1、脊髓Spinal cord解剖學教研室: 徐 進一脊髓的外形NS位置 椎管的上2/3;形態 脊髓圓錐(conus medullaris) 終絲(filum terminale) 膨大(enlargement) 頸膨大(cervical enlargement) 腰骶膨大(lumbosacral enlargement) 馬尾(cauda equina) 馬尾(cauda equina)及馬尾形成脊髓的節段性及對應的皮膚支配前外側溝(anterolateral sulcus) 前根(ventral roots)后外側溝(posterolateral sulcus) 后根(dorsal roots

2、);脊神經節(spinal ganglion)臨床重要的皮膚支配區域皮膚區域脊髓節段臂上（外側區）C5拇指和前臂外側C6中指C7小指C8乳頭平面T4臍平面T10大拇趾L5足跟S1股后S2脊髓節段和椎骨的對應關系脊髓節相對椎骨C1-C4相應的椎骨數C5-C8相應的椎骨數-1T1-T4相應的椎骨數-1T5-T8相應的椎骨數-2T9-T12相應的椎骨數-3L1-L5平T10-T12S1-S5、C0平T12、L1脊髓的被膜(The spinal meninges) 硬脊膜(spinal dura) 硬膜外隙(epidural space)蛛網膜(arachnoid) 蛛網膜下隙(subarachnoi

3、d space)軟脊膜(spinal pia) 齒狀韌帶(denticulate ligament)二脊髓的內部結構概述 角（horns); 索（funiculus) 前正中裂（anterior median fissure) 白質前連合（anterior white commissure) 后正中溝（posterior median suculs) 后中間溝（posterior intermediate sulcus)灰質（gray matter) 前角（ant.horn); 中間帶（intermediate zone); 后角（post.horn)白質（white matter) 前索（a

4、nt.funiculus); 側索（lat.funiculus); 后索（post.funiculus)脊髓各節段的比較（C、T、L、S）不同節段細胞數量不同不同節段灰白質比例不同節段外形后角前角白質其他C1-4圓細長中等大最多C5-8橫卵圓相對細寬大多T1-12卵圓-圓細長細小較多L1-5圓短粗粗大少S1-5近四邊形粗粗圓少C0小圓很短很短最少脊髓包括感覺傳入、運動傳出、反射傳入纖維經后根（dorsal roots)進入 與灰質神經元形成突觸，到達終點； 或不換元，直接上行至延髓 感覺傳導通路中，初始傳入纖維有許多分支與多條上行感覺通路發生聯系，并參與局部反射環的形成。支配骨骼肌的運動神經元

5、位于前角 自主神經元節前纖維位于中間帶反射反射反射 針對一定的感覺刺激所產生的非隨意性的、刻板的運動應答。脊髓是反射中樞；反射弧 深反射 牽張反射是骨骼肌被拉長時反射性的使被拉長的肌肉收縮；i.e肱二頭肌反射，膝反射，跟腱反射等 肌張力（肌張力反射的簡稱） 淺反射是一定的皮膚區域受刺激后相應的肌肉發生反射性收縮； 病理反射即屈肌反射，正常時被大腦皮質及下行傳導束所抑制；后角含感覺性中間神經元和投射神經元感覺性中間神經元的突觸局限于脊髓內；投射神經元組成上行傳導束膠狀質（substantia gelatinosa) “后角帽” 細髓鞘&無髓鞘感覺纖維（痛、 溫覺） 背外側束（Lissauers

6、tract) (白質區域）體（body)：中間神經元&投射神經元前角包含運動神經元運動神經元 縱行柱狀；斷面上是一簇簇的（神經核）支配軀干肌的在支配四肢肌的內側運動神經元及軸突的損傷運動神經元支配梭內肌纖維小型的神經元閏紹細胞（Renshaws cell)中間帶包含自主神經元背核（胸核；larkes nucleus) 后角底部的內側；將感覺信息傳遞到小腦的重要轉換神經元側角中間外側柱(T1-3)骶副交感核(S2-S4)脊髓灰質的板層構筑（Rexed layers)核團節段層功能后角邊緣核全程某些脊髓丘腦束細胞膠狀質全程調節痛、溫覺傳導后角體全程感覺投射larke核脊髓小腦后束細胞中間外側柱交感

7、節前神經元骶副交感核副交感節前神經元副核延髓運動神經元膈神經核運動神經元中央灰質全程白質(white matter)脊髓白質的神經纖維有長、上行纖維 丘腦、小腦、腦干的不同核團；（前后側索均有）長、下行纖維 脊髓灰質（前、側索） 大腦皮質、腦干的不同核團3. 短、脊髓固有束 連接不同的脊髓節段薄束（f. gracilis)&楔束（f. cuneatus)1o神經元位于脊神經節 FG起自T6以下； FC起自T5以上；有髓粗纖維傳導本體感覺和精細辨別覺脊髓丘腦束（spinothalamic tract)脊髓丘腦側束（lat.STT）脊髓丘腦前束（ant.STT）1o神經元位于脊神經節2o神經元位于

8、、-層脊髓丘腦束（spinothalamic tract)由外側至內側：骶、腰、胸、頸脊髓小腦束（spinocerebellar tract)脊髓小腦后束PSCT脊髓小腦前束ASCT起源Clarke核（T1-L3）脊border核代表的軀體區軀干；下肢軀干；下肢中線交叉無有進入小腦的途徑小腦下腳小腦上腳皮質脊髓束（錐體系）（corticospinal.T)控制隨意運動皮質脊髓側束（lat.corticospinal.T）皮質脊髓前束（ant.corticospinal.T）軀干肌受雙側大腦皮質支配；四肢肌受對側大腦皮質支配皮質脊髓束（corticospinal.T)上運動神經元綜合征下運動神經元綜合征癱瘓特點痙攣性 （硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）癱瘓范圍廣泛局限肌張力增高降低肌萎縮無；晚期廢用性萎縮早期出現深反射亢進減弱或消失淺反射減弱或消失減弱或消失病理反射有無錐體外系（extrapyramiday system)是錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導通路；人類錐體外系的主要機能是調節肌張力、協調肌肉活動、維持體態姿勢和習慣性動作等；脊髓的錐體外系有： 紅核脊髓束