1、關(guān)于腦性癱瘓的言語(yǔ)障礙與攝食吞咽障礙第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人與人的溝通表情視線手勢(shì)口語(yǔ)手語(yǔ)文字第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通功能的獲得具有順序性第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)話人效果階段有意圖的傳達(dá)階段命題傳達(dá)階段會(huì)話階段言語(yǔ)之前的溝通溝通中加入言語(yǔ)溝通功能獲得階段第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦性癱瘓的定義（日本） “是從受孕到新生兒（出生后4周之內(nèi)）期間產(chǎn)生的、基于非進(jìn)行性腦病變的永久性的、且可變化的運(yùn)動(dòng)以及姿勢(shì)的異常。其癥狀在2歲之前能夠發(fā)現(xiàn)。進(jìn)行性疾患及一時(shí)性運(yùn)動(dòng)障礙、或?qū)?lái)有望正常化的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩除外”。日

2、本厚生勞動(dòng)省腦性癱瘓研究班，1968年腦癱的實(shí)際癥狀：重復(fù)障礙CP : 呈現(xiàn)出以cerebral palsy為主的運(yùn)動(dòng)功能障礙MR : mental retardation 智力障礙Epi : epilepsy 癲癇BD : behavioral disorder 行為異常 ADHDLDAutismCPMREpiBD第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)話人效果階段有意圖的傳達(dá)階段命題傳達(dá)階段會(huì)話階段言語(yǔ)之前的溝通溝通中加入言語(yǔ)重癥腦癱兒患者的溝通功能第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)話人效果階段出生7,8個(gè)月左右聽(tīng)話人母親育兒者2項(xiàng)關(guān)系（物人）第七張，PPT共五十二頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月依賴于相關(guān)方的推測(cè)沒(méi)有推測(cè)就無(wú)法交流嬰兒母親啼哭是不是餓了？（推測(cè)）喂牛奶停止啼哭所以才會(huì)哭啊 （明白）不停止啼哭怎么回事呢？（推測(cè)）是不是發(fā)燒了？2項(xiàng)關(guān)系聽(tīng)話人效果階段的溝通第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)話人（母親育兒者）對(duì)說(shuō)話人（嬰兒）經(jīng)常注意、關(guān)注對(duì)其表情、發(fā)聲方法、視線、行動(dòng)（手勢(shì)）敏感積極地努力推測(cè)積極地想要明白如果推測(cè)錯(cuò)誤，積極地努力修正第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月說(shuō)話人（嬰兒）從聽(tīng)話人（大人、母親）自己的行動(dòng)（哭、笑、看、發(fā)聲、動(dòng)手）吸引聽(tīng)話人的注意帶來(lái)特定的效果（喝奶）學(xué)習(xí)此類事情第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

4、年6月有意圖的傳達(dá)階段9,10個(gè)月左右3項(xiàng)關(guān)系（人和物）開始用手來(lái)指示第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為得到應(yīng)答，這樣一個(gè)明確清晰的期待（要求、同感）發(fā)出有意圖的信號(hào)嬰兒母親物及事物3項(xiàng)關(guān)系用手指奶瓶“啊-”想喝奶了吧喝奶給其奶瓶要求嬰兒母親看著對(duì)方用手指“啊，啊”“哎？啊 “有只小狗哦好可愛(ài)！”笑容同感嬰兒母親有意圖的傳達(dá)階段的溝通第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)話人效果階段有意圖的傳達(dá)階段兒童的發(fā)育對(duì)與他人關(guān)系的興趣、關(guān)心“想要”的主動(dòng)性、自發(fā)性第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童有興趣、關(guān)心的是？?jī)和鲃?dòng)、自發(fā)地做的是？找出符合其發(fā)育階段

5、的游戲出現(xiàn)笑容、表情豐富、易于關(guān)注盡管最初是被動(dòng)的，但終究會(huì)具有主動(dòng)性=游戲第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游戲 被單搖籃第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游戲 玩手第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游戲 扇風(fēng)游戲第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)話人效果階段有意圖的傳達(dá)階段兒童的發(fā)育對(duì)與他人關(guān)系的興趣、關(guān)心“想要”的主動(dòng)性、自發(fā)性有應(yīng)答性的環(huán)境第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人的基本姿態(tài) (SOUL)1. 靜靜地關(guān)注兒童 (Silence 安靜)2. 觀察兒童的興趣及游戲方法 (Observation 觀察)3.

6、理解兒童的心情及發(fā)育水平 (Understanding 理解)4. 傾聽(tīng)兒童想要說(shuō)的話 (Listening 傾聽(tīng))竹田契一 里美惠子編著 Inreal Approach日本文化科學(xué)社，1993.提高人的應(yīng)答性第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高環(huán)境的應(yīng)答性使用開關(guān)的活動(dòng)例第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用開關(guān)做果汁第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用開關(guān)玩肥皂泡第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用開關(guān)玩保齡球第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月符合發(fā)育階段的溝通輔助的適應(yīng)Big Mac:Ablenet公司制作

7、Massage Mate:Words+公司制作talking aid：Namc公司制作U標(biāo)志貼紙: COM FRIEND公司制作溝通書籍：COM FRIEND公司制作Voice Output Communication AidsHummingbird : COM FRIEND公司制作第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦性癱瘓的攝食吞咽障礙第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25不恰當(dāng)?shù)臄z食訓(xùn)練母親的心愿更好地掌握“咕咚”的吞咽動(dòng)作。緊張導(dǎo)致手腳僵硬，無(wú)法順利吮吸手指，進(jìn)而導(dǎo)致孩子不高興，母親希望能夠盡量減少孩子的緊張情緒。能夠抓握玩具。第二十六張，PPT共五十二頁(yè)

8、，創(chuàng)作于2022年6月26人物介紹病例 A君（ 男 , 1歲零1個(gè)月 ）家庭環(huán)境 ：父、母、該男嬰圍產(chǎn)期 ：胎齡39周，出生時(shí)3,046克。 胎兒假死。C/S分娩。 Apgar score(阿普伽新生兒評(píng)分)3分。當(dāng)前癥狀 ：腦癱(痙攣型四肢麻痹)、精神發(fā)育遲滯、 小頭癥、痙攣治療史 ：主要對(duì)姿勢(shì)等進(jìn)行訓(xùn)練。第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27調(diào)整用餐環(huán)境用餐姿勢(shì)特殊餐具食物形態(tài)第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28臨床觀察 1） 姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)功能： 臥位狀態(tài)。ATNR 姿位(+)。 2） 交流及認(rèn)知功能: 對(duì)周圍的聲響和人聲反應(yīng)敏感，對(duì)招呼有預(yù)期反應(yīng)。表達(dá)上語(yǔ)

9、言沒(méi)有含義，但能發(fā)出高興或不高興、以及提出要求的聲音。 雖然能夠區(qū)分母親和他人，但基本上不害怕與母親分離，也不怕生。第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29攝食吞咽分五期第1期(先行期):認(rèn)知期第2期(準(zhǔn)備期):口腔準(zhǔn)備期第3期(口腔期):隨意期第4期(咽部期):反射期第5期(食道期):蠕動(dòng)期 第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30第4期(咽部期):反射期鼻咽腔關(guān)閉氣管保護(hù)食道入口部打開安靜時(shí)吞咽反射時(shí)圖 咽頭和咽頭的位置鼻腔軟上顎上咽頭中咽頭下咽頭咽頭咽頭氣管第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31誤咽檢查(Video Fluorography)軟口

10、蓋食物塊喉頭蓋下顎骨舌骨食道氣管第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32攝食吞咽功能的發(fā)育攝食行動(dòng)的發(fā)育攝食功能的發(fā)育6個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月聽(tīng)話人效果階段哺乳離乳食品用手抓著吃一個(gè)人吃（使用食器）命題傳達(dá)階段有意圖的傳達(dá)階段溝通行動(dòng)的發(fā)育經(jīng)口攝取準(zhǔn)備期吞咽功能獲得期捕食功能獲得期壓碎(Munching)功能獲得期磨碎(Chewing)功能獲得期哺乳發(fā)射 反射性吸允Suckling嬰兒吞咽隨意性吸允Sucking成熟的吞咽出生月齡第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33臨床觀察1)攝食前清醒狀態(tài)。呼吸用鼻呼吸，情況穩(wěn)定。面部特別是嘴唇周圍過(guò)敏，稍一觸及便啼哭、

11、打挺。可見(jiàn)遺留的哺乳反射現(xiàn)象及高腭穹 。2） 攝食時(shí) 先行期(認(rèn)知期)口腔期 一旦知道在準(zhǔn)備用餐，就易變得不高興。 要將勺伸進(jìn)去時(shí)就頂舌頭或閉上嘴巴拒絕進(jìn)食。 基本上不通過(guò)上嘴唇進(jìn)食。 母親大都趁孩子張嘴時(shí)將食物塞進(jìn)去、或用水 沖進(jìn)去。第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34臨床觀察 2)攝食時(shí) 口腔期 舌部的前后運(yùn)動(dòng)及下顎的上下運(yùn)動(dòng)較多，但未 見(jiàn)舌部向左右磨牙側(cè)的運(yùn)動(dòng)以及下顎的繞動(dòng)。 將切碎食物形成食團(tuán)尚有困難。 咽部期食道期 吞咽反射沒(méi)有問(wèn)題。 但攝食時(shí)身體打挺，趁張嘴把食物塞進(jìn)去或 用水沖進(jìn)去、或喂切碎食物時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生嗆食或咳嗽不止。第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于20

12、22年6月35臨床觀察）攝食時(shí)其他 由于該男嬰拒絕進(jìn)食，母親變得神經(jīng)質(zhì)、焦躁，總是增加每口用餐的量或加快將勺子送入孩子口中的速度。第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36獲得攝食功能的階段(向井,1985)經(jīng)口攝取準(zhǔn)備期吞咽功能獲得期捕食功能獲得期壓碎功能獲得期磨碎功能獲得期第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37A君獲得攝食功能的階段經(jīng)口攝取準(zhǔn)備期吞咽功能獲得期 捕食功能獲得期 壓碎功能獲得期 磨碎功能獲得期第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38獲得交流功能的階段 ( INREAL )聽(tīng)話人效果階段有意圖的傳達(dá)階段命題傳達(dá)階段會(huì) 話 階 段第三十九

13、張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39聽(tīng)話人效果階段依賴于相關(guān)方的推測(cè)沒(méi)有推測(cè)就無(wú)法交流嬰兒撫養(yǎng)者啼哭是不是餓了?(推測(cè))喂牛奶停止啼哭所以才會(huì)哭啊不停止啼哭怎么回事呢?(推測(cè))第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40說(shuō)話人（嬰兒）從聽(tīng)話人（大人、母親）自己的行動(dòng)（哭、笑、看、發(fā)聲、動(dòng)手）吸引聽(tīng)話人的注意帶來(lái)特定的效果（喝奶）學(xué)習(xí)此類事情第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有意圖的傳達(dá)階段9,10個(gè)月左右3項(xiàng)關(guān)系（人和物）開始用手來(lái)指示第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為得到應(yīng)答，這樣一個(gè)明確清晰的期待（要求、同感）發(fā)出有意圖的信號(hào)嬰兒母親物及

14、事物3項(xiàng)關(guān)系用手指奶瓶“啊-”想喝奶了吧喝奶給其奶瓶要求嬰兒母親看著對(duì)方用手指“啊，啊”哎？啊 “有只小狗哦好可愛(ài)！”笑容同感嬰兒母親有意圖的傳達(dá)階段的溝通第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月命題傳達(dá)階段作為傳達(dá)自己要求的手段曾使用過(guò)mu a mu a終于可以表達(dá)要求的對(duì)象 mang ma進(jìn)一步加強(qiáng)作為語(yǔ)言的性質(zhì) 飯傳達(dá)手段中增加語(yǔ)言會(huì)話階段能夠進(jìn)行講話人和聽(tīng)話人的角色轉(zhuǎn)換第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44A君獲得交流功能的階段聽(tīng)話人效果階段有意圖的傳達(dá)階段命題傳達(dá)階段會(huì) 話 階 段第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45A君攝食障礙的假設(shè)性結(jié)構(gòu)

15、過(guò)敏、食物塊形成有困難不恰當(dāng)?shù)氖澄镄螤詈臀癸埛椒ú挥淇旖?jīng)驗(yàn)（咳嗽、嗆食）的積累拒絕攝食母親的不安第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46母嬰住院時(shí)的計(jì)劃對(duì)面部及口腔進(jìn)行脫敏治療。為了使其專心用餐，播放音樂(lè)。將食物形態(tài)由切碎食物改為糊狀或粉碎食物。為了引導(dǎo)其以嘴唇取食，將食物放在下嘴唇上。不要將食物趁張嘴時(shí)塞進(jìn)去。第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47母親寫的家庭計(jì)劃第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48母親寫的家庭計(jì)劃生活如何才能愉快地用餐？創(chuàng)造使其能夠集中精力用餐的環(huán)境氛圍（唱歌邊聽(tīng)音樂(lè)）。切忌突然將食物放入口中，帶有一定的預(yù)見(jiàn)性，勿忘常提醒其 好好吃。耐心等待其自己用湯勺取食并送入口中。本人厭煩時(shí)切忌勉強(qiáng)其用餐。暫時(shí)哄一哄孩子。喂飯者要心態(tài)放松，表情切忌過(guò)于認(rèn)真或嚴(yán)厲，要有耐心。第四十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6