1、超 聲 診 斷 基 礎 李 麗 花 1報 告 提 綱第一節(jié) 檢查前的準備第二節(jié) 超聲圖像的描述與分析第三節(jié) 圖像偽差 2第一節(jié) 檢查前的準備目的： 為了使檢查過程順利進行 得到的圖像更加清晰患者的準備醫(yī)生的準備3患 者 的 準 備檢查腹部臟器前最好空腹、排便，同時禁止吸煙。含氣的消化道對經(jīng)腹壁的超聲檢查來說幾乎是盲區(qū)，故檢查腹部臟器時應盡量減少胃腸道內的氣體干擾。檢查前一天應少食產(chǎn)氣較多的糖類、淀粉類食物。檢查當天做好空腹，并排便以減少腸氣干擾。患者在等待檢查過程當中要避免吸煙。膽囊及胃腸道的造影檢查前8小時應禁食，檢查前4小時禁飲。要避免其他檢查對超聲檢查的干擾。超聲檢查與胃鏡、X線鋇餐檢查

2、同日進行時，必須先行超聲檢查。特別是鋇餐，這是一種聲阻抗很強的物質，超聲波不能穿透。4患 者 的 準 備經(jīng)腹壁檢查子宮、附件、膀胱等盆腔臟器時，應先使膀胱處于充盈狀態(tài)。經(jīng)腹壁檢查盆腔臟器時，可先飲水400-500ml，使膀胱處于較充盈的狀態(tài)。如檢查時間緊迫，尚可同時服用速尿，加快尿液產(chǎn)生。急癥情況下，如不適合采用經(jīng)陰道超聲檢查，還可以經(jīng)尿道逆行注射生理鹽水至膀胱充盈，但注射時要注意在無菌情況下進行。其他檢查前準備。可根據(jù)特殊情況做一些簡單的準備。如患者檢查部位須發(fā)過濃過密，可將其剔除。如心衰患者檢查時難以平臥，可墊高患者的頭部使其采取半坐位的檢查姿勢等。5醫(yī) 生 的 準 備準備檢查的環(huán)境及設備

3、 醫(yī)生在檢查前需準備好檢查所需的超聲儀器，選擇恰當?shù)奶筋^及頻率。進行介入治療時，還需準備穿刺探頭及相應無菌設施。另外，檢查前還應調節(jié)室內的溫度，使患者處于較為舒適的環(huán)境之下。初步了解患者的病變情況 超聲醫(yī)生在檢查患者前可對患者進行簡短的詢問，了解患者的基本情況，從而指導檢查的進行。6 第二節(jié) 超聲圖像的描述與分析超聲診斷圖像的描述及分析超聲診斷圖像的觀察方法循序漸進的觀察方式從整體到局部、從回聲到結構結合臨床綜合分析7超聲診斷圖像的觀察方法循序漸進的觀察方式 在超聲檢查時，切勿急躁和粗糙。特別是一些掃查面積較大的臟器，如肝臟，在檢查過程中很容易會遺漏一些小的病灶，所以檢查時一定要做到循序漸進。

4、如掃查肝臟時，要從肝臟的最左緣逐漸向肝右葉移動探查。尤其是一些死角部位，掃查時除了側動探頭的角度要充分，還可利用體位的變換及呼吸使這些部位顯露出來。8超聲診斷圖像的觀察方法從整體到局部、從回聲到結構 觀察超聲圖像時，無論是整體或局部、回聲或結構均是我們要描述的內容。我們在觀察圖像時，如果按照從整體到局部，從回聲到結構的順序去分析的話，除了有清晰的條理之外，更有利于較細致地去分析病灶的性質，從而給出較準確的臨床提示。結合臨床綜合分析 任何檢查如果離開臨床都是毫無意義的。臨床表現(xiàn)的提示可以指導檢查過程，同時將所觀察到的圖像跟臨床結合起來考慮，也有利于對病灶性質的判斷。9超聲診斷圖像的描述與分析超聲

5、診斷圖像的描述及分析臟器的外形及邊界臟器的內部結構局造性病灶的描述量 化 分 析頻 譜 分 析功 能 分 析10超聲診斷圖像的描述及分析臟器的外形及邊界 首先應觀察臟器的外形有無失常，與周圍相鄰組織分界是否清晰，如有形態(tài)失常時，則應描述清晰形態(tài)的具體改變情況。有包膜的臟器還應寫及包膜。臟器的內部結構 觀察臟器正常的內部結構有無變化，如有改變則應描述出來。如腎臟應描述皮質、髓質、腎竇各層次的特點，肝臟則描述肝內血管、膽管是否發(fā)生改變。11超聲診斷圖像的描述及分析局造性病灶的描述 描述局造性病灶時，也應該按外形、邊界、實質回聲，內部結構的順序進行。如外形可分為圓形、橢圓形、分頁狀等；邊界可清晰或不

6、清晰，部分伴周圍血管圍繞或“聲暈”等現(xiàn)象；實質內可呈均質或不均質狀，回聲強度也從強回聲到無回聲不等；有些囊性包快內部還可探及細條狀分隔光帶。12超聲診斷圖像的描述及分析量化分析 包括數(shù)量的多少、徑線的長短、面積的大小等等。頻譜分析 根據(jù)所得到的多普勒頻譜來分析血流的特征。分析的內容包括流速、流量、流向、阻力指數(shù)及彈性指數(shù)等。 功能分析 根據(jù)臟器的動態(tài)變化來判斷其功能情況，如胃腸的蠕動、膀胱內的噴尿現(xiàn)象等。13 第三節(jié) 圖像偽差折射重影效應14 第三節(jié) 圖像偽差混響效應 超聲波照射到一些平滑的界面產(chǎn)生回波后，該回波除部分被探頭接收外，另外部分又可在探頭表面發(fā)生反射。如此在平滑界面及探頭之間多次反

7、射后，該界面在聲像圖上呈現(xiàn)為由淺到深重復排列，并逐漸減弱的圖像。混響效應多見于膀胱前壁、膽囊底部、大囊腫前壁等處，可被誤認為壁的增厚分泌物或腫瘤等。聲影 由于強反射或強衰減導致超聲波不能穿過，該結構后方出現(xiàn)了無回聲的平直條狀區(qū)域聲影。常見于結石、骨骼、氣體等后方。15 第三節(jié) 圖像偽差振鈴效應 振鈴效應與混響效應產(chǎn)生的原理相似，也是由于多次反射產(chǎn)生，但振鈴效應的反射主要產(chǎn)生于一些薄黏液層的前壁與后壁之間。如膽囊小結石的表面常覆蓋有薄層黏液，則在聲像圖上表現(xiàn)為類似彗星拖尾的結構，故也稱為“彗星尾征”。另外，振鈴效應也常見于胃腸道氣體的后方。鏡像效應 與鏡子成像的原理相同，超聲波在一些光滑的界面上

8、反射時，也可于界面另一側呈現(xiàn)一相同的虛像，該現(xiàn)象稱為鏡像效應。如聲像圖上膈肌的兩側有時可出現(xiàn)兩個對稱的病灶，其中較淺的為實相，較深的為虛像。16 第三節(jié) 圖像偽差側壁失落效應 側壁失落效應常見于囊腫等外周包裹有光滑的纖維膜的圓形結構。當超聲波照射其側壁時，由于入射角較大，回聲轉向他側不復回探頭，則側壁的后方則產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象。側后折射聲影 常見于周圍有纖維包膜包裹的圓形結構。當入射角大于臨界角時會產(chǎn)生全反射現(xiàn)象，其后方產(chǎn)生類似于聲影的特點。如膽囊瓣后方有時可伴有側后折射聲影。旁瓣效應 旁瓣與主瓣可同時分別成像，旁瓣像重疊在主瓣像上，形成各種虛線或虛圖。如膽囊、膀胱兩側常出現(xiàn)的薄紗狀回聲即為旁瓣效應所致。17 第三節(jié) 圖像偽差部分容積效應 當聲束束寬大于某個結構的尺寸或部分與其重疊時，該結構的回聲可與周圍組織的回聲在聲像圖上發(fā)生重疊，形成部分容積效應。如小囊腫的內部常可以顯示為低回聲。折射重影效應 折射重影效應類似于棱鏡成像的原理，當生束經(jīng)過菱形或圓形低聲速區(qū)時，產(chǎn)生折射現(xiàn)象，使某結構成像時呈現(xiàn)一虛一實兩個并列的圖像。腹直肌有時可表現(xiàn)出類似棱鏡的效果，使腹主動