1、關于脂肪栓塞綜合癥的預防及護理第一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月概 念脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom， FES)是指嚴重創傷，特別是長骨骨折后24-48h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點，進行性低氧血癥為特征的綜合征。與創傷的嚴重程度及長骨骨折的數量成正比。很少發生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術治療，其發生率有大幅度下降。但FES仍然是創傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發癥。第二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月病 因脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內毛細血管，使其發生一系列的病理改變和臨床表現。骨折 主要發生在脂肪含量豐富的長骨骨折

2、。尤以股骨干骨折為主的多發性骨折發病率最高。閉合骨折發病率是開放性骨折5倍。骨折手術 在關節置換、內固定擴髓腔，髓腔壓力驟升，脂肪顆粒進入靜脈。軟組織損傷其他原因.燒傷、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂癥等。一、原發因素第三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月1休克 低血容量和低血壓提供了脂肪滴在微循環滯留并形成栓子的機會。 2播散性血管內凝血 常與脂肪栓塞并存。播散性血管內凝血必然加重脂肪栓塞的病理改變，但脂肪栓塞綜合征是否一定會導致播散性血管內凝血，尚不能肯定。 3感染 特別是革蘭陰性桿菌敗血癥可加重或誘發脂肪栓塞綜合征。繼 發 因 素第四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月1典

3、型脂肪栓塞綜合征：多在48小時內出現典型的腦功能障礙癥狀且常進展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動過速和發熱。瞼結膜、及皮膚有特殊點狀出血點。2不完全型或部分脂肪栓塞綜合征：有骨折創傷史，傷后1-6天可出現輕度發熱、心動過速、呼吸快等非特異性癥狀。故易被忽略。3爆發型脂肪栓塞綜合征：一般在骨折創傷后立即或12-24小時內突然死亡，有類似急性右心衰竭或肺梗死的表現。常由尸檢證實。臨床分型第五張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月臨床表現一)肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發紺為特征，伴有PaO2和PCO2；二)無頭部外傷的神經癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮膚粘膜出血點。其它癥狀：1

4、)心率120次min；2)體溫39；3)血小板計數150109L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)視網膜栓塞；6)難以解釋的紅細胞壓積降低。第六張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月發生率約75%。開始于缺氧導致的呼吸急促及隨后的過度換氣，紫紺有時不會出現，但有時可能成為FES的早期體征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為“暴風雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。 肺部表現第七張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月胸部X線片（右圖）胸部CT片（下圖）肺部表現第八張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月發生率約86%

5、。起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識模糊，繼續發展可致昏迷。如治療及時，大部分病人可以完全恢復，但因大腦皮質的高敏感性可能留下不同程度的后遺癥，輕者如個性變化、創傷后緊張綜合征等，重者如四肢癱、等嚴重神經病理學障礙。合并頭部外傷的復雜骨折病人，其神經病理學表現的原因常難以確定。 大 腦 表 現第九張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月發生在大約50%-60的病人中，常在傷后24-48h內出現。在病人的兩側腋部、胸部前外側、頸前部、臍周、結膜和口腔粘膜等處出現。瘀點通過顯微檢查顯示脂肪滴正阻塞毛細血管，并且被小血管周圍出血所包圍。 瘀 點第十張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月1）在病人

6、搶救中骨折需十分小心，正確處理骨折，在長骨骨折患者搬運和復位過程中強調有效的制動和輕柔的操作。2）早期制動能減少骨折端活動及組織再損傷，可降低FES發生率。3）血容量被認為是FES發生的基礎，嚴重創傷后及時補充血容量，防止和治療休克，是預防創傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。4）骨折腫脹期應有效抬高患肢，持續牽引。5）藥物應用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等預 防第十一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月一、糾正休克：糾正低氧血癥休克狀態，補充有效血容量。二、呼吸支持：輕者可自愈，適當呼吸支持。 1、對亞臨床脂栓，鼻管或面罩給氧，PaO2維持在70-80mmHg 2、重癥臨床脂栓 迅速建立

7、通暢氣道，呼吸機治療。三、減輕腦損傷：頭部降溫；脫水療法；有條件可用高壓氧治療。四、抗脂栓的藥物治療：低分子右旋糖酐；腎上腺腺皮質激素；抑肽酶；肝素；利尿劑；高滲葡萄糖液等等。 治 療第十二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月護理問題1.組織灌注異常2.軀體移動障礙3.高熱4.氣體交換障礙5.有營養失調的危險6.煩躁、恐懼、依賴第十三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月護 理(1)重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢：呼吸監護有關全局，十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機等, 并做好相應的護理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續高流

8、量面罩吸氧，血氧飽和度維持在95%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否則患者有胸悶加重的感覺。 (2)控制肺部感染，及時吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不張。 (3)減少脂肪進入血流的機會：肢體固定要確切，盡量少搬動患者，進行各項操作時要輕柔。第十四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月(4)控制輸液速度：重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間較長，腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現，在維持足夠血容量糾正貧血的同時，要嚴格控制輸液速度，4060滴/分，以免加重病情。（5）注意水及電解質出入量平衡。嚴格24 h 液體出入量統計（6）加強營養：給予低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食，提高機體免疫力

9、。（7）心理護理： 對清醒患者要做好解釋工作, 緩解緊張情緒,減輕心理壓力，使其積極配合治療 搶救時護士應集中精力,鎮定自若,以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒。第十五張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月（8）觀察用藥反應：脂肪栓塞綜合征患者均需要應用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護士要熟悉各種藥物作用的不良反應和配伍禁忌，注意觀察是否有應激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。 （9）預防褥瘡：病情嚴重時，患者大小便失禁，應及時給予更換被單、衣褲、擦澡，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床，受壓處皮膚定時給予按摩。（10）高熱患者給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細胞耗氧, 保

10、持室內清潔、安靜及合適的溫度和濕度, 及時更換被汗濕的衣服和被褥。（11）患者病情允許的情況下及時指導并鼓勵功能鍛煉。第十六張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月 謝謝！ 2013年11月 張 文 華第十七張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月1.栓塞最常見的類型是 ( )A.氣體栓塞B.血栓栓塞C.羊水栓塞D.脂肪栓塞E.瘤細胞栓塞第十八張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月2.脂肪栓塞病人死亡原因常見于下列哪一種情況： ( )A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.腎功能衰竭D.腦出血E.心肌梗死第十九張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月3.脂肪栓塞易發生于 ( )A.靜脈注

11、射時B.分娩時C.外傷骨折時D.輸血時E.潛水作業時第二十張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月4.脂肪栓塞綜合征不常發生于以下哪個部位 （ ） A.腓骨 B.股骨C.脛骨D.肩胛骨 第二十一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月5.脂肪栓塞綜合征常見的肺部表現是（ ）A.墜積性肺炎 B.毛玻璃樣 C.暴風雪樣 D.腺泡性結節影 第二十二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月6.以下哪個癥狀不屬于脂肪栓塞綜合征 （ ） A.呼吸困難 B.低氧血癥 C.血尿 D.意識障礙第二十三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月7.以下哪種藥物不能用于脂肪栓塞綜合征的治療（ ） A.低分子右旋糖酐 B.谷丙轉氨酶 C.腎上腺腺皮質激素 D.抑肽酶 第二十四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月8.對于已經發生脂肪栓塞綜合征的患者，以下護理措施中，不正確的是 ( )A