1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業特殊教育自閉癥 一、 前言 自閉癥（Autism）一詞最早由瑞士精神病醫生Eagen Bleuer于1911年提出，并將Autistic 一詞引入專業文獻中，他將“孤獨性”的退縮，拒絕交往及反應障礙描述為精神分裂癥的伴隨性特征。1809年美國的Thm Haslam 和1919年美國心理專家Witmer也曾提出過一些記述相似的報告，但一直沒有統一的診斷名稱。直到1943年美國兒童精神病醫生 Leo Kanner 發表情感接觸的自閉障礙一文，為之明確命名。至今歷經半個多世紀

2、之久，自閉癥一詞可謂由陌生轉而熟悉。在這漫長的歲月中，“自閉癥到底是什么”，引起了眾多學者的關注，并對此進行思考和研究，不斷的進行討論，紛紛闡釋自己的見解，對自閉癥的內涵不斷的進行修正，但始終存在著這樣或那樣的分歧，不能達成共識。本文擬對自Leo Kanner提出的自閉癥到現在這段時期中的對于自閉癥的主要認識的發展變化進行分析，以期找出爭論的關鍵所在。本文主要針對關于“典型自閉癥”的研究發展進行探討，其它如“亞斯伯格癥候群”等不在此文的討論范圍之內。二、回顧 1943年Leo Kanner在對11名兒童的特有行為進行細致描述后提出了嬰兒自閉癥。他認為這些兒童身上所出現的奇怪、特殊的現象雖與早先

3、的精神分裂癥患者的一些行為相似，但是有所區別，屬于一個獨立的特定的群體。這11名兒童所具有的共同的異常特征為：1、 極端的自閉孤獨傾向，缺乏和外界的情感接觸，沒有對外界進行探索的興趣與欲望。2、 對環境事物具有要求同一性的強烈欲望。對外界刺激的極端敏感。3、 出色的機械記憶能力，伴隨著使用語言方面的無能。4、 語言發展有障礙，與人溝通上有嚴重問題。5、 保留智能，有良好的認知潛能，通常具有顯著聰慧的外貌。6、 大多來自高智商的家庭，父母常將大部分精力放在事業上，家庭生活冷酷。1968年美國的瑞特（Rutter）等人認為自閉癥應具有4個基本特點：早發性，通常起病于30個月之前；具有怪異行為；言語

4、有不同程度的損害；缺乏應有的社會性反應，對外界冷漠。1973年世界衛生組織（WHO）明確自閉癥的定義為：自閉癥癥狀通常皆在出生至30個月內出現，是一種癥候群。自閉癥兒童對視、聽覺刺激有異常反應，語言發展遲緩或語言正常但有鸚鵡式語言、代名詞反轉、文法結構混亂現象，在抽象語言使用和語言理解上存在困難。人際（社會）關系的障礙在5歲以前最為嚴重。智能分布范圍相當廣，由極低至正常或正常以上。 英國的Lorna Wing認為自閉癥的障礙是發育性的終生行為障礙，由腦功能紊亂引起。其障礙涉及社會交往、語言、行為等，這種障礙在幼兒期表現明顯，且它會影響終身，帶來一系列的問題。他認為自閉癥患者是在理解來自感覺通道

5、的信息上出現問題，大腦功能的紊亂使之無法將這些信息給予整合、分析，這導致了自閉癥兒童缺乏對語言和手勢的理解，無法進行正常交流。 美國自閉癥協會認為自閉癥是一種影響終生的嚴重殘疾，通常在3歲前出現，在交往和社會性接觸方面有嚴重障礙，能力發展嚴重不平衡，自閉癥不是由某些共同因素引起的一種疾病，而是一種綜合癥，是某些異常行為特征的綜合，與腦結構及功能失常有關。 在英國，自閉癥的研究已經聚焦于所謂“theory of mind”的一種假設上。英國國家自閉癥協會因而制定了一個新的定義。他們認為自閉癥的首要問題影響了其他人天生就有的一系列特殊能力。首要問題在于自閉癥患者相對于正常人來說不能以同種形式可辨別

6、的認識他們是人類的一部分。他們缺乏直接理解人們的思想、感情和需要的能力。自閉癥患者在社會化、交往、學習和適應以及重復刻板的行為習慣等方面出現的問題則是其次的，可以追溯到首要問題上。美國兒童行為調查研究所芮慕蘭（Rimland）提出了自己的理解。自閉癥是一種發育性的終生性的行為障礙，是由腦功能紊亂引起的。自閉癥兒童在兒童期有一個非常嚴重的行為紊亂情況，大多是始于出生或出生后不久，并存在于個人的全部生活歷程中，并成為主要障礙。在生命的歷程中可能會有部分人在某一方面有部分康復。他們與其他人無法用正常的或有意義的途徑進行聯系和交流原因還沒有完全了解，但原有的認為自閉癥是一種情緒障礙顯然是不正確的。格爾

7、格林漢姆（Gail Guillingham）提出了感覺理論。她認為自閉癥患者的感覺是非常強烈的，體內不能有計劃并有效的處理這樣強烈的狀況。刺激所產生的痛苦的結果是身體用生物化學的方式處理，導致自閉癥患者不僅阻塞了痛苦而且也阻塞了感覺。自閉癥兒童從出生時便對環境的刺激有超出正常的反應能力，這是由基因引起的腦生理差異所造成的各種感覺過敏而引起的。自閉癥是正常的人，只是對于感覺刺激比常人高度敏感。此外，筆者對此方面進行歸納總結時發現我國關于自閉癥的研究處于一種初始的階段。對于自閉癥的認識，還處于一種比較混亂的狀態，多將研究重點放在如何對自閉癥兒童進行教育訓練上。港臺方面在對于自閉癥的認識，多受歐美等

8、國的影響，在某種程度上與歐美具有一致性。但對自閉癥的研究，仍然處于一種認識了解階段。三、對自閉癥界定研究進展的探討 自1943年Leo Kanner提出嬰兒自閉癥后，眾多學者便開始對自閉癥的界定進行研究。隨著研究的深入，人們普遍接受了自閉癥不同于精神分裂癥這個觀點，肯定了自閉癥的發病年齡，在自閉癥兒童的社會性發展、語言發展、認知發展等方面均有了大致的共識，但在自閉癥的歸類、治病原因、診斷等方面仍有分歧。1 澄清自閉癥與精神分裂癥的關系在Leo Kanner提出嬰兒自閉癥之前的研究，一向認為自閉癥是精神分裂癥最早期的發病形態，將其與精神分裂癥混為一談。Leo Kanner研究后發現，自閉癥兒童的

9、確不屬于精神分裂癥的群體。這個結論隨著相關研究的深入逐漸得到了證實，也為人們普遍接受。在發病年齡、發病過程中患者的表現、男女發病比率、家族遺傳上，自閉癥與精神分裂癥有顯著不同。在認知障礙方面，自閉癥患者在WISC智能診斷檢查中表現出均有相似的剖面，腦波異常表現的例子也多，并會有癲癇的并發癥，可是精神分裂癥患者卻無這個傾向。 2發病年齡的肯定 人們普遍接受了自閉癥兒童的發病時間在3歲前出現，雖然在一定范圍內有所偏差，但差距不大。Leo Kanner指出，自閉癥兒童的癥狀出現在嬰幼兒期，且至少在兩歲半前出現。在后來的研究中，自閉癥發病年齡有所擴大，時而在30個月之前，時而在36個月之前。DSM-R

10、曾將自閉癥發病年齡擴大到3 歲以上，但DSM-又恢復至3 歲。盡管在自閉癥發病年齡上有一定的浮動，但癥狀出現在早期的理論得到了支持。如Rutter、 WHO、ICD-9、ICD-10指出自閉癥起病于30個月前。3社會性發展方面存在顯著障礙自閉癥認識的研究自Leo Kanner后有了很大發展，但他所強調的自閉癥兒童在社會性發展方面存在顯著障礙這一癥狀被保留了下來，陸續得到了眾多人的認可。如Rutter、WHO、在美國自閉癥協會、英國國家自閉癥協會、Ruth Sullivan、Lorna Wing、Rimland、Temple Grandin、Donna William、Gail Guilling

11、ham其對自閉癥的認識中也都有相似的描述。如Ruth Sullivan認為自閉癥兒童極端自閉，對外界無反應，無探究興趣。Lorna Wing認為自閉癥兒童表現出一種社會性退縮，生活在孤立的自己的世界中，并詳述了自閉癥在社會交往、人際溝通上的障礙表現等。自閉癥兒童在社會性發展方面有顯著障礙，這個觀點得到普遍接受。這一點在ICD-9、ICD-10、DSM-、DSM-R、DSM-中也有不同程度的體現，并將此方面作為診斷自閉癥的條件之一。 4. 語言發展方面有不同程度的損害人們普遍接受自閉癥兒童在語言發展方面有不同程度的損害這一觀點。而此觀點也是Leo Kanner在報告中指出的。在WHO、Rutte

12、r、Lorna Wing、Rimland、Donna William等有關對自閉癥的認識中也對此進行了相似的描述。如Rutter提到自閉癥兒童言語有損害。美國兒童及成人自閉癥學會顧問委員會提出言語語言認知及非言語性交流異常等。經過多次的實踐與研究，人們認為自閉癥兒童在語言發展方面是有一定的發展的，但這種發展顯然不同于正常兒童的發展，有其自身的特點。DSM也采用此方面作為診斷自閉癥障礙的一個內容，并明確自閉癥兒童在語言性及非語言性交往上受到嚴重影響。可見人們對于自閉癥兒童在語言方面的充分重視。究其原因，語言對于人的思維的發展、社會性的發展等方面的作用也不容忽視。自閉癥兒童在語言發展方面存在障礙，

13、顯然對他理解外部世界，與人進行交往等多方面帶來不利的影響。在對自閉癥兒童進行教育干預上，語言訓練是一個極其重要的內容，因此對此方面的關注和研究越來越多。5. 在認知方面有障礙且發展不平衡 自閉癥兒童在認知發展方面的障礙和不平衡的現象主要表現在感知、記憶和想象等方面。他們對外界的感知顯然存在著令人不解的地方，對某些刺激仿佛極度敏感，在感覺方面也仿佛很敏感，總是盡量避免被觸摸。自閉癥兒童的視、聽覺功能正常，但對于一些視、聽覺刺激仿佛視而不見、聽而不聞，讓人懷疑他們的眼睛、耳朵是否出了什么問題。自閉癥兒童對外界的這些刺激的異常反應在Leo Kanner的報告中被細致的描述過，而且在世界衛生組織、英國

14、國家自閉癥協會、Temple Grandin、Donna William、Gail Guilling等對自閉癥的認識中也分別進行了介紹，在此方面達成了共識。如WHO指出自閉癥兒童對聽、視覺刺激有異常反應。Temple Grandin指出自閉癥孩子對某些刺激過度反應，對某些刺激卻又反應不足。自閉癥兒童在想象上也存在著相當嚴重的障礙，這一點Leo Kanner、Lorna Wing及WHO等也分別做了陳述，在美國自閉癥協會、DSM、ICD等有關自閉癥的描述中也都有所體現。6. 同一性突出 Leo Kanner對于自閉癥兒童的這一突出癥狀很強調，而且也廣為人們所接受。自閉癥兒童對于環境事物的同一性要

15、求的欲望極端強烈，當外界環境發生一點點的改變或者時看到某些物體的不完整性，都會產生極端的困擾不安。有關這方面的描述在Temple Grandin、Donna William、DSM-、DSM-等的描述中也可得到證實。7. 自閉癥的歸類 自1943年Leo Kanner指出自閉癥與精神分裂癥不同后，人們已經認識到了這點，但對于自閉癥的歸類仍不甚明了。如ICD-9中將自閉癥列為起源于兒童期的精神病之亞型。自閉癥也曾多次被歸為情緒障礙或性格異常。Ruth Sullivan和Lorna Wing、Rimland都認為自閉癥是一種終生性的行為障礙。美自閉癥協會認為自閉癥是一種行為特征的綜合癥。Templ

16、e Grandin認為自閉癥是一種發展性失調。DSM-將自閉癥列為廣泛性發展障礙等。從這些紛繁的歸類中，我們可以看到人們對于自閉癥的認識分歧。顯然人們都對于自閉癥兒童的特有行為達成了共識，才多次將之歸為行為障礙。但也有所不同，有的認為自閉癥為終生性的行為障礙，而有的只認為是一種行為的綜合，提到是否是終生性的。DSM-則不僅關注自閉癥兒童的行為特征，而且將之加以延伸，提出了廣泛性發展障礙。可見對于自閉癥內涵的認識還有待于研究的進一步發展，才能使自閉癥的歸類達到更客觀、更令人信服。 8自閉癥病因的探討Leo Kanner在對11個孩子的研究中提出自閉癥兒童的出現在某種程度上與這些兒童的生活環境有關

17、，與父母的教養態度有關。此后，一些心理學者、醫師們便紛紛提出了“環境養育論”、“心因論”的說法，企圖解釋自閉癥的成因，家長成為了研究的焦點。在這以后，隨著科研方法的進一步改善，醫學中科技含量的融入，且對于自閉癥兒童的治療效果不佳的檢討等眾多因素的影響，人們在認識上逐漸推翻了自閉癥是直接由心理環境因素所造成的觀點。在進一步研究中，人們將注意力逐漸集中到了中樞神經系統發展障礙上。Rutter在1987年變提出自閉癥是由于神經機能發展而引致的思考及社交方面不足的現象。Ruth Sullivan和Lorna Wing、Rimland則認為自閉癥是由于腦功能發育紊亂而引起。美國自閉政協會認為自閉癥的發生

18、于腦機構及功能失常有關。英國國家自閉政協會認為自閉癥之所以在社會化、交往、學習、適應等方面有問題源于他們不能以常人的同種形式可辨別的認識他們是人類的一部分，缺乏直接理解人們的思想、感情和需要的能力。Temple Grandin認為自閉癥的原因可能是中樞神經系統發展異常。Donna William認為自閉癥患者對周圍的世界刺激的感知與正常人不同。Gail Guillingham則提出感覺理論。從中我們可以發現，大多數人普遍接受了自閉癥的病因在相當程度上與中樞神經系統的發展有關，而尤其集中在腦功能上，這一點得到眾多學者的支持，使得在研究自閉癥兒童的大腦方面開創了新的局面。從廣泛的中樞神經系統中的大

19、腦上轉而對腦的各個結構如腦干、小腦、丘腦等功能方面細致研究，來找尋自閉癥兒童的大腦異于正常兒童的地方，并對造成這些異常的因素進行研究。因此在神經系統結構異常、神經系統調控異常、代謝問題及免疫問題等方面都有眾多的研究。自閉癥是因為腦結構或腦功能紊亂所導致的這一共識下，人們的強調角度卻存在著差異。如Ruth Sullivan 強調造成兒童極端自閉和缺乏社會性興趣的直接原因在于利用正常渠道來接受刺激來理解和運用語言上出現嚴重的普遍性的無能。Lorna Wing強調自閉癥兒童是在理解感覺通道上的信息出現問題，大腦無法對來自感覺通道的信息進行整合、分析造成的。Rimland認為自閉癥是因新陳代謝的腦功能

20、失常造成的。Temple Grandin認為是處理感官資訊系統發生問題，腦內生長的神經元發生錯誤的連結而導致了自閉癥。可見，對于自閉癥兒童腦功能方面的研究還需進一步深入。當自閉癥是由腦功能紊亂所引起的廣泛性發育障礙被學術界廣為接受時，Gail Guillingham又提出了新的看法感覺理論。她認為自閉癥是因為兒童從出生起對環境的刺激有超常的反應能力，并由基因引起腦生理差異所造成的各種感覺過敏而引起的。此種觀點引發了人們的一些思考，設想在對于自閉癥病因的研究方面是否忽略了某些因素。而一些身為自閉癥患者并取得了一些成就者的自身告白仿佛又無形中支持了Gail Guillingham的觀點。如Temp

21、le Grandin闡述自己對某些刺激過度反應，從而使自己避免受到傷害而采取退縮性行為。Donna William則說對任一感覺變得極端敏銳，無論是聲音、觸摸都無法忍受。因此長期處于一種復雜的心里防御系統中。可見對于自閉癥認識的不斷深入中，人們從初始的一些主觀臆測轉而一種客觀的研究進而開始關注在客觀研究基礎上融入一些心理方面的因素，從中可以體會到有一種人性的感情蘊含其中，更多的開始從自閉癥患者本身出發，去探索他們的世界，從而在對自閉癥兒童進行教養上產生了新的突破口。9 關于自閉癥的診斷 在對于自閉癥的診斷方面，我們從有關自閉癥的認識的描述中可以發現，Leo Kanner所提出的發病在早期，具有

22、極端的自閉孤獨，在社會性發展上有顯著障礙，具有特殊的語言發展遲緩及異常，對環境要求極端的同一性方面，經無數次臨床觀察與研究分析結果都被保留了下來。這一點在1978年Rutter所歸納的四大診斷標準以及DSM-、DSM-R、DSM-中都有所體現，但強調的重點則有所轉移。如DSM-中的診斷標準對于幼兒自閉癥過度嚴格且無法涵蓋不同發展水平變化的兒童，易讓人認為自閉癥兒童是一成不變的。而DSM-R中則增列發展性之行為的有關敘述，以反映不同發展階段的自閉癥兒童的行為表現，并明確標示3個核心障礙。DSM-中則恢復了自閉癥發病出現在3歲前的標準，繼續強調社會性互動及溝通方面“質”的缺陷，并界定自閉癥所包含的與不包含的對象。對于自閉癥的診斷方面有眾多的討論，但對于如何盡早的將自閉癥兒童鑒別出來以利于早期干預卻仍然是一個難題。 10自閉癥兒童的智力Leo Kanner在報告中指出，自閉癥兒童有聰明的容貌和特殊的能力，具有良好的認知潛能，不同于智能不足。隨著研究的深入，人們對此項的看法顯然早已摒棄掉了。如世界衛生組織對自閉癥的定義中明確指出自閉癥兒童的智能范圍從極低至正常或正常以上