1、關(guān)于腎上盞穿刺入路在術(shù)的應(yīng)用第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PCNL常用入路下盞中盞上盞多通道優(yōu)劣?第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵因素 一個理想的通道: 盡可能取凈結(jié)石， 盡量少的并發(fā)癥， 盡量少的手術(shù)時間。第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣才能減少通道? 能一不二, 能二不三.第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月.腎上盞穿剌入路：第35腰椎橫突水平的梗阻嚴(yán)重的輸尿管上段結(jié)石， 合并上盞積液的復(fù)雜腎盂、腎下盞、中盞結(jié)石、部分鹿角形結(jié)石。腎上盞單個結(jié)石. 適應(yīng)癥：第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月適應(yīng)癥：腎中盞穿剌入路：第3腰椎橫突水平以上的輸尿管上段結(jié)石， 腎盂、腎下盞結(jié)石、部分鹿角 形結(jié)石。腎下盞穿剌入路：腎盂、腎中上盞結(jié)石、部分下盞結(jié)石、中上盞部分鹿角 形結(jié)石。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上盞穿剌優(yōu)勢?劣勢?第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上盞經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道可行嗎？119 例PCNL病人 上 盞 中（下）盞 多通道例數(shù)： 16 (13.4%) 70 (58.8%) 33 (27.7%) 取凈率： 87.5% 80% 84.8% 手術(shù)時間： 86.8 139.1 134.9（min）Netto NR Jr, Ikonomidis

3、 J, Ikari O, , et al. Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology. 2005 Apr;65(4):659-62; discussion 662-3.第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月119 例PCNL病人： 上 盞 中（下）盞 多通道例數(shù)： 16 (13.4%) 70 (58.8%) 33 (27.7%) 總并發(fā)癥： 25% 21.4% 45.4% 胸腔并發(fā)癥：2例 (1.7%) （氣胸和胸腔積液)Netto NR Jr, Ikonomidis J, Ikari O

4、, et al. Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology. 2005 Apr;65(4):659-62; discussion 662-3. 上盞經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道安全嗎？第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同路徑PCNL的并發(fā)癥比較 術(shù)后發(fā)熱 胸腔并發(fā)癥 術(shù)后出血上盞入路（n=107) 34% 21% 5%下盞入路（n=51) 25% 2% 6%多通道（n=20) 25% 20% 20%Shilo Y, Kleinmann J, Zisman A，et al. Comparativ

5、e morbidity for different accesses in percutaneous nephrolithotripsy.Harefuah. 2006 Feb;145(2):107-10, 166.第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上盞穿剌方法1.術(shù)前常規(guī)CT2. 氣管插管全麻3.術(shù)中C臂或B超“兩點一角體表定位”第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.計劃穿剌點的角度，入腎盞后的路線. 盡量靠中線進(jìn)入(后組腎盞).5.穿剌時讓麻醉師將肺排空并停止呼吸機(jī).6.用B超定位穿剌進(jìn)入腎盞后最好用C臂確實可靠性.第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、7.穿刺角度盡量與腎盞平行(指向腎孟)腎后盞同軸方向術(shù)前評估取凈結(jié)石的可能性第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我們的經(jīng)驗2007年1月至2011年10月采用自創(chuàng)“兩點一角”體表定位法行腎上盞穿刺建立通道行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)116例，其中鹿角形結(jié)石82例，多發(fā)腎盞結(jié)石34例，合并輸尿管上段結(jié)石16例，穿刺點選在第10或11肋間或12肋下。第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果：116例患者均1次成功穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎上盞并建立碎石通道.I期將結(jié)石取凈11例.氣胸2例(07年出現(xiàn)).第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 典型病例匯報1第十七張，PPT共三十五頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺前定位第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 C臂體表定位引導(dǎo)下11肋間穿刺第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺成功第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 擴(kuò)張，碎石第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 取盡結(jié)石第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例匯報2第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月 上盞入路穿刺，易并發(fā)胸膜損傷1、術(shù)中穿刺擴(kuò)張損傷2、拔除腎造瘺管時損傷第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意避免氣胸發(fā)生術(shù)前細(xì)閱CT片決定穿刺點、角度，避開臟器。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意氣胸發(fā)生術(shù)中:1.觀察術(shù)側(cè)肺部情況.2.盡量不在第十肋間穿刺.3.穿剌時讓麻醉師將肺排空并停止呼吸.4.發(fā)現(xiàn)問題盡早行閉式引流.第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管時注意1、囑患者深吸氣末屏住呼吸時拔管.2、拔管后即刻用油紗或紗塊加壓包扎.3、注重胸肺情況.4、必要時完善胸片.第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 小結(jié)1、經(jīng)腎上盞穿刺入路PCNL適應(yīng)于第35腰椎橫突水平的梗阻嚴(yán)重的輸尿管上段結(jié)石， 合并上盞積液的復(fù)雜腎盂、腎下盞、中盞結(jié)石、部分鹿角形結(jié)石。 2、選擇穿刺路徑以腎后盞同軸方向為宜，對下盞鹿角形結(jié)石穿刺盡量靠中線進(jìn)入.3、胸膜損傷可積極預(yù)防，如發(fā)生胸膜損傷，及時有效處理可減少創(chuàng)傷。第三十二張，