1、關于兒童病毒感染性疾病第一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月兒童常見呼吸道感染病原體兒童急性呼吸道感染病原譜復雜，病原學診斷較為困難，兒童常見呼吸道病原包括： 病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A，B(Flu A/B)、副流感病毒I、III(PIV 1，2，3)、腺病毒(Adv)、鼻病毒(Rhino)、博卡病毒(hBoVs)、人偏肺病毒(hMPVs)、人冠狀病毒(hCoVs)等 細菌：如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、軍團菌，大腸桿菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉菌等 不典型病原：如肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)等第二張，PPT共三十五頁，創作于2022

2、年6月SARS-2003FLU-AVIANFLU-A 2009HFMD-2008近十年大范圍流行病毒感染性疾病法定傳染病第三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月兒童常見病毒感染性疾病科種引起的主要疾病RNA病毒正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒流感副粘病毒副流感病毒1-5型麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒間質性肺炎病毒普通感冒、支氣管炎等麻疹流行性腮腺炎嬰兒支氣管炎、支氣管肺炎間質性肺炎披膜病毒風疹病毒風疹、先天性風疹綜合征小RNA病毒鼻病毒柯薩奇病毒急性上呼吸道感染、普通感冒皰疹性咽峽炎、胸痛冠狀病毒冠狀病毒SARS冠狀病毒普通感冒及上呼吸道感染嚴重急性呼吸綜合征（SARS）DNA病毒皰疹病

3、毒單純皰疹病毒I型水痘-帶狀皰疹病毒EB病毒齦口炎水痘、帶狀皰疹傳染性單核細胞增多癥腺病毒腺病毒咽炎、肺炎第四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月流行性感冒第五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲型流感病毒與兒童Age（months）Positive No. (%)Negative No. (%)Total0-61 (1.43)*69 (98.57）707-1217 (20.20)*75 (79.80）9213-3683 (43.68)107 (56.32）19036-7287 (55.77)69 (44.23）15673 46 (50.55)45 (49.45）91Total2

4、343655992009年住院不同年齡患兒甲型流感IgM陽性率流行季節易感性 對于流感病毒，人群普遍易感，感染或接種疫苗后1周出現抗體，23周達高峰，12個月后開始下降，1年左右降至較低水平，流感病毒3個型別之間無交叉免疫常見并發癥：肺炎、呼吸衰竭、合并細菌感染、化膿性病灶第六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月臨床特征冬、春季節，以6個月2歲小兒多見，常感染下呼吸道驟然起病，高熱(體溫39以上)可持續710天左右咳嗽頻繁、喘息，熱退伴有氣喘；可伴有消化系統癥狀，如嘔吐、腹瀉，嚴重者可并發腸出血肺部體征：聽診有細小水泡音或捻發音，胸腔可有積液 部分患兒肺炎早期，可發生昏迷或驚厥等神經系統

5、癥狀 血常規：白細胞總數降低：(12) X 10（9）/L，淋巴細胞比例增高X線：肺門兩旁的肺野有絮狀或片狀陰影，第2周開始吸收，恢復較快第七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月副流感病毒（parainfluenza virus） 單股RNA病毒，直徑為150300nm副流感病毒為副粘病毒1，2，3，4型， 1，2型是秋、冬季喉-氣管-支氣管炎主要病原體。咽喉痛和干咳，聲音嘶啞，嚴重者喉頭水腫導致喉梗阻第八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月副流感1型和2型主要引起小兒喉炎、氣管-支氣管炎；副流感3型能引起嬰兒細支氣管炎、支氣管炎和肺炎；副流感4型則引起輕微上呼吸道疾病，通常不引起

6、肺炎 (1)發病緩慢：可有發熱(體溫多39以下)，熱程多為35天，咳嗽不甚劇烈，多無氣喘表現，神經系統癥狀多不明顯，幾乎不發生心力衰竭(2)肺部體征：肺部聽診可有散在的濕性羅音(3)X 線胸片：可見小片狀陰影，吸收較快(4)血常規：白細胞總數多正常或偶有降低 第九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月呼吸道合胞病毒(RSV)多感染2歲以下嬰幼兒，引起喘息和氣道高反應，是兒科呼吸道感染住院的主要病原體。反復感染可致氣道重塑秋冬季流行，臨床常診斷為毛細支氣管炎第十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月幼兒急疹-皰疹病毒(HSV)也稱玫瑰疹，皰疹病毒6型感染，6-12個月嬰兒常見，發熱3-4

7、天后熱退出疹，一般情況好，較少出現下呼吸道感染，一般對癥治療為主，無需特殊治療，終身免疫注意與藥物過敏鑒別第十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月其他引起呼吸道感染病毒巨細胞病毒（CMV）CMV包涵體病變多樣性：肝臟、神經、呼吸道、腎臟等第十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月EB病毒感染傳染性單核細胞增多癥（IM）IM是原發性EBV感染所致，典型臨床三聯征為發熱，咽峽炎和頸淋巴結腫大，可合并肝脾腫大，外周血異性淋巴細胞增高IM是一良性自限性疾病，多數預后良好。少數可出現噬血綜合征等嚴重并發癥 第十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月Diagnosis初次感染既往感染V

8、CA-IgG No infection(n = 60)(n = 95)(n = 9)(n = 116)IM24 (40.0%)3 (3.2%)1 (14.3%)5 (4.3%)Respiratory infection25 (41.7%)74 (77.9%)7 (77.8%)94 (81.0%)Kawasaki disease2 (3.3%)6 (6.3%)7 (6.0%)EB病毒是兒童呼吸道感染主要病原體第十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月腺病毒感染(Adv)有發熱、流清鼻涕、咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等，多于34天后退熱，咳嗽癥狀可持續12周腺病毒肺炎 主要由3型和7型引起，病變呈點

9、片狀或為融合性肺炎，炎癥可延及整個肺葉，易發生胸膜炎咽結合膜熱，最常見的病原為3型，常在兒童中引起流行。主要表現為發熱、咽炎、單側或雙側眼結膜炎及頸淋巴結腫大眼部感染。可表現為濾泡性結膜炎 第十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月抗病毒藥物抗DNA病毒皰疹病毒胸苷激酶激活劑阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋、阿糖腺苷非胸苷激酶激活劑膦甲酸福米韋生、 曲金剛胺 人乳頭瘤病毒咪喹莫特 鬼臼毒素乙肝病毒核苷類似物: 恩替卡韋 拉米夫定 替比夫定 阿德福韋廣譜抗病毒干擾素-2a、利巴韋林第十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月抗RNA病毒丙肝病毒細小核糖病毒Pleconaril 流

10、感病毒阿比多爾、奧司他韋、扎拉米韋、金剛乙胺廣譜抗病毒干擾素-2a、利巴韋林Boceprevir, Telaprevir 第十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月抗流感病毒藥物 金剛烷胺和金剛乙胺 金剛乙胺抗甲型流感病毒活性比金剛烷胺強410倍，對甲型流感病毒有效，而對乙型流感病毒無效，因乙型流感病毒無M2膜蛋白病毒M2蛋白抑制劑，與流感病毒的包膜M2蛋白離子通道結合，使病毒內不能達到脫衣殼所需的酸性環境，阻斷病毒進入宿主細胞內 第十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月奧司他韋（Oseltamivir）扎那米韋（Zanamivir） 奧司他韋和扎那米韋為神經氨酸酶抑制劑，能阻止

11、病毒從感染細胞的釋放，對甲型、乙型流感均有效 第十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月RSV抗體Synagis（palivizumab，帕利珠單抗）1988年獲得FDA批準治療單克隆抗體帕利珠單抗用于高風險的兒童患者嚴重下呼吸道疾病的預防，并不能用于治療已經患有這種疾病的兒童帕利珠單抗半衰期是20天，所以每月注射一次，第一次必須在呼吸道合胞病毒感染季節開始即11個月之前，常規療程為5次通過抑制病毒的復制并直接中和病毒發揮作用，帕利珠單抗的抗病毒活性比呼吸道合胞病毒免疫球蛋白高2030倍第二十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月IgA單克隆抗體HNK220抑制呼吸道合胞病毒的F糖蛋

12、白動物實驗證實有明顯抗病毒作用，臨床研究亦取得一定進展，與IgG型抗體相比，HNK220更接近呼吸道自然產生的抗體形式，較少參與炎癥過程，因此療效更好，基本無副作用，能取代IgG型單克隆抗體防治呼吸道合胞病毒感染 第二十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月傳統經典抗病毒藥物利巴韋林是一種人工合成的化學物質，1970年首次合成，1980年推出利巴韋林吸入劑，用于呼吸道合胞病毒感染的兒童治療FDA于1998年批準利巴韋林+干擾素治療丙型肝炎。 利巴韋林是目前治療呼吸道合胞病毒感染唯一有效的化學藥動物實驗結果：以氣霧形式給予適當的劑量，可使肺和鼻中的呼吸道合胞病毒滴度減少，藥物能直接到達細小

13、支氣管，而其他方式給藥則很難獲得治療濃度第二十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月用法：通常將濃度為20mg/ml的利巴韋林裝入持續產生氣霧器中，通過帳狀物或氧面罩每天持續給藥1218小時，一般療程為35天。在治療4872小時后，患兒的臨床癥狀可明顯改善該藥氣霧治療能減少機械通氣、供氧和需監護的時間，并能顯著降低高危指征患者RSV感染的病死率高危指征患者指有嚴重先天性心臟病（包括肺動脈高壓）、支氣管肺發育不良及其他慢性肺疾病，免疫缺陷或正在使用免疫抑制劑治療的患兒，以及早產兒中孕周小于37周者和患有其他嚴重疾患的幼兒等 第二十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月抗皰疹病毒感染藥

14、物 皰疹病毒是兒童時期較常見的病毒，有8種類型，抗病毒藥物對其中4種病毒感染（HSV-1、HSV-2、VZV和CMV）有確切效果，有 2類：（1）核苷和核苷酸類似物：阿昔洛韋（ACV）/纈昔洛韋（VACV）、西多福韋（Cidofovir）、泛西洛維（Famciclovir）/噴西洛維（Penciclovir）、更昔洛韋（Ganciclovir）/纈更昔洛韋（Valganciclovir）（2）無機磷酸鹽類似物：膦甲酸（Foscarnet） 第二十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月抗單純皰疹病毒（HSV）感染藥物 HSV的原發性感染多發生在兒童期，多為亞臨床表現。在原發感染后，病毒潛伏

15、在背根神經節，在不同的狀態下，被激活而復發HSV感染臨床表現差異大，輕者無癥狀，重者危及生命，皮膚粘膜的感染較常見HSV分為2型（HSV1及HSV2），HSV1多引起面部及口腔感染，HSV2主要引起成人生殖器皰疹，兩者均可引起腦炎和全身彌漫性感染 第二十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月阿昔洛韋（ACV）可減輕癥狀、縮短病程和縮短排毒時間，但可能產生病毒耐藥株，故不推薦在正常兒童中使用，一般在免疫力低下的兒童中應用HSV腦炎及新生兒HSV感染應早期使用ACV 第二十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月抗水痘帶狀皰疹病毒（VZV）水痘發病后24 h內口服ACV，可縮短及減輕發熱

16、時間等全身癥狀、減少皮疹數、縮短出疹時間，但不能減少并發癥的發生 第二十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月抗巨細胞病毒（CMV）感染更昔洛韋是抗CMV的首選藥物，作為鳥嘌呤衍生物能通過以下機制抑制病毒：（1）競爭性地抑制病毒DNA聚合酶；（2）摻入病毒及宿主細胞的DNA內而導致病毒DNA延長的終止等 其他抗CMV包括纈更昔洛韋、西多福韋、膦甲酸等更昔洛韋最常見的副作用是骨髓抑制，40%出現中性粒細胞減少，15%出現血小板減少，2%出現貧血，在長期使用更昔洛韋的兒童中可能出現耐藥性 第二十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月IVIG 靜脈用RSV免疫球蛋白（RSVIG）為從人血漿中提取的RSV多克隆抗體。在流行期間，每月肌肉注射1次，共35次，可減少易感者住院第二十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月胎齡29周，低出生體重早產兒，生后3個月感染RSV，并發呼吸循環衰竭。給予呼吸機輔助通氣，大劑量靜脈丙球治療第三十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月流感病毒A