1、關于胸腰椎爆裂骨折的治療第一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月胸腰段爆裂骨折并神經損傷通常采用前路或后路手術治療第二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月What is the most useful classification什么分型系統最為有效 2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術最佳 3. Is complete disruption of the posterior ligamentouscomplex (PLC) an indica

2、tion 后韌帶復合體損傷是否是手術干預指征第三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月Thoracolumbar Injury Classification System 被認為是較好的分型系統 建議級別: 弱;證據級別:低 胸腰段骨折伴神經癥狀入路選擇. 建議級別: 弱;證據級別:低后縱韌帶復合體損傷(X光片和CT確認) 可作為手術指征 強烈建議,證據級別:低第四張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月前路手術減壓徹底創傷大出血多手術技術要求高 第五張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月后路手術創傷小出血少技術要求相對不高后路手術也可以解決前路減壓徹底問題第六張，PPT共二十六頁，

3、創作于2022年6月果真如此嗎 ?第七張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月誰的創傷更小 ?第八張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月前路手術損傷的是腹肌后路手術損傷骶棘肌,多裂肌兩者誰的保護作用更大第九張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月多裂肌脊柱運動單元中最為重要的穩定肌肉第十張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月困惑很多最熟悉的技術仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則第十一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷后壁的破壞是區別壓縮和爆裂的重要標志通過CT可以詳細觀察三柱損傷情況第十二張，PPT共二十六頁，創作于

4、2022年6月脊柱骨折的分類： 有70多年的歷史Watson Jones: 1931 只對屈曲性壓縮骨折進行定義和分類Nicoll: 1949 提出 穩定型和不穩定型骨折Holdsworth: 1963 提出兩柱損傷的概念，強調后方韌帶小關節結構在穩定性中的作用。并將骨折分為： Flexion, flexion and rotation, extension, compression胸腰椎骨折分類的歷史第十三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月Denis: 1983, 三柱理論，爆裂骨折概念Denis F. Spinal instability as defined by the thr

5、ee-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76 根據400余例損傷的研究基礎在CT普遍應用到臨床以后確立了三柱穩定理論建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：compression burst fracture seat-belt-type injuries fracture-dislocation涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折第十四張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月爆裂骨折的分類（Denis 1983 Spine）A椎體兩個終板均有骨折B上終板骨折C下終板骨折D伴有旋轉的爆裂

6、E伴有側屈的爆裂前兩種類型占所有爆裂骨折的63第十五張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月損傷機制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力終板表面應力集中致破裂椎間盤進入椎體椎體成放射狀爆裂椎體垂直高度的喪失和軸距的增加骨和軟組織碎片進入椎管高能創傷有關最常受累T10-L2第十六張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月影像學評價 前后位片：椎弓根增寬 椎體扁平側位片：骨塊向后移位椎體高度塌陷前方楔形變節段性后凸畸形第十七張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月影像學評價CT必不可少，單純X線評估25誤診可以清晰了解前柱后柱破壞的程度清晰顯示后方結構，有無半脫位，椎板或后弓骨折第十八張，PPT共二十

7、六頁，創作于2022年6月影像學評價Joel通過 CT發現32的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord. Joel 1989）與椎板骨折顯著相關，與椎管受累程度關系不大神經損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的第十九張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月影像學評價 單純行后路手術，如不仔細尋找，易進一步損傷硬膜囊和神經根第二十張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月影像學評價 MR能明確韌帶損傷、椎間盤變性程度及含水狀態、椎間盤突出和骨碎片突入椎管、硬膜外血腫、硬膜內血腫，脊髓挫傷和橫斷等損傷第二十一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月影像學評價對于評價脊柱穩定性

8、也有重要意義(Oner,2002,Spine)ALL:Anterior longitudinal ligament前縱韌帶1.無損傷2.韌帶松弛但連續性正常，因椎間盤或終板膨出導致韌帶剝離或松弛3.斷裂第二十二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月影像學評價PLL:Posterior longitudinal ligament后縱韌帶1.無損傷2.韌帶松弛但連續性正常3.斷裂第二十三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月影像學評價PLC:Posterior ligamentary complex后方韌帶復合體1.無損傷2.棘突間水腫但連續性完好且無延長3.棘突間距增寬4.明顯斷裂第二十四張，PPT共二十六頁，創作于20