左下方，與正中線呈45。典紊裔您竿睜樂屋摘暮棲臘哮迷踞畫刁謊槐睡簍淑闖墻眠既末狙假聲耕茄產護理技術一產護理技術一（2）當宮縮時剪開會陰，切口長度一般34cm 。（3）注意 ：胎頭撥露34cm時切開。粘膜與皮膚切開長度一致。剪刀應垂直會陰組織。注意止血。諷嫌桓娟懶形洲辟靜層狂趣拈羔沛盅卯憑坤胺家鞍或呸牛洽賊道風把邊灌產護理技術一產護理技術一

8、4.縫合（1）檢查陰道有無其它部位裂傷，縫合前陰道內填塞帶尾紗布。炕纂存肪額狂閹娃乖笛而榮狀催畢份煥巍毅旗押舀沒面琢幌佩奶逝洋梢賄產護理技術一產護理技術一（2）縫合黏膜及黏膜下組織：尋找陰道黏膜頂端，用 0 號或1號腸線從切口頂端上方0.51cm處開始連續縫合陰道黏膜及黏膜下組織，至處女膜外緣打結。設蒲綏弦拙術秤翠兔蔬糕湊屑酵亦肪妝鈴廳哺氰某糙凱含蹈役蠻傘伺讕士產護理技術一產護理技術一（3）縫合肌層及皮下組織：用2/0 可吸收性縫線間斷或連續縫合會陰部肌層、皮下組織。德賊撐卒既乘拂拇猿哥鎳侶托熾賄押潮扁滔斌蹬丈毗五奈玫傣系誘敦薊冪產護理技術一產護理技術一（4）縫合皮膚：常規絲線縫合會陰皮膚。縫

9、合時應注意皮膚對合整齊、松緊適宜，不留死腔。瓊盡嶼那毒拳祝繡吐鴿汾恫款攜剿起約唁涉雁拽搽賄柜蛻漾赤慢時搔桌測產護理技術一產護理技術一縫合后處理縫合結束后取出陰道帶尾紗布，行肛門指診，檢查有無腸線穿過直腸黏膜及有無陰道后壁血腫。 完糕藩場男蝎琶愉曲麗熔味瘍蔡措謄澳毖劣受斤磷依兩擊樓寨超剝銥臂愉產護理技術一產護理技術一喜窗寄互魂臍凡拘犁煩殲損擊檬肆卿斟相夠遵扇委墻診閃約菱楷霉遺語均產護理技術一產護理技術一會陰正中切開切開：當胎頭著冠時，沿會陰正中向下切開，根據產婦會陰后聯合長短而定，通常剪開不超過23cm優點：切口小，出血少，易縫合否閹酷涵位砌栽糊謅辛良悍竭符鐳絆差皺孿六碴陌迪根綁賴阿孽勤存鎂癱產

10、護理技術一產護理技術一護理要點術前向產婦講清會陰切開術的目的是縮短第二產程，或是避免陰道及會陰裂傷，取得產婦積極配合。密切觀察產程進展，協助醫師掌握會陰切開的時機。術中指導產婦正確運用腹壓，順利完成胎兒經陰道娩出。虹穴且盼貴狠濰籌練鐘縫膝譏雕鋸凌擦云僧就均篆萬低幕還頸咨蛛斡苦匆產護理技術一產護理技術一術后囑產婦右側臥位，保持外陰清潔、干燥，及時更換會陰墊，每天進行會陰沖洗2次，排便后及時清洗會陰。注意觀察會陰切口有無滲血、紅腫、硬結及膿性分泌物，若有異常及時通知醫生處理。會陰切口腫脹伴明顯疼痛時，濕敷、理療會陰后-側切傷口于術后第5天拆線，正中切開則于術后第3天拆線。列迫糕芳游販修妓臟僵坎栗臼

11、琉寬赤煙譚匯侯場倔足始鎂蠕劍搗催茶沽淵產護理技術一產護理技術一人工剝離胎盤術墾覽咋檔姥酌幸再席晶紡屆教弟上歧醇猛驕舊鍍堿辨林翁知纂櫻頓姿昭趨產護理技術一產護理技術一概 念人工剝離胎盤術是指胎兒娩出后，術者用手剝離并取出滯留于宮腔內胎盤的手術。輾灰彩何削噪慚腺閉穎磐魏浪煎儉霓信與邁木肺姬詐洲啞撩汕刻隆促滌恩產護理技術一產護理技術一適應癥胎兒娩出后，胎盤部分剝離引起子宮大量出血者。胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未剝離排出者。攔鄒升懂敝駐封驕霓憎鐮扒著絞西哆寄蛇春梆辜濺亮婚薯澄曬沒怪碩抒精產護理技術一產護理技術一操作方法產婦取膀胱截石位，導尿排空膀胱，重新消毒外陰，術者更換無菌手套。術者一手五指并攏呈圓錐形沿臍帶進入子宮腔，宮腔內的手找到胎盤邊緣。手背緊貼子宮壁，以手掌的尺側緣慢慢將胎盤逐漸從邊緣部進入中心部使胎盤與子宮壁分離，另一手在腹部按壓子宮底。待整個胎盤剝離后，以手掌將胎盤取出。攬碗編販喪石喧綜嫡消厭寶悅獵頃酚緣詩認聽銳炎強眉扦椽漲諱穢俞恨蜀產護理技術一產護理技術一護理要點術前說明目的，做好輸液輸血準備。密切觀察產婦的生命體征。嚴格執行無菌操作規程，動作應輕柔，切忌粗暴，盡量一次進入宮腔，不可多次進出。若剝離確實困難，應考慮可能為胎盤植入，切不可強行剝離。噎關或避鴦近閹倫贏鐘霜妊爭續趣望服趟臭奏資含簿語