1、第一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月概述診斷復雜性：同種疾病大多具有共同的臨床特征，但在不同個體和同一個體不同階段，臨床表現不同；相似的臨床表現可見于不同疾病疾病的普遍規律和腎臟疾病具體特點相結合認識腎外疾病與腎臟異常的關系，豐富內外科醫學知識第二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月一、水腫 腎小球疾病最常見癥狀,水腫并非疾病,探究病因極為重要。類型： 腎炎性水腫 腎病性水腫水鈉潴留是腎性水腫的基本機制。第三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月水腫的鑒別局部全身:心源性營養不良肝病內分泌腎性其它第四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月二、高血壓按病因分類：原發、繼發

2、性高血壓。腎性高血壓發生率10%，其中 腎小球腎炎 2/3 單側腎臟受累、腎實質病變或腎動脈病變 1/3按機制分類，腎性高血壓分為： 容量依賴型：水鈉潴留引起 腎素依賴型：高腎素、低腎素、正常腎素型第五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月三、腎區疼痛及酸痛腎絞痛：突發，劇痛，放射，植物神經反應腎區鈍痛及脹痛：腎臟腫大牽撐腎被膜： 急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎 下垂腎周疾病：腎周膿腫、腎梗塞并發腎周圍炎、腎囊腫破裂及腎周血腫。 第六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腰痛的鑒別腎臟病變腎臟腫脹：腎炎、NS、腎靜脈血栓、腫瘤腎周炎癥：腎梗死、感染、囊腫破裂其它:腰

3、痛血尿綜合征腎外病變皮膚：帶狀皰疹肌肉、腰椎病變腹膜后腫瘤胰腺病變主動脈夾層動脈瘤第七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月四、尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛感染和非感染因素刺激膀胱容量減少神經功能失調第八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月1. 尿量異常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml（與尿潴留鑒別） 無尿 ：每日尿量 白天尿量或 夜尿量持續超過750ml五、排尿異常第九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月少尿/無尿鑒別腎前性腎灌注不良誘因尿常規大致正常小管功能正常：尿比重1.020，尿滲壓500mOsm，一般不會完全無尿BUN/Cr20:1糾正原發病

4、腎功恢復腎性腎臟病史尿沉渣異常小管功能異常：尿比重1.015，尿滲壓350mOsm，可有腎性糖尿，氨基酸尿產生較慢，恢復慢腎后性突然完全無尿，可反復發作沒有大量蛋白尿形態學改變梗阻解除2周恢復第十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持續 1500mg。 大量蛋白尿：每日尿蛋白3.5g/1.73m2 分類： 腎小球性蛋白尿； 腎小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 分泌性蛋白尿； 組織性蛋白尿。 五、排尿異常（續）第十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月五、排尿異常（續）3. 血尿： 肉眼血尿 鏡下血尿（RBC3個/Hp） 鑒別流程：紅色尿-非血尿 血尿-假性

5、血尿 真性血尿-非腎血尿 腎性血尿 來源：內科血尿 腎小球病變 全身性疾病第十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月鑒別血尿來自腎實質或泌尿道 （1） 三杯試驗 （2） 伴隨癥狀 （3） 尿檢異常 （4） KUB+ IVP （5） 膀胱鏡第十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎源性血尿診斷思路全程血尿絕大多數沒有血凝塊：IgA、紫癜腎炎、小血管炎、新月體可能出現無尿痛紅細胞管型紅細胞形態分析腎病其它表現注意同時存在腎內外病可能。第十四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月4. 白細胞尿、膿尿和菌尿： 白細胞尿： 白細胞5個/Hp 膿尿： 大量膿細胞 菌尿： 培養有菌105/

6、ml五、排尿異常（續）第十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月白細胞尿鑒別白細胞尿伴刺激癥狀非特異性感染特異性感染白細胞尿不伴刺激癥狀過敏性間質性腎炎：嗜酸性細胞急性/急進性腎炎：中性細胞狼瘡性腎炎/節段性腎小球硬化：淋巴細胞第十六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月五、排尿異常（續）5. 尿結晶： 鈣鹽結晶 草酸鹽結晶 尿酸結晶 胱氨酸結晶第十七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎功能檢查第十八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小球功能檢查 血漿尿素氮，肌酐，內生肌酐清除率尿素： 產生：蛋白質的攝入，內源性蛋白質代謝和 肝功能； 排泄：腎小球濾過率和尿量； 增高

7、：腎衰，少尿，大量蛋白質攝入，內源 性高代謝； 減低：蛋白質攝入少，肝功能衰竭。第十九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小球功能檢查（續）肌酐： 主要由肌肉產生，腎臟排泄，反映腎小球功能內生肌酐清除率（Ccr)： 由腎小球濾過，腎小管不重吸收，不分泌，代表小球濾過功能。第二十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月小管功能檢查莫氏試驗 血、尿滲透壓尿可滴定酸 自由水清除率2微球蛋白 尿RBP、NAG血、尿糖 血、尿電解質尿氨基酸 血氣分析第二十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟疾病的常見綜合征 腎病綜合征 腎炎綜合征 尿感綜合征第二十二張，PPT共三十八頁，創作于202

8、2年6月腎臟疾病的特殊檢查第二十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腹部尿路平片+靜脈腎盂造影簡稱： KUB+IVP反映： 腎臟大小外形、功能 （有否結石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側體積減小：腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側體積減小：腎小球、腎間質病變第二十四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟B超：意義相同，診斷多囊腎等囊腫性疾病。CT、MRI腎動脈、腎靜脈造影同位素腎血流檢查內窺鏡第二十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟內科與超聲 超聲檢查的價值 先天性異常 囊性改變 腎腫瘤 腎石病 腎臟感染性疾病：腎盂腎炎、黃色肉芽腫性腎

9、盂腎炎、膿腫、結核、腎包蟲病 尿路梗阻 創傷 腎血管疾病 移植腎：腎動脈狹窄和梗阻，深靜脈血栓、狹窄和阻 塞，腎動-靜脈瘺，尿路梗阻和尿漏，血腫，排異反應 腎組織活檢引導第二十六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟內科與超聲 超聲檢查的價值彌漫性腎實質疾病：敏感性低，是超聲檢查的難點，一旦異常往往提示實質損害重；腎實質回聲強度與腎內結構紊亂與疾病嚴重程度有一定相關性；尿檢異常者方便的鑒別內外科腎疾患。第二十七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟內科與超聲 腎臟超聲檢查內容： 腎臟的位置、形態、大小（長、寬、厚） 腎實質厚度、皮質厚度，回聲強度 腎內有無異常回聲及其部位、大小

10、、形態和回 聲改變 腎周有無積液和其它異常征象 腎臟隨呼吸活動情況 腎竇區回聲結構及比例( 1/2-2/3)，腎盂有無積 液第二十八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟內科與超聲 腎血管超聲內容： 腎動脈內徑，管壁，斑塊 腎動脈血流速度及與腹主動脈血流速度比，阻 力指數 腎段動脈、葉間動脈血流信號 腎臟供血情況 腎靜脈內徑，流速，胡桃夾第二十九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎穿刺經皮腎活體組織檢查，尤為重要。指征： 腎病綜合征； 不明原因腎衰； 各種小球、小管、間質病變； 急性腎衰（小球病變所致）； 遺傳性腎炎。第三十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎穿刺（續）

11、反指征： 單一腎臟； 雙腎縮小； 腎臟腫瘤、感染； 多囊腎； 出、凝血功能障礙或抗凝治療中； 未控制的高血壓； 腎內小動脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動脈造影第三十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 病 因 腎臟疾病的診斷 病 理 功 能 第三十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月完整診斷思路臨床診斷病因診斷腎功能診斷病理診斷并發癥診斷修正診斷第三十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟科需重點掌握用藥第三十四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟科常用藥 腎上腺皮質激素 免疫抑制劑 降壓藥 利尿劑 抗凝劑 第三十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月腎臟病處理原則第三十六張，PP