1、躁狂癥的臨床表現(xiàn)與護(hù)理一、躁狂癥的臨床表現(xiàn)躁狂癥基本臨床表現(xiàn)是以“三高”癥狀為主，即：情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。情感高漲。病人自我感覺特別”良好，用其自己的描述是感覺好極了”，不能再好了”。談話之中喜形于色，生活仿佛全然無(wú)所憂慮。當(dāng)然，不同的病人可以表現(xiàn)不同。特別是兒童，情緒的改變可以是特殊的易激惹狀態(tài)。易激惹表現(xiàn)為對(duì)輕微的刺激回應(yīng)強(qiáng)烈的情緒反映。可以是發(fā)脾氣，或狂笑，或大哭，等等。但往往如過(guò)眼煙云，轉(zhuǎn)瞬即逝。病人也并不在意或計(jì)較。過(guò)分自詡和夸大觀念。病人往往對(duì)自己能力作出夸大評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己肩負(fù)著極為重大的使命，具有特殊的才能。自己受到重用：將要擔(dān)任什么組織的領(lǐng)導(dǎo)，正準(zhǔn)備著就任總統(tǒng)，主

2、席或國(guó)家高級(jí)職位；甚至掌管世界商務(wù)貿(mào)易，等。躁狂病人的夸大可以達(dá)到妄想的程度。他們會(huì)給自己冠以其他各種自己認(rèn)為值得稱道的特長(zhǎng)或名目。病人言語(yǔ)增多或者感覺必須得說(shuō)話。他們口若懸河，滔滔不絕。有時(shí)應(yīng)答機(jī)變，妙語(yǔ)連珠，逗得大家哄堂大笑，有時(shí)疾言厲色，義憤填膺，博得陣陣掌聲。他們常常是唇干舌燥，仍然無(wú)休無(wú)止。加上行為動(dòng)作增多，經(jīng)常是載歌載舞，表現(xiàn)為言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性興奮的狀態(tài)。在大庭廣眾之中，病人非常樂(lè)意表現(xiàn)一番，有求必應(yīng)不說(shuō)，經(jīng)常自告奮勇為眾人獻(xiàn)藝或發(fā)表議論，成為令人矚目的中心人物。思緒奔逸。病人思維速度增快，聯(lián)想豐富。其思維奔逸的主體驗(yàn)被有的病人描述為想得太快了”腦筋轉(zhuǎn)得跟抹了油一樣”嘴巴都跟不上腦袋想的

3、速度”。客觀觀察可以發(fā)現(xiàn)病人說(shuō)話速度比其正常時(shí)快很多，遣詞用字變得比平常更靈活多樣，顯得頗具文采。病人思維速度過(guò)快時(shí)，口頭來(lái)不及表達(dá)，外在表現(xiàn)可以呈思維不連續(xù)”，漫無(wú)主題。但仔細(xì)分析，也許能發(fā)現(xiàn)詞句間的聯(lián)系線索。注意易于分散。病人的活動(dòng)很容易被旁邊發(fā)生的事情打斷，談話中主題也會(huì)不斷轉(zhuǎn)移。他們難于集中注意完成正在從事的任務(wù)，辦事虎頭蛇尾，不斷發(fā)現(xiàn)新的目標(biāo)，投入新的活動(dòng)或計(jì)劃。對(duì)睡眠的需要減少而少眠。病人表現(xiàn)明顯的睡眠減少，每天只睡幾個(gè)小時(shí)但并不感到疲倦。可以夜以繼日地工作。病人太忙了”，沒(méi)有時(shí)間睡覺。目的性活動(dòng)明顯增多，病人整日都在打電話，定約會(huì)，到處奔波。去完成其偉大計(jì)劃或使命。病人可能無(wú)節(jié)制

4、地取樂(lè)而不計(jì)后果，行為沖動(dòng)。可以表現(xiàn)在性生活方面的不檢點(diǎn)；追逐性樂(lè)無(wú)所顧忌；可以表現(xiàn)在購(gòu)買行為上：上街回來(lái)抱了一堆實(shí)際上根本用不著的東西；可以表現(xiàn)于盲目的商業(yè)投資：到處投資簽約，到頭來(lái)血本無(wú)歸。還可以表現(xiàn)為酗酒，濫用藥物，甚或?qū)е挛荆u淫，觸犯法律。處于躁狂癥發(fā)作中的病人當(dāng)時(shí)并不覺察自己的行為活動(dòng)有什么不恰當(dāng)。發(fā)病之中，他們自己多不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。往往是發(fā)展到了嚴(yán)重的地步，才被家人或朋友送往醫(yī)院。或者更糟糕，因?yàn)樵杰壭袨椋蜻`約而遇到法律方面的麻煩，因而被發(fā)現(xiàn)得到治療者當(dāng)屬萬(wàn)幸。所以及早發(fā)現(xiàn)，診斷異常的行為不容忽視。知識(shí)和警覺可以挽救一個(gè)人，一個(gè)家庭或更多人的生活，財(cái)產(chǎn)，健康甚至生命。采用CCM

5、D3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕性躁狂癥（輕躁狂）、無(wú)精神病性癥狀的躁狂癥、有精神病性癥狀的躁狂癥、復(fù)發(fā)性躁狂癥、其他或待分類的躁狂。三、躁狂癥的癥狀鑒別診斷1、精神分裂癥青春型臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時(shí)有發(fā)生，這是因?yàn)榫穹至寻Y也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運(yùn)動(dòng)性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過(guò)幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。臨床相雖有興奮躁動(dòng)，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無(wú)常，行為也多具沖動(dòng)性。臨床上確有一些躁抑癥病人具有與心境不協(xié)調(diào)的精神病性特征，但歷時(shí)短暫，隨病程而長(zhǎng)。2、中毒性精神病某些藥物如皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)。根

6、據(jù)用藥史，用藥時(shí)間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識(shí)障礙。3、腦器質(zhì)性精神病如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助鑒別。4、軀體疾病所致的精神障礙甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。四、躁狂癥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1活動(dòng)過(guò)程評(píng)估患者的精力是否異常充沛，活動(dòng)明顯增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫無(wú)疲倦之感。評(píng)估患者做事是否往往虎頭蛇尾，有始無(wú)終，不能持續(xù)勝任一件完整的工作。評(píng)估患者是否有行為輕率或追求享樂(lè)

7、、揮霍無(wú)度且項(xiàng)后果或具有冒險(xiǎn)性，如夸大。奇裝異服、好接近異性。評(píng)估患者有無(wú)好管閑事和打抱不平。評(píng)估患者是否招引眾人注意并當(dāng)眾表演，好開玩笑或說(shuō)俏皮話，且富有一定感染力。評(píng)估患者自我照顧能力是否受到影響，當(dāng)患者情緒高昂、活動(dòng)量過(guò)高時(shí)，自我控制能力下降，而忽視個(gè)人衛(wèi)生和修飾。評(píng)估躁狂發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈重度興奮狀態(tài)，自我控制能力下降，表現(xiàn)活動(dòng)紊亂而毫無(wú)目的或指向性，甚至伴有攻擊行為。認(rèn)知過(guò)程評(píng)估情緒高昂、活動(dòng)量過(guò)高患者的自我控制能力下降，加之患者夸大及沖動(dòng)、揮霍以致造成家庭經(jīng)濟(jì)損失，而迫使家屬將其送往醫(yī)院看病。評(píng)估患者的自知為，在發(fā)病初期即有不同程度的損害，極少數(shù)患者能認(rèn)識(shí)到自己精神狀態(tài)的異常。

8、評(píng)估患者是否聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速，患者表現(xiàn)語(yǔ)量增多，語(yǔ)流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富，高談闊論，滔滔不絕，給人以信口開河之感。評(píng)估患者是否有思維活動(dòng)受周圍環(huán)境影響而隨境轉(zhuǎn)移。評(píng)估患者主動(dòng)和被動(dòng)注意力都有所增強(qiáng)，但不能持久。評(píng)估患者由于新的概念不斷涌現(xiàn)和想象力極為豐富而出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。評(píng)估患者由于思維內(nèi)容發(fā)生障礙，在心境高漲的背景上，患者常出現(xiàn)夸大觀念、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、自命不凡、盛氣凌人，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為妄想，內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)接近，一般維持時(shí)間不長(zhǎng)。3生態(tài)過(guò)程評(píng)估自我照顧能力改變的患者，必然持家能力也有很大的缺損，患者幾乎無(wú)法維持正常生活環(huán)境的安全與清潔。情緒過(guò)程評(píng)估患者的情緒是不

9、穩(wěn)定且易激惹，常以敵意和暴怒對(duì)待別人的干涉和反對(duì)，但易激惹情緒通常維持時(shí)間短暫，患者又轉(zhuǎn)怒為喜。人際互動(dòng)過(guò)程評(píng)估患者情緒高漲且不穩(wěn)定又易激惹；常會(huì)與周圍人發(fā)生沖突或有攻擊行為，以致社交能力受損。評(píng)估患者由于好管閑事、好打抱不平、提意見、挑毛病、甚至給別人起綽號(hào)、把反復(fù)指出的缺點(diǎn)當(dāng)一件大事，而遭眾人的指責(zé)。評(píng)估當(dāng)患者情緒高昂時(shí)，談話內(nèi)容多為快樂(lè)而幽默的，同時(shí)也有很多與性有關(guān)的雙關(guān)語(yǔ)。6生理過(guò)程評(píng)估患者因自我感覺良好故忽視軀體不適，患者常處于面色紅潤(rùn)、心率加快、瞳孔輕度擴(kuò)大和便秘等，交感神經(jīng)興奮狀態(tài)。評(píng)估患者由于極度興奮，造成體力過(guò)度消耗而致體重減輕，睡眠需要減少。評(píng)估患者由于極度興奮，活動(dòng)量增多

10、、注意力無(wú)法集中而無(wú)法專心進(jìn)餐飲水，而致嚴(yán)重脫水或營(yíng)養(yǎng)不良及二便異常。7價(jià)值判斷過(guò)程評(píng)估患者雖然情緒高昂，活動(dòng)過(guò)度，表現(xiàn)自己是能干的，實(shí)際患者內(nèi)心有無(wú)力感，認(rèn)為很多事情無(wú)力完成。評(píng)估患者的言行舉止偶有反社會(huì)傾向，實(shí)際患者的價(jià)值觀與正常時(shí)的價(jià)值觀是相沖突的。家屬深感患者變了一個(gè)人。二、護(hù)理診斷每一位患者是獨(dú)特的個(gè)體，因此雖然他們可能有相同的醫(yī)學(xué)診斷，但卻會(huì)有不同的護(hù)理診斷與優(yōu)先次序。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：極度興奮躁動(dòng)；無(wú)法或拒絕靜坐進(jìn)食；情緒高漲伴精力旺盛，活動(dòng)過(guò)多，整日忙碌不停超過(guò)能量的攝取；持續(xù)興奮不顧飲食。睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：由于持久興奮對(duì)睡眠毫無(wú)要求；伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)可有睡

11、眠困難或早醒；極度的活動(dòng)過(guò)多。思維過(guò)程改變相關(guān)因素：重度的躁狂興奮可伴有意識(shí)障礙和精神運(yùn)動(dòng)性興奮、思維不連貫、幻覺等；思維過(guò)程隨周圍環(huán)境而改變；嚴(yán)重時(shí)可達(dá)妄想程度，但不荒謬，并不十分堅(jiān)持。有暴力行為的危險(xiǎn)對(duì)自己或他人。相關(guān)因素：情緒的不穩(wěn)定，易激惹，失去正常的社會(huì)控制能力；意識(shí)障礙所致指妄和錯(cuò)亂。二個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效相關(guān)因素：自知力不同程度受到損害；情緒的不穩(wěn)、易激惹；愛管閑事，做事有頭無(wú)尾。社交障礙相關(guān)因素：極度興奮；管閑事，易激惹；有暴力行為的危險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施護(hù)理計(jì)劃是根據(jù)護(hù)理診斷而擬定，通常包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及預(yù)期結(jié)果。為了能更有效地幫助病人，護(hù)理計(jì)劃應(yīng)有高度個(gè)體性，以下討論的

12、僅是一般性的指引，它必須適合病人的需求方能考慮使用。（一）護(hù)理目標(biāo)減少過(guò)度活動(dòng)及體力消耗。患者住院期間不會(huì)傷害自己和他人。建立和維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。幫助患者計(jì)劃其能完成的活動(dòng)。指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)。接受持續(xù)的藥物治療及定期血液檢查。（二）護(hù)理措施及教育計(jì)劃1.提供安全和安靜和環(huán)境患者很易受到環(huán)境方面的影響，而更加躁動(dòng)不安。提供一個(gè)較寬大的空間，室內(nèi)物品要求簡(jiǎn)化以避免患者興奮毀物。同時(shí)注意室內(nèi)的物品顏色淡雅。整潔，常具有鎮(zhèn)靜作用，以保證患者安全和情緒穩(wěn)定。.協(xié)助患者參與建設(shè)性活動(dòng)，以發(fā)泄過(guò)剩的精力。患者往往自覺精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、容易使精力發(fā)泄變成破壞性行為。因此護(hù)理人員應(yīng)正面引導(dǎo)患者做不需要專心，又無(wú)競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)，如參加工娛治療、打球、跑步、拔河比賽、擦地板等活動(dòng)并加以鼓勵(lì)和肯定。如轉(zhuǎn)移患者注意力仍無(wú)法避免患者破壞性行為時(shí)，可在醫(yī)護(hù)人員取得一致并將計(jì)劃與患者說(shuō)明的前題下進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離，讓患者明確是協(xié)助他增加自我控制能力，方能達(dá)到治療效果。協(xié)助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，同時(shí)學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧。患者常以否認(rèn)的態(tài)度，避而不談?wù)嬲南敕ǎ虼耍绾巫尰颊邔?shí)際去體驗(yàn)和描述內(nèi)心的想法，