1、關于腦梗塞溶栓病人的護理查房第一張，PPT共十八頁，創作于2022年6月定 義 腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。第二張，PPT共十八頁，創作于2022年6月目 錄治療介紹2護理診斷3護理措施4課后問題5病例分析1第三張，PPT共十八頁，創作于2022年6月病 例 分 析張鵬飛 男 40歲 主因“頭暈伴左側肢體乏力2小時入院”T:37.8、 P:80次/分 R:21次/分BP:126/77mmHg 神清 、精神可，查體合作，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，左上肢肌力2級，左下肢肌力4級，右側肢體肌力正常，四肢肌張力正常。患者2小

2、時前無明顯誘因出現頭暈伴左側肢體乏力，無伴惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、暈厥、抽搐、大小便失禁等不適。2016-7-2來我院急診科查C-T示：右側基底節區及右側放射冠區稍低密度灶，為進一步治療，以“腦梗塞”收入我科。否認“高血壓、糖尿病”病史，否認藥物及食物過敏史。第四張，PPT共十八頁，創作于2022年6月治 療 介 紹 7-2 家屬簽字同意靜脈溶栓。 17:40予阿替普酶60mg靜脈推注（30分鐘內滴完）溶栓后左上肢肌力0級，左下肢肌力3級，言語仍模糊。 7-3 患者訴左側肢體乏力較入院時重，雙側眼球無震顫及凝視，左側鼻唇溝變淺，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力2級，左下肢肌力4級，右側肢體肌

3、力正常，生理反射存在，病理征未引出。今早生化項目：降鈣素原(PCT)：0.1 ng/ml；血常規：中性粒細胞百分比(NE%)：71.8 %。第五張，PPT共十八頁，創作于2022年6月 7-4 患者言語尚清晰，無頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐不適，左側肢體活動較前好轉。今繼續予抗血小板聚集、調脂治療，予停禁食改半流質飲食，余予營養腦細胞對癥支持治療。 7-5 患者言語尚清晰，無頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐不適，左側肢體活動較前好轉。生化項目：尿酸（UA）：101 umol/L。今早頸部血管彩超、心臟彩超未見明顯異常。現患者言語轉清晰，左側肌體恢復可，可繼續維持目前治療。治 療 介 紹第六張，PPT共十八頁，

4、創作于2022年6月治 療 介 紹 7-6 現患者病情恢復可，停病危告病重，繼續予營養腦神經、改善循環、加強營養等對癥處理，患者入院至今尚未解大便，予通便處理；同時請康復科指導患側肢體功能鍛煉。 7-7 現患者病情基本穩定，治療上可維持前治療，了解梗塞后大腦血管供應情況，囑患者加強患側肢體功能鍛煉及恢復。 7-8 患者病情穩定，今日予查頭顱CTA檢查。患者入院后未解大便，今日予通便治療。 7-9 現患者入院第7天，已度過腦梗塞高峰期，病情穩定，血壓穩定，轉普通病房繼續治療。第七張，PPT共十八頁，創作于2022年6月護 理 診 斷營養失調潛在并發癥： 出血皮膚完整性受損便秘軀體移動障礙語言溝通

5、障礙護 理 診 斷第八張，PPT共十八頁，創作于2022年6月護 理 措 施 1.密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血 2. 密切觀察患者大小便情況注意有無內臟出血3. 觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀，如 有及時 通知醫生。第九張，PPT共十八頁，創作于2022年6月護 理 措 施 4.保持床單位及患者衣服干燥整潔。 5.加強翻身拍背，每二小時翻身一次，必要時一小時翻身一 次，用三角枕或者軟枕墊起骨隆突處。 6. 每日溫水擦浴，禁止使用刺激皮膚的潔膚用品。 7. 使用氣墊床。第十張，PPT共十八頁，創作于2022年6月8. 根據需要及時調節食物的種類及量 9.記錄每天的出入量 10.要多接

6、觸病人，了解本人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護 理 措 施第十一張，PPT共十八頁，創作于2022年6月護 理 措 施 11. 順時針按摩腹部。 12. 指導正確使用開塞露塞肛，必要時按醫囑使用腹瀉藥物。 13. 鼓勵病人養成定期排便的習慣。第十二張，PPT共十八頁，創作于2022年6月護 理 措 施 14.安置舒適體位，患肢保持功能位。 15.向家屬解釋功能鍛煉和疾病恢復的關系，指導家屬進行患 者的被動功能鍛煉，被動運動方法由小到大，循序漸進。16. 由專業的理療師進行康復鍛煉及指導。第十三張，PPT共十八頁，創作于2022年6月課 后 問 題導致溶栓失敗的原因溶栓病人的觀察及護

7、理腦梗死溶栓的適應癥Question 1Question 2Question 3第十四張，PPT共十八頁，創作于2022年6月腦梗塞溶栓的適應癥 年齡不超過75歲。 發病6小時之內。 血壓低于180/110mmHg。 無意識障礙，由于椎基底動脈系統血栓的預后較差，故出現意識障礙時可以考慮。 癱瘓肢體的肌力在級以下，持續時間超過1小時。 頭部CT排除腦出血。 患者或家屬簽署知情同意書。 正常凝血狀態。第十五張，PPT共十八頁，創作于2022年6月溶栓病人的觀察及護理 密切觀察患者病情：包括意識、瞳孔、生命體征 等，及肢體活動、語言等變化，做好血壓監測， 2h內每15分鐘1次，隨后6h內每30分鐘1次，以后 每小時監測1次，直至24小時，并做好記錄。 注意觀察有無牙齦、黏膜、皮膚有無出血，特別 注意有無頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現上述 癥狀立即匯報醫生，復查頭CT除外出血。 溶栓后血液處于低凝狀態，注意避免各種意外傷 害，如跌倒、墜床、磕碰等。對各種注射及穿刺 點均應延長壓迫時間，防止出血、感染。 并發癥：溶栓后最嚴重的并發癥是出血，包括顱 內出血、皮膚黏膜出血及內臟