1、.CHISC.NET 全國醫療信息化聯盟 ,為全國醫療信息化人士提供最強大的資源共享平臺：.； R12.2.1我國區域衛生信息化工程進展情況分析1、新醫改方案中有關區域衛生信息化的內容新醫改方案出臺后，全國各地的區域衛生信息化工程如雨后春筍般涌現出來，國家相關部門、各地政府、衛生廳、衛生局、醫院及下屬社區醫療機構、醫療IT廠商，均表現出極大關注并積極行動起來。在新醫改方案中明確提出“建立適用共享的醫藥衛生信息系統。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建立為著力點，加快信息規范化和公共效力信息平臺建立，逐漸建立一致高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、運用便利、實時監管的醫藥

2、衛生信息系統。另外，文中提到的疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統；以建立居民安康檔案為重點的鄉村和社區衛生信息網絡平臺；以醫院管理和電子病歷為重點的醫院信息化建立；城市醫院與社區衛生效力機構的協作面向鄉村及遙遠地域的遠程醫療；醫療保證信息系統；城鎮職工、居民根本醫療保險和新型鄉村協作醫療信息系統建立；“一卡通；國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反響監測信息網絡等詳細內容，都涉及到區域信息化。 7月15日，衛生部醫政司就“區域醫療中心設置原那么及“國家醫療中心評定和管理方法征求意見。按照規劃，各省將被劃分為七大區域，每個區域內設置1-3個國家綜合性醫療中心，同時相關專科專業設置1

3、-3個國家專科性醫療中心。所謂區域醫療中心，是指為一定區域內居民提供代表該區域先進程度的醫療效力，承當一定的人才培育、醫學科研、教學等義務的醫院，區域醫療中心同時承當效力區域突發公共衛惹事件的醫療救治和技術支持。新醫改方案的出臺成為我國二十幾年來醫療衛生信息化開展的里程碑，使醫療效力為主體的部分信息化建立轉向以區域性醫藥衛生信息化建立的新階段。各地域經濟開展和信息化程度不平衡，影響著區域衛生信息化的進展，例如，在醫療效力和社區效力方面，醫院信息系統是醫療信息共享的根底，一是要處理基層根底建立資金問題，二是要處理信息共享技術問題，目前還無法從國家級、省級大范圍的一致規劃展開，只能是小范圍的試點展

4、開，經濟和信息化程度較高的地域，開展的更加快速和深化，經濟和信息化程度落后地域開展起來相對困難些。各地域在開展區域衛生信息化建立時面臨著一個重要問題“如何做到功能規劃全面不呵斥更大的信息孤島。2、區域衛生信息化工程分類目前我國區域衛生信息化工程在組織上、進展程度上、技術架構上、規模上、功能上各有不同。從組織上可分有國家科技部或衛生部課題工程、衛生廳或衛生局工程、醫院與社區協作工程；從進展程度上可分為已全面部署，進入實踐運轉、試點勝利預備推行、規劃中工程；從工程規模上可以以投資金額、區域人口覆蓋情況、涉及醫療單位數量、行政管理層級、工程涉及的功能等方面加以區別，規模大小往往由工程主管單位的管理權

5、限和工程資金投入所決議；從系統架構上看相關工程涉及運用門戶網站、呼叫中心、短信平臺等不同效力方式、運用平臺業務系統、運用支撐平臺中間件、資源整合平臺完成數據接入、采集、傳輸、存儲、查詢、發布、平安等、信息根底設備平臺通訊、網絡、硬件等。各地開展的區域衛生信息化工程主要在功能的覆蓋范圍上有較大差別，有的是單一的某項功能，有的是集多項功能為一體的，所涉及的業務領域大致可分為以下幾類：醫療效力：電子病歷、遠程會診、遠程教育、一卡通、區域PACS、檢查結果共享等；公共衛生：突發事件應急指揮、疾病預防控制、衛生監視、衛生資源管理、衛生統計等；社區衛生效力：雙向轉診、個人電子安康檔案、婦幼保健、慢病管理、

6、安康教育等；醫療保證管理：城鎮職工、居民根本醫療、新農合的醫療保險等； 3、CHIMA對全國的60個區域衛生信息化的工程調查情況當前有近百個區域衛生信息化工程在開展，CHIMA對全國的60個區域衛生信息化的工程進展了調查，調查內容包括工程稱號、覆蓋人口、涉及醫療機構數量、資金投入、進展情況、工程來源、工程聯絡人、主要承當單位。按地域分工程數量：北京福建廣東海南河北河南湖北湖南江蘇遼寧上海四川新疆云南浙江重慶總數3215121137287113260表12.2.1_1 各地域區域醫療信息化工程數量統計圖12.2.1_1 各地域區域醫療信息化工程數量統計按人口覆蓋分工程數量：10萬-99萬100萬

7、-499萬500萬-999萬1000萬-4500萬不詳總數1814961260表12.2.1_2按人口覆蓋區分區域醫療信息化工程數量統計 圖12.2.1_2按人口覆蓋區分區域醫療信息化工程數量統計按實施進度分工程數量：根本完成實施中試點規劃中不詳總數151510101060表12.2.1_3區域醫療信息化工程實施進度情況統計 圖12.2.1_3區域醫療信息化工程實施進度情況統計工程主要內容：大多數地域是以建立居民安康檔案為中心，實現預防、醫療、保健、康復、安康教育、方案生育六位一體的社區效力。部分實現一卡通、雙向轉診、區域檢查影像結果共享、三級醫療效力體系、新農合、公共衛生等內容。工程的詳細目

8、的各不一樣，包括建立和維護可共享居民電子安康檔案，實現醫院間和醫院社區衛生站之間的居民臨床信息共享、雙向轉診；實現醫療集團內部病人臨床文檔的共享與二次運用；加強衛生行政管理部門對醫療衛生效力機構運營與醫療效力質量的監視管理；經過有效的績效評價鼓勵社區醫療效力人員；推行整合“一卡通運用；經過運用門戶為各類用戶提供更多效力；驗證根底架構與互操作平臺的可操作性與可靠性等等建立內容。通常各地域在建立過程中分階段有不同偏重地實施。4、部分區域衛生信息化工程開展概略1 )北京地域：東城區:作為衛生部社區效力試點，以居民步行10分鐘可到達社區衛生效力站為規范，將全區126個社區整合成為包括45個社區衛生效力

9、站、97個衛生任務室的社區衛生效力體系。東城區成立了社區衛生效力管理中心，效力站的全部收入全額上繳區財政專戶，全部支出那么納入部門預算管理，社區衛生效力站的運轉經費、人員工資那么全部由財政保證，在收支兩條線管理下開展績效考核機制造配套。到2021年，全市社區衛生人員全部持證上崗，每2000至3000名效力人口配備1名全科醫生和至少1名社區護士；每2000名效力人口配備1名預防、保健人員，并將在全市實現社區衛生效力全覆蓋，逐漸實現“小病不出社區、大病及時轉診、康復前往社區的醫療格局。西城區：北京市西城區政府、市科委、市衛生局和北京大學人民醫院共同建立“北京市西城區醫療效力共同體， 共同體試點由北

10、京大學人民醫院、德勝社區衛生效力中心及展覽路社區衛生效力中心組成，覆蓋23萬居民。區域醫療衛生效力機構在疾病診斷、治療，以及慢性病和安康管理、康復、保健、婦幼方案生育和疾病預防中承當的義務和提供的效力范圍，從而建立各醫療機構間的功能互補關系，開展的“小病在社區、大病進醫院、康復回社區的居民就診方式。北京市衛生局：北京衛生局要求全市93家二、三級醫院至少與一所社區衛生效力中心建立對口援助制度。醫保的城市“一老一小居民保險，對“一老在2021年開場實行社區首診制。北京市公共衛生自信心中心建立的市級、區縣、社區三級平臺主要是實現社區根本醫療、康復、安康管理、慢病干涉、安康教育和全科醫生培訓、雙向轉診

11、、電子安康檔案建立, 覆蓋351個中心、2900個社區效力站，1600萬人口。市級社區衛生管理中心是全市社區衛生業務的主管部門，參與規劃全市的社區衛生管理業務，是社區衛生行業的政策制定參與者，同時協調與市疾病預防控制中心、市精神衛生保健所、市結核病防治所、市婦幼保健院等專業機構之間的關系。區縣社區衛生效力管理中心對轄區的社區衛生進展業務綜合管理，主要內容包括：對轄區社區衛生效力的總體開展提出規劃，并制定詳細的實施方案；對轄區社區衛生效力機構的設置提出方案，并主要擔任落實任務；對全區的社區衛生效力機構定期進展檢查指點，規范機構的行業行為，包括質量管理、績效考核、人員培訓、運轉管理、藥品及醫用耗材

12、的配送結算管理、信息統計和日常管理任務。社區衛生效力中心以社區、家庭和居民為效力對象，主要承當“六位一體“的根本醫療效力和公共衛生效力。同時，社區衛生效力中心對下屬站進展業務指點。社區衛生效力站是社區衛生效力中心的派出機構，同時也是社區“六位一體的社區衛生效力執行機構，是社區衛生效力的最小機構單位。2) 上海地域：上海醫聯：由上海申康、科技部、上海市科委牽頭的“上海醫聯工程已覆蓋23家市級醫院，經過醫聯卡實現了醫保病人、公費病人在各家醫院的用藥、檢驗檢查結果、醫學影像可共享，不用反復檢查，還可經過醫聯網查詢檢驗結果。上海長寧：長寧區衛生局自2002年信息化起步，迄今曾經堅持7個多年頭，到07年

13、長寧區常駐人口70.79萬，信息系統曾經覆蓋到轄區內191家衛活力構，其中公立醫院14家、社區醫療效力站42個中心，建立了近50萬份居民安康檔案。整合區內臨床診療信息系統、社區衛生信息系統、公共衛生信息系統、衛生管理信息系統四類16個異構信息系統，建立一個衛生局數據中心管理交互平臺。實現區域醫療業務統計、區域性診療信息共享、區域電子安康檔案與診療信息整合、社區衛生效力管理、區域PACS共享、區域診療信息和安康檔案為支撐的雙向轉診功能。上海閔行：區域內簽約建檔68.9萬，約占全區居民77.6%，50歲以上占49.76%。安康檔案信息科存儲在“卡中，此卡既是身份識別卡有事安康檔案信息載體。社區實現

14、根本醫療、高血壓防治、糖尿病防治、兒童保健、方案免疫、腫瘤防治及篩查等效力。在區內建立免費為居民體檢的“安康小屋，居民體檢信息可存儲在“卡里，并可隨時查詢。3) 廣東地域：中山大學：醫療信息共享工程工程實現中山大學及其附屬醫院“走進一家醫院，八家醫院為他效力的戰略目的。中山大學醫療集團充分發揚在臨床、教育和科研上的優勢，為中山大學五家附屬醫院中大附屬二院、中大附屬三院、中大附屬腫瘤醫院、中大附屬五院、中大附屬六院提供醫療、教學和科研的平臺。系統建立將實現一網，即中大醫療網；兩庫，即電子病歷庫和醫療資源庫；三平臺，即患者效力平臺、醫教研協作平臺與管理創新平臺；面向四大類用戶，提供面向醫生的中大電

15、子病歷效力、會診與遠程醫療效力、轉診與轉檢效力；面向患者的醫院資源信息查詢效力、安康教育和咨詢論壇效力、個人電子安康檔案效力、門診約定掛號效力和一卡通效力；面向科教人員提供科研支持效力、教學支持效力、以及臨床與管理知識庫效力；面向管理者提供醫療效力質量監控效力、執業人員管理效力、醫院管理統計分析效力和事件報告與分析效力。佛山市：衛生部確定的“醫院信息化試點單位。區域衛生信息化工程由“一平臺兩系統構成，即區域衛生信息平臺、區域電子病歷信息系統、保健信息系統。區域電子病歷信息系統，將實現佛山區域醫院運用模塊、醫療設備、醫院之間，醫院與醫保，醫院與社區，醫院與政府部門之間的信息交換與共享。電子安康卡

16、在全市8家醫院和南海區醫療機構通用，安康卡集醫療身份識別、身份證、醫保卡和其他身份識別、提供相關的診療信息等功能于一身。目前南海區正在試運轉的社區衛生效力信息系統，實現了衛生局、社區衛生效力中心、社區衛生效力站的全面信息化管理。珠海市：珠海市下轄：香洲、斗門、金灣三個行政區以及唐家灣高新技術產業開發區、萬山海洋開發試區、高攔港經濟區業務指點關系三個特設區域。是一個流動人口較多的中等規模的城市全市總人口144.54萬人，其中戶籍人口95.69萬人，辦理暫住證暫住人口48.85萬人。全市有以承當醫療效力為主要職能的大小30所醫院、75個門診部和診所；另外有17所街道和鄉鎮衛生院、8個城市社區衛生效

17、力中心、86個社區衛生效力站、211個診所、2個婦幼保健院、1個結防所、2個慢性病防治所、2個方案生育效力站。由衛生局主要指點掛帥，指點班子包括各級各類機構指點和職能部門，市衛生信息中心詳細擔任，約請中國醫院協會信息管理專業委員會,作為技術指點，完成了，制定了，覆蓋珠海全市一切衛生業務，指點未來5年的珠海市衛生信息化任務。此規劃以居民安康檔案為中心，以安康效力為線索，制定出包含社區、醫院、120、血站、CDC、衛生監視所、衛生局的全面業務及社保、民政、藥監、公安、邊檢等部門的全面區域衛生信息信息系統內容及架構。內容涉及目前各業務系統的分析；目前已存在信息系統分析；區域衛生信息系統體系架構；區域

18、衛生信息系統各子系統的劃分及子系統功能；信息系統對業務流的改動闡明；區域衛生信息化的各類規范及規范；進度規劃；投資預算；風險控制等。4) 江浙地域：浙江省數研院：科技部“十一五國家科技支撐方案重點工程浙江省“國家數字衛生關鍵技術和區域示范運用研討， 覆蓋12個縣區800萬人口,100余家醫院、社區效力中心衛生院。今年6月15日，“個人電子安康檔案系統和“艱苦傳染病專項電子安康檔案系統曾經經過國家級評審，認定其符合國家衛生部電子安康檔案相關規范。基于社區衛生效力的“個人電子安康檔案系統能為每一位城鄉居民建立涵蓋個人根本信息、慢性病管理、傳染病管理、婦女兒童保健等信息的安康檔案，城鄉居民不再需求本

19、人保管紙質的安康檔案，經過門戶網站即可查詢本人的安康檔案，獲得相關的安康效力。江蘇省衛生廳：新型鄉村協作醫療省級信息平臺軟件和縣級一致軟件試點，涉及4300萬參合農民。5) 福建省：廈門市市民安康信息系統，涵蓋了廈門市民完好的就診信息和體檢信息等安康檔案記錄的共享、婦幼保健數據檔案的共享，以及城市公共衛生數據檔案的共享三大部分。包括了五個平臺：面向公眾的開放效力平臺；面向醫療機構的區域協同醫療平臺；面向社區的安康效力平臺；面向政府的管理與決策支持平臺；面向婦幼保健的共享效力平臺。實現 “一卡通、市民安康根本信息的網上查詢、建立了一致的社區衛生保健系統平臺、開通了網上約定掛號功能、挪動信息查詢與

20、發布、費用明細采集等功能。 6) 四川地域：成都區域衛生信息網：思蜀援建工程。重點包括市區和彭州市，12390平方公里，1257萬人口。衛生數據中心，區域協同醫療運營中心，城域網，區域婦幼保健平臺，區域醫療急救和傳染病應急系統，數字化醫院，挪動醫療車等等。已立項，2021年7月啟動，2021年7月完成。德陽區域衛生信息網：思蜀援建工程。重點包括德陽，什邡，綿竹，羅江，5954平方公里，382萬人口。衛生數據中心，區域電子安康檔案(EHR)中心，區域協同醫療運營中心，數字化醫院等。已啟動，2021年12月完成一期工程，2021年7月完成二期。什邡市鄉村三級醫療效力網：包括縣、鄉鎮、村衛生室三級，

21、工程納入安康什邡2021，作為安康中國2020試點之一，目前正在全面規劃中。災后兩周內恢復新農合系統，為醫療效力和義務人員處理了經費問題。隨后，電子安康檔案在新農合數據根底上建立起來，經過三級醫療效力網的建立可以完成醫療信息共享到村衛生室。目前中醫三級醫療效力網正在完善中，在板房醫院內曾經用上電子處方和電子病歷等醫院信息系統。成都溫江區：總體目的是到2021年建立一個中心溫江區醫療信息中心、一個平臺醫療和公共衛生效力合為一體的網絡平臺、四大運用體系醫院管理信息系統、公共衛生和疾病防控信息系統、公共醫療咨詢的效力系統、遠程診斷與會議視頻系統。溫江區對下屬16家醫療衛活力構的信息系統進展一致建立，

22、建立了以HIS、門診醫生任務站、一卡通、衛生輔助決策經濟系統為主的整體信息系統，對于在規劃前已建立本人根底系統的2家區級醫療機構，思索到不要浪費原有投資，區醫療信息中心以接口的方式處理了信息聯通的問題。溫江區衛生局轄區內醫療機構已100%實現了醫療信息化。溫江區衛生局所屬的3家區級醫療衛活力構、13家鄉鎮衛生院和社區衛生效力中心都有本人獨立的信息系統局域網，并與溫江區醫療信息中心相聯接，實時傳送相關的醫療數據。重慶沙坪壩：沙坪壩區位于重慶市中心，擁有各類衛活力構401個，其中醫院21個，衛生技術人員達8154人，被命名為全國首批社區衛生效力示范區。全區設一個社區衛生效力管理中心，規劃管理中心下

23、設20個社區中心以沙坪壩區各街、鎮為轄區和40個社區效力站點。沙坪壩區區域醫療信息平臺實現了市民電子安康記錄含安康檔案和根本醫療信息的采集與共享、市民與區屬醫院和跨區醫院的雙向轉診、對醫療機構、衛生效力人員、醫療設備資源信息進展一致管理、對集中采購的藥品進展集中配送和監控、對醫療機構的收支進展財務監控等，同時實現各業務系統之間的數據交換和數據共享。5、區域衛生信息化建立目前存在的主要問題1)管理模型、商務模型與政策支持區域衛生信息化建立短少對非技術要素的深化分析與控制。總體來說我國區域衛生信息化的開展環境，主要是指法律、政治、社會、文化還不夠成熟。區域衛生信息化的建立涉及復雜的利益相關者。醫療

24、體制改革正在深化開展。根本醫療和醫療保險的覆蓋面逐漸擴展，政府強調鄉村和社區醫療效力在根本醫療效力體系中的重要作用，提供逐漸增長的財政補貼。但這些原那么將經過怎樣的制度與政策固定下來、貫徹下去，還不是很清楚。區域衛生信息化的建立依賴于業務需求的驅動，而業務需求又依賴于管理模型的明晰籠統，區域衛生信息網絡繼續開展依賴于明確、合理、有收益的商業模型。醫療衛生信息互聯互通是區域衛生信息化的中心。域內管理機構制定與認定一系列法律、政策、規那么、規章、制度是信息共享的根底和最主要的鼓勵要素。例如，居民安康檔案獨一性識別問題、電子病歷的合法性問題、醫療機構與醫生就業資歷管理問題、醫療機構間相互成認檢查化驗

25、報告的臨床責任問題、雙向轉診的利益分配問題、強迫性執行約定掛號、臨床途徑、首選國家根本藥物等問題。有些問題是國家級的，有些問題時地方級的。只需目的與要求，沒有詳細的實施流程、方法和措施，區域信息系統無所事從，國內外大量實際證明，即使按虛擬性業務需求開發出來，也會由于沒有刺激這樣的系統繼續運轉的鼓勵要素，而趨于不用或停用。可繼續的區域衛生信息網絡需求處理這樣幾個問題： 第一，區域衛生信息網絡的外部宏觀環境能否有利于區域衛生信息網絡的生存與開展如政府能否提供了區域衛生信息網絡所需求的根底構造，能否制定了醫療數據交換所需求的規范和規范，能否采取了必要的措施來鼓勵醫療數據的交換； 第二，社會能否存在足

26、夠雄厚的用戶根底如眾多中小醫院采用電子醫療記錄的程度； 第三，區域衛生信息網絡能否提供合理的機制來吸援用戶參與區域衛生信息網絡，并調理用戶之間能夠的利益沖突； 第四， 區域衛生信息網絡能否能根本依托本身的效力來處理繼續開展的資金需求。2)短少自頂向下的戰略規劃與總體設計 沒有戰略規劃與總體設計，以為從適用出發、自底向上、急用先上、立竿見影是最有效的方法學。出現這樣的傾向有著多方面的緣由。首先是對區域衛生信息化的復雜性認識缺乏，簡單的以為這僅僅是將醫院已搜集信息的歸集與共享工程；其次是由于各地域的資源有限，不僅僅是財力，特別是人力資源的程度與閱歷無法支持在短時間內完成有質量、可操作、自上而下的完

27、好的戰略規劃與設計；第三，地方政府和衛生行政主管盼望業績，急于對社會猛烈批判的“看病貴、看病難為題作出積極處理問題的姿態。區域衛生信息化是一個復雜的系統工程，需求很長的時間、大量的投資和高技術的支持。雖然各級衛生主管機構對區域衛生信息化的目的、意義有一個概要的認識，但沒有一個是真正組織實施過RHIN的，找來的協作同伴往往出于商業利益，大包大攬，其實是是在延伸他們企業級、醫院內信息系統的開發閱歷，試圖處理一個沒有碰過的新問題。衛生部集全國之力組織撰寫并曾經發布了“基于居民安康檔案的區域衛生信息平臺建立指南征求意見稿,正在研發中方案于年內發布的“基于居民安康檔案的區域衛生信息系統建立技術方案和“基

28、于電子病歷的醫院信息系統建立指南會使上述問題大為改觀，但這些指點性文件的質量和可行性尚需實際的檢驗，相應貫徹執行的規范、方法、機制有待建立，效果有待評價。3)體系架構所謂區域衛生信息化的體系架構最中心的是互聯互通平臺的建立。平臺是一個信息交換的通訊樞紐，是大量可重用效力的供應中心。體系架構不僅要明確平臺本身的構造與效力構成，包括EHR數據庫存儲戰略，通訊實現與控制，規范化詞典與可控醫學詞表管理，居民、機構、衛生效力者管理，平安與隱私保證，而且要明確各類、各種不同業務領域運用POSs的銜接、通訊、效力調用流程，規范化。以下圖是衛生部“基于居民安康檔案的區域衛生信息平臺建立指南征求意見稿中給出的平臺架構邏輯圖：CHIMA調查的60個RHIN工程中已有20多個工程進入部分或全面的投入運用階段。但惋惜尚沒有看到有一個系統的互操作平臺是大體符合這樣一個根本架構。一個穩定的可擴展體系架構的設計是區域衛生信息系統整體設計的中心。平臺的穩定性關系到整個RHIN系統運轉的穩定性。僅僅關注于單一業務