1、關于缺鐵性貧血的診療措施第一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月缺鐵性貧血的定義 當機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內）消耗殆盡，繼之紅細胞內鐵缺乏，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血。第二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月缺鐵性貧血的定義紅細胞內鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）貯存鐵耗竭（ID） 可分為三個階段：第三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或

2、慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA第四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月正常鐵代謝鐵在體內分布 健康成人體內含鐵總量為34.5克 血紅蛋白 65%鐵(約23克) 肌紅蛋白 各種酶 骨髓 30%鐵 (約11.5克) 肝臟 為貯存鐵5%鐵(約0.150.23克) 第五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月鐵是人體必需的微量元素鐵參與機體代謝： 血紅蛋白的合成 氧運輸 DNA合成 電子傳遞 游離鐵有毒害作用 鐵過多促發產生大量自由基，造成機體損傷鐵的需要量 十二指腸鐵吸收 鐵代謝調節機制第六張，PPT共二十

3、八頁，創作于2022年6月食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2) 十二指腸細胞色素b （即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶） 貯存（鐵蛋白內） 組織利用（由轉鐵蛋白轉運） 鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1十二指腸腸細胞內正常鐵吸收第七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月鐵的運轉 轉鐵蛋白Fe3+Fe3+轉鐵蛋白飽和度= 血清鐵/總鐵結合力總鐵結合力血清鐵第八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術后、慢性腹瀉等3. 鐵丟失過多 長期慢性

4、鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等第九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月臨床表現1.缺鐵原發病表現：如潰瘍、痔瘡等2.貧血一般表現：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發黃稀、注意力減退、性格異常等3.組織缺鐵表現4.體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白第十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經、精神系統異常：異食癖（pica） 第十一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血第十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月血常規表現 中度貧血，呈

5、小細胞低色素第十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象第十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質疏松呈細網狀，胞質量豐富，呈核質發育不平衡，細胞核的發育落后于胞質第十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月三、鐵代謝血清鐵64.4mol/L轉鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L第十六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月骨髓涂片鐵染色第十七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月四、紅細胞內卟啉代謝F

6、EP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有第十九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月診 斷1.臨床表現及實驗室檢查提示缺鐵性貧血 2.查缺鐵的病因，即病因學診斷第二十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月診斷標準血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞15 轉鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標異常 小細胞低色素性貧血 IDIDEIDA部分典型第二十一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月舉例：1. 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失

7、血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA，應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內鏡檢查2. 月經過多的婦女應檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治第二十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內鐵，出現環形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化第二十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月鐵幼粒細胞性貧血環鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環狀分布第二十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月 有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細胞 珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.地中海貧血第二十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月IDA的治療 根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑第二十六張，PPT共二十八頁，創作于2022年