1、關于鼻和鼻竇疾病影像學診斷第一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鼻腔正中矢狀位額竇篩竇蝶竇第二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鼻腔鼻腔由鼻中隔、鼻道和外側壁構成。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、腭骨和四邊形軟骨形成。鼻腔外側壁由階梯狀排列的鼻甲，由下向上遞次縮小1/3。竇口鼻道復合體：上頜竇自然開口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇和前組篩竇的共同引流通道。第三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月上頜竇第四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鼻竇上頜竇 最大的鼻竇，兩側對稱篩竇 位于篩骨體內，分為前后組篩房。前組引流入中鼻道，后組引流入上鼻道。篩竇變異多。額竇

2、不對稱的一對竇腔，形狀和大小不定。蝶竇 位于蝶骨體內。第五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月華氏位第六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月額竇第七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月柯氏位第八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月正常X線表現鼻骨側位 鼻骨由后上向前下斜形的條狀連續骨影，頂端與鼻額縫相連，下端有軟骨相連不顯影呈游離緣。第九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月正常CT表現采用HRCT檢查，觀狀面和橫斷面同時觀察。圖像后處理技術應用。疑有眼眶或顱內侵犯的行增強掃描。HRCT檢查顯示正常解剖結構及其變異，是鼻內鏡手術的“路徑圖”第十張，PPT共九十五頁，

3、創作于2022年6月第十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月正常MRI表現橫斷面T1WI和T2WI為基本序列，觀狀面和矢狀面必要補充。水成像技術可以直接顯示腦脊液鼻漏。第十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月異常影像學表現粘膜增厚 正常的粘膜不顯示，增厚時為中等密度影，MRI上為長T2線影。見于鼻竇炎。竇腔積液 見液氣平面，常見外傷與出血。充滿液體的竇腔需與腫瘤相鑒別，可行增強或MRI檢查。腫塊 密度均勻，邊清光整，輕中度強化的多為良性

4、腫瘤。無強化或周邊強化提示囊腫；不均勻不規則的腫塊，明顯強化提示惡性腫瘤。密度似骨質的，骨瘤或骨化性纖維瘤可能。第十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月異常影像學表現竇腔形態大小異常 與發育相關。增大提示病變原發鼻竇或竇口阻塞。縮小提示病變來自竇周結構。鼻腔的大小形態異常 見于發育畸形、鼻甲肥厚、息肉和腫瘤骨質異常 破壞見于惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌的感染和部分良性腫瘤。骨質增生、骨折、骨質吸收。鄰近結構的改變第十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第二十張，PPT共九十五頁，創作于2

5、022年6月觀察、分析和診斷了解個體的發育及變異分析病變和周圍的關系觀察骨質改變 有助于定位增強掃描 了解血供，顯示病變的顱內擴散情況。第二十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月成像技術的臨床應用鼻內鏡檢查、活檢能早期診斷病變，但是影像學檢查能準確顯示病變的范圍和周圍結構累及情況。作為評價療效和隨訪的依據。HRCT為鼻腔鼻竇的常規檢查方法，清楚地顯示解剖結構和變異。準確顯示病變，增強掃描可增加診斷信息。此外可行重建技術和MRI檢查。第二十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月成像技術的臨床應用MRI多方位掃描，抑脂技術顯示病變范圍。有助于腫瘤與炎癥、囊腫和潴留的分泌物。增強掃描能

6、清楚顯示病變侵犯顱內的情況。MRI不能清楚顯示骨質破壞和鈣化。第二十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月后鼻孔閉鎖膜性、軟骨性和骨性CT檢查 觀察閉塞的程度及性質影像學檢查為臨床手術治療提供客觀指征。第二十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鼻竇炎病因 繼發急性鼻炎、上呼吸道感染、變態反應的繼發感染或鄰近器官的擴散。上頜竇發病率最高，常多發。一側或雙側各鼻竇均發病者，稱全鼻竇炎。臨床表現：鼻塞、流膿涕、頭痛和鼻竇壓痛及全身癥狀。第二十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月X線表現急性期 竇腔密度增高，坐位立位片見液平，粘膜增厚。慢性期 粘膜肥厚明顯，可表現為凹凸不平的息肉

7、狀。竇壁骨質硬化，或者吸收。有積膿和氣體，可顯示液平面。第二十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月CT和MRI表現急性期 鼻甲肥大，粘膜增厚，氣液平面并可隨體位變動。增強掃描粘膜明顯強化。慢性期 竇壁骨質硬化增厚和骨質吸收。MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量較高T1WI等、高信號，T2WI呈高信號。第二十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第二十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鼻及鼻竇息肉常見病，可單獨發生，也可鼻腔和鼻竇同時發生。病因 傾向于變態反應和鼻粘膜慢性炎癥。炎癥長期刺激使鼻粘膜發生水腫和肥厚形成

8、息肉。部位 篩竇和上頜竇多見。過敏性息肉主要見于下鼻甲及嗅區，后鼻孔息肉以感染為主。第三十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月臨床癥狀 持續性鼻塞、嗅覺減退、頭痛等鼻竇炎癥狀。息肉堵塞咽鼓管咽口時有耳鳴和聽力障礙。第三十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像學表現X線 鼻腔可見軟組織充塞，或竇腔混濁，密度增高。CT 軟組織密度影，邊緣光整，有蒂為典型表現。粘膜增厚。增強掃描線樣強化，代表包繞鼻息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質吸收或硬化。第三十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共九

9、十五頁，創作于2022年6月第三十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月MRI T1WI呈中等信號，T2WI為高信號。增強不強化或呈線條樣強化。 出血性息肉T1WI和T2WI為高信號。 息肉內有增生的血管，增強有不同程度的強化。第三十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月黏液囊腫病因 竇口阻塞，分泌物在竇腔的大量潴留所致，又稱潴留囊腫。無竇口阻塞時，粘膜分泌物中蛋白含量過高，引起生物化學和免疫反應所致。篩竇、額竇、蝶竇，單側多見。早期無癥狀，增大后壓迫竇壁可引起疼痛。局部膨隆，觸及有彈性腫塊。囊腫突入眶內出現眼球突出。第三十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像學表現竇腔

10、透亮度減低，竇腔膨大，竇壁菲薄。繼發感染可見骨質吸收、破壞。增強掃描囊內無強化，如邊緣環狀強化提示感染。囊腫侵入眼眶繼發眼球突出和眼外肌、視神經受壓。MRI 信號取決于囊液的蛋白含量第三十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第三十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第四十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第四十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第四十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第四十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鑒別診斷鼻竇的惡性腫瘤 竇壁呈侵襲性破壞。廣泛而不規則，竇腔擴大不如囊腫明顯。第四十四張，PPT共九十五頁，創作于202

11、2年6月粘膜囊腫黏液潴留囊腫 見于上頜竇，為粘膜腺體分泌物在腺泡內潴留形成。粘膜下囊腫 粘膜下積液，滲出的漿液在粘膜下層結締組織內潴留。為假性囊腫。臨床無癥狀，常意外發現。頭痛，有時囊腫破潰從鼻腔流出黃色液體。第四十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像表現X線 竇腔內半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利，竇壁清晰。CT 竇內低密度結節影，密度均勻，水樣密度，邊界清楚。無強化。MRI 粘膜下囊腫滲出液含蛋白量較低，呈長T1長T2信號，信號一致。粘膜潴留囊腫T1WI呈略低或中等信號，T2WI呈高信號。第四十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第四十七張，PPT共九十五頁，創作于2022

12、年6月第四十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月診斷和鑒別診斷多發粘膜囊腫易明確診斷單發與鼻息肉和血管瘤鑒別。第四十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鼻竇霉菌病常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等疾病。臨床分為侵襲性和非侵襲性。侵襲性者常有面頰腫脹、結膜充血和眼肌麻痹等癥狀，與惡性腫瘤相似。上頜竇多見。第五十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像學表現CT 鼻竇內結節、息肉樣改變，密度高，部分有強化。半數可見點樣及斑塊樣鈣化為本病的特征。鈣化多位于上頜竇口，真菌致壞死物內有鈣鐵鹽沉積。骨質硬化和骨質破壞。第五十一張，

13、PPT共九十五頁，創作于2022年6月診斷及鑒別診斷非侵襲性需與慢性鼻竇炎鑒別，伴竇壁骨質破壞需與腫瘤，惡性肉芽腫鑒別，其主要鑒別點是本病有鈣化。炎性肉芽腫第五十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月內翻性乳頭狀瘤常見的良性腫瘤，男性多見。臨床表現 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢淚等。病理屬良性，常復發，可侵犯骨質。分為外生型和內翻型，后者多見。組織學特點是增生的上皮團塊向水腫和基質內倒生。第五十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像學表現X線 鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨質破壞。鼻竇多有阻塞性炎癥。CT 軟組織腫塊，密度均勻，增強有輕度強化。骨質吸收和破壞。惡變時，骨質破壞更

14、明顯。繼發炎性改變，鑒別時需增強。MRI 易與炎癥區別。第五十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第五十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第五十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第五十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第五十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月骨瘤額篩交界區，以額竇發病多見。常通過影像學檢查偶然發現。病理分三型：密質骨性、松質骨型及混合型第五十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像學檢查鼻腔和鼻竇內見邊緣清楚的骨密度腫塊為直接征象。CT檢查的目的是觀察骨瘤范圍及繼發改變。第六十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月血管

15、瘤多起源于粘膜生長緩慢，膨脹性臨床表現 單側進行性鼻阻塞、反復鼻出血。第六十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像學表現CT 軟組織密度腫塊，增強后明顯強化。 靜脈石有定性意義。 腫塊呈膨脹性生長，竇壁骨質受壓、吸收。MRI 軟組織腫塊顯著增強。第六十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鑒別診斷與炎癥及惡性腫瘤鑒別，做增強掃描。第六十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月惡性腫瘤上皮性惡性腫瘤非上皮性惡性腫瘤轉移瘤第六十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月上皮性惡性腫瘤常見的惡性腫瘤早期臨床癥狀隱匿，與慢性炎癥難鑒別晚期表現面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窩，

16、侵犯顳下窩及翼內外引起三叉神經痛，侵及顱內引起顱神經癥狀。病理分鱗狀細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌第六十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像學表現CT 軟組織腫塊，腺樣囊性癌可見鈣化。 侵襲性生長； 骨質破壞； 中度或明顯強化； 生長迅速MRI 腫瘤T1WI低至中等信號，T2WI高信號，信號可不均勻。增強有強化。第六十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第六十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月蝶竇漿細胞癌第六十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月篩竇鱗癌第六十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月上頜竇癌第七十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月上頜

17、竇腺樣囊性癌第七十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鼻腔癌第七十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月鑒別診斷內翻乳頭狀瘤：上頜竇開口擴大，可見鈣化，骨質破壞輕。霉菌感染（侵襲型）：軟組織腫塊內有菌絲形成高密度影有助于鑒別。粘液囊腫 惡性肉芽腫 活檢鑒別血管瘤第七十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月非上皮性惡性腫瘤嗅神經母細胞瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤軟骨肉瘤淋巴瘤組織細胞增生癥第七十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月嗅神經母細胞瘤嗅上皮分布的部位：鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部女性多見，10-20歲和50-60歲為發病高峰臨床表現：鼻阻塞和鼻出血

18、嗅覺消失 頭痛 侵犯眼眶腫瘤易出血，有向粘膜和顱內擴散傾向。第七十五張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月影像表現嗅神經分布區出現密度均勻的軟組織腫塊輕度強化易侵犯顱底繼發炎癥改變晚期侵及鄰近結構MRI 增強有中度至明顯強化第七十六張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月骨折MRI 水成像技術發現腦脊液鼻漏第七十七張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第七十八張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第七十九張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第八十張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第八十一張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第八十二張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第八十三張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第八十四張，PPT共九十五頁，創作于2022年6月第八十