1、2010年臨床執業醫師實踐技能考試150題含完整答案解析聲明：以下題目為廣大苗友回憶收集，僅供大家考前摸底自測，請不要用于其他任何用途！苗圃醫學社區，國家執業醫師考試第一公益網站，全國70萬執考生的娘家！歡迎大家訪問苗圃醫學社區，風雨同舟，共同學習，通過筆試，筆試我們有免費的網絡精品輔導！我們的地址是 1號題 第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。一，A根據主訴以及相關鑒別診斷1，病因，誘因，飲食情況，勞累，精神緊張等等2，腹痛的主要特點：腹痛的性質，部位，程度，發生時間，是否與體位，呼吸的關系3，惡心嘔吐的程度，嘔吐的頻率，嘔吐前的有什么不適，近期的排便怎么樣？4，一般

2、情況，大小便怎么樣？睡眠怎么樣？ B，診療經過1，是否到醫院檢查過？檢查的情況怎么樣？有沒有服用什么藥物？治療情況怎么樣？二，相關病史，藥物過敏史以前是都胃腸道病史，膽道病史，糖尿病已經胰腺病史。病歷分析是十二指腸潰瘍1，診斷依據2，鑒別診斷，急性胃炎，急性胰腺炎，胃癌第二站：體格檢查是血壓測量，A、查體前，愛傷意識。態度、語言（告知）、動作B、考生操作：測血壓先檢查水銀柱是否在“0”點。 被檢者肘部置于心臟同一水平。氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約23cm。胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，）。向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再

3、升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。C、查體結束愛傷意識。 態度、語言（告知）、動作向考官報告測得實際血壓讀數（先報收縮壓再報舒張壓），頸部部淋巴結檢查，A、查體前，愛傷意識。態度、語言（告知）、動作B、頸部淋巴結。一般應站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢。檢查者先將自己的雙手揉擦暖和，然后將手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。肺底移動度查體前，愛傷意識。態度、語言（告知）、動作叩肺下界移動度患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下

4、界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點。當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點。最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的。一般為6-8cm脾觸診，查體前，愛傷意識。態度、語言（告知）、動作檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。 臨床上，

5、常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。Brudzinski征。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節是否會有屈曲狀。基本操作，腹穿。1)術前囑排尿術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓囑患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。 (2) 穿刺點：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；側臥位

6、，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。(3)常規消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(4) 左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml。 = 3 * GB3 穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，

7、以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎。第三站：正常心電圖，右側氣胸2號題苗圃醫學社區【第一站】病史采集：發熱，右頸部包塊診斷：霍奇金淋巴瘤評分要點：(總分15分) 一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2頸部包塊發展速度，與吞咽的關系3發病誘因及伴隨癥狀 ,有無淋巴節腫大 2分4 有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？ 5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分2、診療經過（2分）1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分2 服用過何種藥物？效果如何？ 1分 (二)其他有關病

8、史（3分）1、藥物過敏史 2、與該病有關的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉科疾病史 病例分析：診斷：腹股溝斜疝，腸梗阻診斷依據：1.腹股溝區包塊觸痛明顯，不能還納。2.腸鳴音亢進，停止排氣排便。3.病史鑒別診斷：1、睪丸鞘膜積液2、睪丸腫瘤3、交通性鞘膜積液進一步檢查：1、腹部X線平片3、腹部B超并檢查腫塊、前列腺2、急診手術前的常規化驗檢查、血生化、凝血時間、肝腎功能、心電圖治療原則：1、積極做好術前準備。2、急診手術?！镜诙尽矿w格檢查：1、皮膚彈性以及水腫的檢查 5分彈性 皮膚彈性與年齡、營養狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關。檢查皮膚彈性時常取被檢查者手背或上臂內側部位，檢查者用示指和

9、拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復，當彈性減退時鄒折平復緩慢。3分水腫 皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應以視診和觸診相結合。凹陷性水腫局部受壓后可出現凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。2分2、心臟的叩診心臟間接叩診（7分） 叩診手法、姿勢正確以左手中指為叩診扳指，平置于心前區擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，扳指與肋間平行 心臟叩診順序正確 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1

10、分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分） 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：右界（cm） 肋間 左界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-67-9（左側鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm） 方法和結果正確（3分）方法和結果基本正確（2分）方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）3、

11、腹部體表標志，腹部四分法(10分)考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標志及腹部體表有幾種分區法（10分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作B、視診方法正確（4分）；檢查者站在被檢查者右側（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（0.5分），自側面沿切線方向觀察（0.5分）。C、在人體上指點體表標志及口述幾種分區法（4分）體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對1個得0.5分，答對6個或以上滿分）（2分）；分區法：4區法、9區法、7區法（2分）

12、；D、查體結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作(3)提問（3分） 病理性全腹部膨隆可見于什么情況？ 答：腹腔大量積液、腹內積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內巨大包塊（1分）等疾病。四區分法通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區，即左、右上腹部和左、右下腹部吸痰術（在醫學模擬人上操作）(20分) (1)操作前準備(2分)；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。 (2)裝置吸痰器操作正確；接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(3)模擬人體位正確 半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可

13、用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(4)吸痰過程操作正確 操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續時間15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（4分）。 (5)提問：吸痰術注意事項答：嚴格執行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發現排痰不暢，及時吸痰。4號題苗圃醫學社區： 1 病史采集： X,女性，左膝關節疼痛X天，加重3天 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：雙膝骨性關節炎 （一）現病史1

14、、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（1）每次發作誘因：長距離行走、受涼、季節。2分（2）疼痛性質，全身其他關節疼痛情況，有無雙膝活動障礙。2分（3）疼痛緩急因素。1分（4）發病間隔時間、每次發作持續時間，有無發熱、皮疹。2分（5）二便、睡眼、飲食及體重變化。1分2、診療經過2分（1）是否到醫院就診？做過哪些檢查（雙膝X線片結果，化驗）。1分（2）關節痛經過何種治療，效果如何？1分（二）相關病史（3分）1、有無食物、藥物過敏史？ 2、與該病有關的其他病史：有無結核病史及風濕病史？1.5分2.病例分析： 男性，56歲，咳嗽。痰中帶血2月. 評分要點：(總分22分)一、診斷及診斷依據(一)診斷(4分)

15、支氣管肺癌 4分(二)診斷依據(4分)1男性患者，40歲以上多發，劇咳，持續痰中帶血，有吸煙史 1分 2查體：右下肺叫診濁音,語顫減弱1分3有肺外非轉移癥狀(杵狀指) 4 X線檢查：肺占位 二、鑒別診斷(5分)1肺結核 2分2支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴張 2分 3肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤 三、進一步檢查(5分)1痰液脫落細胞學檢查 2CT 3支氣管鏡檢查 四、治療原則(4分) 1外科手術切除：肺葉切除、全肺切除等2分2放射治療 3化療、免疫治療和中醫中藥治療 1分得分秘籍：中老年人+吸煙史+痰中帶血+刺激性咳嗽毛刺（邊緣不整齊）=肺癌3 體格檢查： 脈搏的測定、心臟的觸診、肝臟

16、的觸診（單、雙手法） 1脈搏的測定 （4分）一般都檢查橈動脈，以檢查者的示指、中指和環指的指腹平放在橈動脈近腕處進行觸診，檢查時要注意脈率、節律、緊張度、強弱、大小、脈搏及與呼吸的關系等。2分檢查脈搏，至少計數30秒。2心臟的觸診 （8分）為被檢查者做心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認和指出心尖搏動最強點所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（8分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作B、心尖搏動觸診手法正確觸診手法正確（3分）考生先將雙手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區（1分），然后用手掌尺側（小魚際）或示指、中指及環指指腹并攏同

17、時觸診（1分），也可用單一手指指腹觸診。指出被檢查者心尖搏動最強點正確（1分）心尖搏動最強點在第幾肋間？在鎖骨中線內側或外側。（指點不正確不能得分）C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（4分）心臟震顫觸診（1分） 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感觸診（3分）觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第34肋間觸診（2分），能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。（2分）D、檢查結束愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作(3)提問（1分）臨床上凡心前區觸到震顫即肯定心臟有器質性病變，對不對？為什么？答

18、：對。凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變，因為心臟瓣膜病變尤其主動脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動脈導管未閉，均可引起震顫?？脊偬釂栄a充：心臟觸診：觸及震顫可肯定器質性心臟病，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫。3肝臟的觸診（單、雙手法）考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和做肝上界叩診和肝上下徑測量（沿右鎖骨中線）（8分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作B、肝臟觸診（6分）單手觸診手法正確（4分）首先將自己雙手搓擦暖和（1分），檢查者站在其右側（1分），然后將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹

19、部或臍上方，估計肝下緣的下方（1分）。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（1分）。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙手觸診法正確（2分）檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。 C、查體結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作技能操作：手術病人擬作左半結腸切除，做為住院醫讓消毒 典型例題：患者女性40歲，需做左半結腸切除手術，請你作手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（

20、在醫學模擬人上操作）（20分） 愛傷意識，告之患者相關注意事項，取得患者配合。(1)消毒區域（范圍）選擇正確（4分）；消毒范圍：下至大腿上13、會陰部，上至乳頭連線，兩側至腋中線。 (2)持消毒器械方法正確右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。(4)穿手術衣（3分）。雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。(5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分

21、別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）貴州4號題苗圃醫學社區 1、病史采集:患者女，歲，發熱，咳嗽，咳痰天入院。 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：大葉性肺炎 （一）現病史1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（1）發作誘因：有無受涼、勞累等。（2）發熱情況：熱型、具體體溫、有無寒戰。（3）咳嗽、咳痰的情況，有無加重和緩解的誘因，痰的性況，量，有無分層及異味。（4）伴隨癥狀：有無呼吸困難、咯血等（5）二便、睡眼、飲食及體重變化。1分2、診療經過2分（1）是否到醫院就診？做過哪些檢查。1分 （2）經過何種治療，效果如何？1分（二）相關病史（3分）1、有無食物、藥物過敏史？1.5分2、與該病有關的其他病

22、史：有無結核病史及心肺疾病史，有無煙酒嗜好？1.5分病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了） 病歷摘要： 男性，62歲，車禍外傷后右大腿疼痛，畸形，創口出血，不能站立15小時。15小時前在路上被汽車撞倒，自覺右大腿疼痛，畸形，創口出血，不能站立行走，漸出現意識間斷|生朦朧，急來筆者單位急診室。傷后無腹痛，元呼吸困難。未排二便。 查體：T 379。C，P l20次分，R 28次分，BP 9050mmH9。意識尚清。骨科?？茩z查：右大腿中段畸形，向外側成角，反常活動，大腿外側可見長約12cm不規IIIl口，可見骨折斷端從創口穿出，創口

23、出血較多，創口周圍無污物。右足背動脈搏動弱。胸腹部及其他部位體檢，未見明顯異常。 分析步驟： 1初步診斷及診斷依據 (1)初步診斷：右股骨干開放性骨折 失血性休克 (2)診斷依據： 1)車禍外傷后右大腿疼痛，畸形，創口出血，不能站立； 2)血壓9050mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外側成角，反?；顒樱笸韧鈧瓤梢婇L約Igcm不規則創口，與骨折端相通，創口出血較多； 2急診處理：病人骨折合并休克應首先搶救休克 (1)建立輸液通道，吸氧，快速輸入平衡液；緊急備血、輸血。 (2)右大腿創口無菌敷料臨時消毒包扎，止血，大腿骨折處夾板或石膏固定。 (3)急檢右股骨干正側位片(X線片所示)。 (4)急

24、檢腹部彩超，急檢血常規+血型十凝血三項，急檢心電圖(ECG) (5)收入骨科病房進一步處理。 3病房處理 (1)繼續輸血、輸液抗休克治療。 (2)做急診手術前常規準備。 (3)休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創、骨折復位內固定術。內固定材料可根據需要選擇鋼板或帶鎖髓內釘。 4術后處理 (1)常規用藥(抗生素預防感染) (2)其他用藥(促進骨折愈合藥物、改善循環藥物等) (3)復查右股骨干正位片(含一側關節) (4)指導病人康復鍛煉。第二站：測呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術的消毒范圍（邊做邊講，問這個手術是否要備皮） 1呼吸的測量(口述）呼吸運動(5分)正常男

25、性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分有無呼吸困難。2分視診呼吸運動的主要內容時要能提到呼吸頻率、呼吸節律（觀察病人呼吸頻率，計數30秒）1分2胸部（肺）聽診（5分） (1)聽診方法、順序正確聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。 (2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（3分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。3考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標志及腹部體表有幾種分區法（10分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作B、視診方法正確（4分）；檢查者站在被檢查者右側（1

26、分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（0.5分），自側面沿切線方向觀察（0.5分）。C、在人體上指點體表標志及口述幾種分區法（4分）體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對1個得0.5分，答對6個或以上滿分）（2分）；分區法：4區法、9區法、7區法（2分）；D、查體結束，愛傷意識。3肩甲角體位：肩胛骨的最下端稱肩胛下角，被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎的水平。此可作為后胸部計數肋骨的標志。4胃手術的消毒范圍（邊做邊講，問這

27、個手術是否要備皮：要備皮）愛傷意識，告之患者相關注意事項，取得患者配合。(1)消毒區域（范圍）選擇正確（4分）；消毒范圍：下至大腿上13、會陰部，上至乳頭連線，兩側至腋中線。 (2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。四號題苗圃醫學社區病史采集：反復發作喘息，加重 ；一、問診內容（13分）（一）現病史（10分）1根據主訴及相關鑒別詢問（8分）病因、誘因：有無情緒激動、勞累、感染、輸液過快等呼吸困難的特點：與呼吸、體位、活動的關系 伴隨癥狀：有無發熱、咳嗽、胸痛、煩躁不安、少尿，是否有身體其他部位的出血

28、 大便、飲食、睡眠、體重的變化2診療經過（2分）是否到醫院看過，作過哪些檢查？1分治療用藥情況1分（二）相關病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2與該疾病有關的其他病史：有無類似發作，有無其他心臟病、肺病、出血性疾病史及結核病接觸史，下肢靜脈血栓，職業和吸煙史 2分病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經前10天服用甲基睪丸酮） 女性，37歲。右乳房痛2年，月經前明顯，1014天，月經后緩解。查體發現右乳房外上象限片狀增厚，未觸及明顯局限性腫塊。B超檢查結果見圖。評分要點：(總

29、分22分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分) 初步診斷為：乳腺囊性增生。(二)診斷依據(6分) (1)病史：周期性的乳房疼痛。2分 (2)體征：查體發現片狀增厚，未觸及局限性腫塊。2分 (3)B超可見乳腺回聲稍增厚、增強，紋理紊亂，腺體內并可見多個無回聲區。2分二、鑒別診斷(4分) (1)急性乳腺炎：好發于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發熱及乏力的表現?；颊卟粚儆诩毙匀橄傺椎母甙l人群，無乳房局部紅腫及全身發熱表現，不支持此診斷。 (2)乳腺癌：乳腺癌多可以發現局限的腫塊，多無疼痛。本患者的體格檢查和B超檢查均未發現腫塊，不支持乳腺腫瘤的存在。三、進一步檢查(4分) 鉬靶X線檢查

30、：可以發現增生的腺體，同時可以排除早期乳腺癌的存在。四、治療原則(4分)可以對癥治療，可用中藥或中成藥調理。第二站：測呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術的消毒范圍（邊做邊講，問這個手術是否要備皮） 后面問（生命體征？）5號題苗圃醫學社區 病史采集：咳嗽、咳痰根據主訴及相關鑒別問診：誘因：上呼吸道感染，勞累等咳嗽、咳痰的特點：咳嗽的程度，性質，時間長短和節律，音色；痰的顏色，量，是否分層，痰中是否混有混合物伴隨癥狀：是否伴發熱，胸痛，心悸，呼吸困難，咯血，杵狀指全身癥狀：發病以來飲食、睡眠、二便，體重變化。診療經過：是否到醫院看過，做過哪些檢查，各項檢查結果如何？服

31、用過何種藥物或用過什么治療方法？效果如何？其他相關病史：是否有食物或藥物過敏史與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病支擴等，心血管系統疾病，高血壓病史，吸煙史病例分析：診斷是前列腺肥大（良性前列腺增生？）診斷依據：題中應給出老年男性進行性排尿困難，同時伴尿頻、尿急，排尿費勁，尿后滴瀝，夜尿增多，直腸指檢的結果如前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，無觸痛等表現。鑒別診斷：前列腺癌尿道狹窄神經源性膀胱動能障礙進一步檢查：B超，PSA，尿流率檢查治療：一般治療 對癥治療 藥物治療：5a還原酶抑制劑等 手術切除操作：穿手術衣：帶好帽子口罩，鼻孔不外露，頭發不外露，洗手，消毒液浸泡,涼干.一手抓住最上面的折疊的

32、手術衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術衣。用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護士在后面協助穿衣，使雙手伸出袖口，護士在后面系緊衣帶。彎腰，使兩側腰帶下垂并離開手術衣表面，雙手交叉提左右腰帶并直腰，由護土在身后接過腰帶并系緊腰帶。腋窩淋巴結的觸診。查體前人文關懷，愛傷意識，告知患者檢查的目的及注意事項 被檢查者取坐位，檢查者面對被檢查者檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側腋窩的5組淋巴結，再檢查另一腋窩，檢查者右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側腋窩觸診右側腋

33、窩的5組淋巴結，檢查結束，感謝被檢查者的配合。6號題苗圃醫學社區 病史采集 咯血 （一 ）現病史一 根據主訴及相關鑒別詢問1 發病誘因 2咯血的特點 血是咯出還是嘔出 咯血發生的急緩 咯血量的多少 顏色及性狀 血中是否有混雜物3伴隨癥狀 是否伴有發熱 盜汗 咳嗽 咳痰 及呼吸困難 是否伴有惡心 嘔吐腹痛 有無黑便4 發病以來飲食 睡眠 二便 體重的情況二 診療經過1是否到醫院就診 做過哪些檢查2治療用藥情況 (二) 相關病史1 藥物過敏史2 有無心臟病史 慢性支氣管炎 結核病 全身出血性疾病病例分析 診斷 水痘鑒別診斷 1 麻疹2風疹3猩紅熱4 幼兒急診進一步檢查1 血尿便常規2 血生化檢查3

34、 病毒學檢查治療原則1對癥治療 發熱時退熱 藥物降溫 物理降溫2 皮疹出現后 防止繼發皮膚感染07題第一站病史采集 一個下肢水腫10天來就診的病人，既往有冠心病史。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：右心衰評分要點：（總分15分）一、問診內容（13分）（一）現病史（10分）1根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫師答出其中3項得8分）水腫發生的誘因、緩急，持續時間、發作的情況和緩解的方法 伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血 發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化 伴隨癥

35、狀：有無發熱、胸痛、煩躁不安、少尿2診療經過（2分）是否到醫院看過，作過哪些檢查？1分治療用藥情況？ 1分（二）相關病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2與該疾病有關的其他病史：既往結核病史和結核接觸史、糖尿病史、慢性呼吸系統疾病史、下肢靜脈血栓形成、口服避孕藥史等 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強、能抓住重點 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分病例分析一個59歲的女患者，大便后肛門有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復位，血常規陰性一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 內痔 伴有出血脫垂(4分) (二)診斷依據(4分)1.典型的病史 大便后肛門有腫物脫出，伴有便血 2. 腫物可手法幫助復

36、位3.血常規陰性1分 二、鑒別診斷(6分)1.直腸癌2分2.肛門直腸良性腫瘤2分3. 直腸粘膜脫垂2分三、進一步檢查(4分)1.乙狀結腸鏡檢查及纖維結腸鏡檢查 用以排除其他出血性腸道疾患和腫瘤2.實驗室檢查 血尿常規及腫瘤標記物檢查等1分四、治療原則(4分)1.一般治療 增加纖維性食物，保持大便通暢，防止便秘2分2.止血治療2分3.手術治療 痔單純切除術，必要時采用第二站體格檢查1呼吸運動視診正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分有無呼吸困難。2分視診呼吸運動的主要內容時要能提到呼吸頻率、呼吸節律（觀察病人呼吸頻率，計數30秒）1分2膀胱檢查膀胱觸診一般采用單手滑

37、行法。在患者仰臥屈膝情況下醫師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及腫塊后應詳細觀察性質，以便鑒別其為膀胱，子宮或其他腫物。膀胱增大多有積尿所致。呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移。按壓時憋漲有尿意，排尿或導尿后縮小或消失，藉此和妊娠子宮，卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。有時候用雙手觸診法，右手指戴手套插入直腸內向前方推擠，左手四指在恥骨聯合上下壓，可在膀胱的深處恥骨聯合的后方摸到腫物。3腦膜刺激征考官指定考生做頸強直試驗和布氏（Brudzinski）征、（Kernig）征測試，并說明其臨床意義。（5分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作B、頸強直試驗 （5分）檢查方法正確（1

38、分）檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復1-2次C、布氏（Brudzinski）征測試（1分）檢查方法正確（1分）被檢查者仰臥（去掉枕頭），雙下肢伸直，檢查者在右側，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節和髖關節是否同時屈曲。D 、Kernig征 （1分）囑病人仰臥，先將一側髖關節屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。E、檢查束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作腦膜刺激征陽性，提示腦膜病變，腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高等第三站左上臂腫

39、塊，要求切開、縫合(1)準備工作（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、碘伏、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只。(2)消毒（2分）(3)鋪巾（2分）(4)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）清洗去污，傷口處理（5分） (5) 切開、止血、縫合、縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（4分）；需縫合4針，用持針器打結（助手幫助剪線）。每針15分，如果出現假結或滑結不能得分。(6)縫合后傷口處理（5分）；用75%酒精在已縫合

40、傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。第三站無8號題苗圃醫學社區第一站1：病史采集病史采集：胸前區疼痛2月，再發兩天問診內容：（一）現病史1、根據主訴及相關鑒別詢問1）、病因、誘因 :體力活動，精神緊張2）、主要癥狀特點：發作急緩程度？病程？胸痛部位？范圍？性質？（有無放射痛？）程度？持續時間？影響疼痛的因素（體力活動？精神緊張？）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系？3)、伴隨癥狀：有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現？4)、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化2、診療經過1）、是否到醫院看過？曾做過哪些檢查？2）、做過哪些治療，治療效果如何？治療是否

41、有效？口服硝酸甘油能否緩解？（二）其他相關病史1藥物過敏史、手術史2相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發作及家族史等 有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、2：病例分析一、診斷及診斷依據診斷：內痔診斷依據：沒原題猜個大概1主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出2一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發肛瘺等證。3般無全身癥狀。后期有的可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。 二、鑒別診斷1肛裂2直腸脫垂3息肉痔4鎖肛痔三、進一步檢查1直腸指診2直腸鏡3乙狀結腸鏡4血尿便常規四、治療原則1先要保持大便通暢，進食易消化、少含渣滓的食物。2

42、便后要溫水坐浴冷凍治療及物理治療。3對癥治療4嚴重者可手術治療，包括結扎法、膠圈套扎法、痔切除等第二站技能操作：1甲狀腺的檢查當視診不能明確甲狀腺腫大時可進行觸診檢查。檢查方法為病人取坐位，醫生用右手拇指與食指觸甲狀腺處，讓病人做吞咽動作，如隨吞咽運動而上下移動者為甲狀腺；另一方面為醫生站在病人的后面，用雙手指觸摸甲狀腺。檢查時應注意其大小、硬度、表面是否光滑，有無結節，壓痛，兩側是否對稱，有無細震顫等。 甲狀腺腫大可分為三度：一度不能看出腫大膽能觸及。二度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內。三度超過胸鎖乳突肌。2肝臟觸診肝臟觸診； 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致

43、平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推。3膝腱反射檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。體格檢查：清創術1.清洗去污分清洗皮膚和清洗傷口兩步。 清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周

44、圍皮膚的油污。術者按常規方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。 清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物。（3）生理鹽水雙氧水沖洗傷口切除傷口皮緣 切除失去活力的筋膜2.清理傷口施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾準備手術。術者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術衣，戴手套后即可清理傷口。3.修復傷口清創后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期

45、還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創的傷口，應延期縫合，即在清創后先于傷口內放置凡士林紗布條引流，待47日后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。提問：清創術 的目的，一期縫合的適應癥）清創術的目的減少污染一期縫合的適應癥：傷后6-8小時，污染輕12小時，頭面24-48小時第三站三聯律，右上肺支氣管呼吸音及濕羅音，腸梗阻，左股骨骨折，腦梗塞，正常心電圖，急性心肌梗死，醫德醫風（D）9號題苗圃醫學社區自由飛翔6261、病史采集:患者女，歲，發熱，咳嗽，咳痰天入院。 一、現病史 （一）根據主訴及相關鑒別詢問1

46、.病因及誘因：有無受涼。2.主要癥狀：體溫多少度，發熱的熱型，持續時間；2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性質及痰的量、痰的顏色，咳嗽咳痰與體位的關系。3.伴隨癥狀：有無寒戰、頭痛、鼻塞、流涕4.全身狀況：飲食、睡眠、二便情況（二）診療經過1.是否到醫院看過，做過哪些檢查2.治療用藥情況二、其他有關病史1.有無藥物過敏史、有無手術史。2.既往有無類似發展，有無支氣管炎、肺炎等病史、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清初步診斷：右股骨中段骨折診斷依據：1.男性、車禍傷、右下肢活動完全受限、股骨中段中段腫大，有骨擦感。鑒別診斷：股骨頸骨折、股骨頭骨折進一步檢查：X

47、線片，三大常規、心電圖。治療：清創縫合、架板固定。第二站：1呼吸的測量(口述）呼吸運動正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分有無呼吸困難。2分視診呼吸運動的主要內容時要能提到呼吸頻率、呼吸節律（觀察病人呼吸頻率，計數30秒）1聽肺部：聽診包括正常呼吸音、異常呼吸音，啰音、語音共振、胸膜摩擦音；聽診從肺尖開始，自上而下分別從前胸、側胸、背部，對此部位進行對比聽診，視腹部：1.腹部體表標志：肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹股溝韌帶和脊肋角。2.腹部外形、腹圍3.呼吸運動4.腹壁靜脈5.胃腸型和蠕動波肩甲角體位：肩胛骨的最下端稱肩胛下角，被檢查者取直立位兩上肢

48、自然下垂時，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎的水平。此可作為后胸部計數肋骨的標志。胃手術的消毒范圍：1.消毒范圍：上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間范圍。 (2)持消毒器械方法正確 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。消毒畢，再用75酒精洗手1次。 HYPERLINK / (4)穿手術衣（3分）。雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。(5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準手套5指插入戴好。(2分

49、)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）10號題苗圃醫學社區第一站1.病史采集：活動后氣短一個月，加重一周。高血壓病史10年初步診斷（僅供考官參考，不記分）：高心病，左心衰評分要點：（總分15分）一、問診內容（13分）（一）現病史（10分）1根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因：有無情緒激動、勞累、感染、輸液過快等1分呼吸困難的特點：起病的緩急，程度，性質，持續時間、發作的情況和緩解的方法，有無夜間陣發性呼吸困難。與體位、活動的關系伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，有無下肢水腫，有無心悸、煩躁不安、少尿。發病以來

50、飲食、睡眠、大小便及體重變化 1分2診療經過（2分）是否到醫院看過，作過哪些檢查？1分治療用藥情況？ 1分（二）相關病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2與該疾病有關的其他病史：有無類似發作，有無其他心臟病、結核病史，糖尿病史、慢性呼吸系統疾。職業和吸煙史2病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經前10天服用甲基睪丸酮）女性，37歲。右乳房痛2年，月經前明顯，1014天，月經后緩解。查體發現右乳房外上象限片狀增厚，未觸及明顯局限性腫塊。B超檢查結果見圖。評分要點：(總分22分)

51、一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分) 初步診斷為：乳腺囊性增生。(二)診斷依據(6分) (1)病史：周期性的乳房疼痛。2分 (2)體征：查體發現片狀增厚，未觸及局限性腫塊。 3)B超可見乳腺回聲稍增厚、增強，紋理紊亂，腺體內并可見多個無回聲區。二、鑒別診斷(4分) (1)急性乳腺炎：好發于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發熱及乏力的表現?；颊卟粚儆诩毙匀橄傺椎母甙l人群，無乳房局部紅腫及全身發熱表現，不支持此診斷。 (2)乳腺癌：乳腺癌多可以發現局限的腫塊，多無疼痛。本患者的體格檢查和B超檢查均未發現腫塊，不支持乳腺腫瘤的存在。三、進一步檢查(4分)鉬靶X線檢查：可以發現增生的腺體，

52、同時可以排除早期乳腺癌的存在。四、治療原則(4分)可以對癥治療，可用中藥或中成藥調理。第二站體格檢查是68號，題目是肺下界移動度的叩診，肋脊角腎區扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查操作時胸外心臟按壓肺下界移動度的叩診肺下界移動范圍叩診方法正確（6分）被檢查者取坐位在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置（2分），然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為深吸氣時的肺下界的最低點做標記（2分）。當被檢查者恢復平靜呼吸時，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為深呼氣時的肺下界的最高點做標記，由此測量出的最高點與最低

53、點之的距離為肺下界移動度（2分）。（能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度（正常為68cm）（1分）。2肋脊角腎區扣痛檢查時，被檢者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者肋脊角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。3巴賓氏基征陽性巴氏（Babinski）征（5分）檢查方法正確（3分）用鈍頭竹簽沿患者足底外側緣（1分），由后向前至小趾跟部并轉向內側考生口述陽性反應特征陽性反應為拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展開（1分）。（注：若只檢查一側足底，遺漏另一側應叩2分）胸前心臟按壓 典型例題 紅寶書相同 答案已公布：患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進行急救（在醫學模擬人上操作）

54、(20分)(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質床)(2分)(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分) 應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。(3)施術者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確(2分)解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，手掌置于患者胸骨中、下13交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(4)按壓動作正確(4分)雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節奏地垂直下壓。(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4分) 速率80100次分，下壓深度適宜，般為35厘米。第三站，也都不算難。就是注意一下幾個肺的呼吸音，心電圖有正常心

55、電圖，x片一個股骨頸骨折，一個是腸梗阻，CT是腦出血。10號，題目是活動后氣短一個月，加重一周。高血壓病史10年。病例分析是，急性腸梗阻11號 第一站：采集病史 ：是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月本病初步考慮診斷為：腸結核一、問診內容（15分）（一）現病史（10分）1根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因，與飲食的關系 2分腹痛的部位 性質、特點、持續時間（持續性發作性有無緩解的時候），與飲食、呼吸、體位的關系2分 有無發熱，發熱規律和程度，與腹痛的關系，有無寒戰 有無盜汗。1分 伴隨癥狀：發作時有無咳嗽、嘔吐、咳血、有無下肢水腫等癥狀？ 1分二便、飲食、睡眠 及體重變化。 1分緩解方式與效果

56、 1分2診療經過（2分）是否到醫院就診？做過哪些檢查（血尿便常規，血生化，B超）？1分治療用藥情況及療效1分（二）相關病史（3分）1有無藥物過敏史 1.5分2有無結核病史及結核病接觸史，有無腸道病史。1.5分附：二、問診技巧(2分) (一)、條理性差、不能抓住重點0.5分 (二)、沒有圍繞病情詢問0.5分 (三)、問診語言不恰當0.5分 (四)、暗示性問診0.5分 二 病例分析：65歲病人，5年反復左胸前區疼痛，加重8小時,既往發作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 (4分)1.冠心病：急性心肌梗死 2分心臟不大，室

57、性早搏，心功能(Killip)級2分2.高血壓病期(3級，極高危險組) 4分(二)診斷依據 (4分) 1.冠心病：急性心肌梗死，既往有心絞痛史，此次體力活動所誘發的心絞痛，休息和用藥后不能緩解 查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現 2分2.高血壓病期(3級，極高危險組)血壓達到3級，高血壓標準(收縮壓180mmHg)而未發現其他引起高血壓的原因，有心絞痛 2分二、鑒別診斷(5分)1.急性心絞痛1分2.反流性食管炎1分3.心肌炎、心包炎1分4.夾層動脈瘤1分三、進一步檢查(4分) (1)動態觀察心電圖，觀察梗死范圍變化及心律失常的發展。(2)動態觀察血清心肌酶，描繪變化曲線，觀察酶峰變化。(3

58、)血氣分析，凝血功能檢查，除外肺栓塞診斷。(4)血常規檢查，電解質，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。(5)超聲心動圖了解心室壁活動及心功能。(6)胸部X片，了解心臟大小及肺部情況(7).眼底檢查，必要時冠狀動脈造影確定血管病變程度1分四、治療原則(3分) (1)一般治療：休息，吸氧，監測、護理。 (2)解除疼痛：嗎啡，硝酸酯制劑。 (3)抗凝及抗血小板藥物：阿司匹林，肝素。 (4)再灌注治療，溶栓和(或)介入治療 (5)對癥治療：控制心律失常，改善心功能。 (6)心肌梗死的級預防：ACEl改善心臟重塑，p受體阻滯劑減慢心率降低心肌耗氧，他汀類藥物調節血脂。第二站操作內容是：頸部淺表淋

59、巴結檢查 和 闌尾炎手術的消毒,體格還有個膀胱醫風： A、頸部淋巴結檢查（5分）查體前愛傷意識。態度語言告知并取得患者合作。(1)頸部淋巴結檢查（5分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。B：闌尾炎換藥（1）操作前的愛傷意識。（4分）考生自身準備：戴帽子(不露頭發)（0.5分），戴口罩（不露口鼻）（0.5分），洗手（口述）（1分）。換藥物品常規準備（2分）考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），

60、鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）（2）操作中的愛傷意識、傷口處理正確（8分）。取、開換藥包符合無菌操作（2分） 如果不符合無菌原則不得分傷口處理正確（6分）用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去（1分），然后用酒精棉球由內向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分）。(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；(4)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。(5) 提問切口分類？（3分）答：分為三類：清潔切口（I類切口）（1分）、可能污染切口（II類切口）（1分）