1、影像學表現和常見疾病鑒別第三講第七節 肺部炎癥第八節 肺結核第七節 肺部炎癥學習要點（1）本節應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握大葉性肺炎的臨床病理與影像學表現 掌握支氣管肺炎的臨床病理與CT表現 掌握支原體肺炎的臨床病理與CT表現掌握間質性肺炎的臨床病理與CT表現 學習要點（2）本節應了解、熟悉和掌握的知識點： 熟悉急性嚴重呼吸綜合征的臨床病理與CT 表現 熟悉肺炎性假瘤的臨床病理與CT表現 掌握肺膿腫的臨床病理與CT表現 了解慢性肺炎的臨床病理與CT表現 了解艾滋病的肺部感染學習難點本節學習中的難點：1.支氣管肺炎、支原體肺炎、間質性肺炎、急性嚴重呼吸綜合征的CT表現2.肺炎性假瘤的臨床病理

2、與影像學表現3.肺膿腫的臨床病理與CT表現一、大葉性肺炎（1）lobar pneumonia【臨床與病理】 急、高熱寒戰、胸痛、鐵銹痰、白細胞增高 病理分期：1.充血性期 2.紅色肝樣變期 3.灰色肝樣變期 4.消散期一、大葉性肺炎（2）【影像學表現】 X線：充血期 紋理增多、透過度略低實變期 密度均勻增高、含氣支氣管征 （實變），葉裂為界消散期 密度逐漸減低，不均勻、 斑片狀、索條影，偶演變為機化性肺炎大葉性肺炎（圖）右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚右上葉大葉性肺炎（圖）右上葉尖后段大葉性肺炎（圖）一、大葉性肺炎（3）【 CT表現】充血期 磨玻璃密度，邊緣模糊實變期 葉裂為界致密影，充氣

3、支氣管征（實變）消散期 密度減低，斑片影，實變區充氣，吸收一、大葉性肺炎（4）【診斷與鑒別診斷】 典型臨床、 X線表現可確診 CT檢查目的：檢出早期肺炎；不典型病例應與阻塞性肺炎鑒別大葉性肺炎（圖）大葉性肺炎（圖）大葉性肺炎（圖）大葉性肺炎（圖）二、支氣管肺炎（1）lobular pneumonia【臨床與病理】 急、高熱寒戰、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸痛、 呼吸困難 病理：支氣管周圍肺實質炎癥，支氣管和肺泡內炎性滲出；小葉性，兩肺散在分布，可融合成大片；小葉性肺氣腫或不張 二、支氣管肺炎（2）【CT表現】 兩肺中下部支氣管血管束增粗，沿其分布結節狀片狀陰影，可融合，小葉性肺氣腫【診斷與鑒別診斷

4、 】 典型臨床、X線表現可診斷 CT檢查目的：解遷延、反復者有無并發支擴支氣管肺炎（圖）三、支原體肺炎（1） mycoplasma pneumonia【臨床與病理】 臨床：疲乏感，低熱、咳嗽，白色粘液痰； 發病23周后血冷凝集試驗比值升高 （164） 病理：間質充血、水腫，肺泡漿液滲出性炎 癥，嚴重引起肺實質出血三、支原體肺炎（2）【 CT表現】 多位于下葉，肺紋理增重、網織狀、斑點狀模糊影；多節段分布；典型表現為自肺門向外伸展的扇形影。實變病灶密度淡，病變多23周內消失 早期為肺間質炎癥，滲出性病變密度較淡 支原體肺炎（圖）支原體肺炎（圖）四、間質性肺炎（1）【臨床與病理】 氣急、發紺、咳嗽

5、、鼻翼煽動等，但呼吸系統體征較少 病理特征為炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔等肺間質四、間質性肺炎（2）【 CT表現】 病變分布較廣泛，多累及兩側、肺門周圍區及下肺野；兩側肺野彌漫分布的網狀影，以下肺野明顯；HRCT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚。阻塞性肺氣腫或肺不張；消散緩慢五、嚴重急性呼吸綜合征(1)【臨床與病理】 臨床：首發癥狀為發熱，伴頭痛、胸痛、全身關 節和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血絲痰 分期：早期（17天）、進展期（814天）、恢復期（1521天） 病理：彌漫性肺泡損傷、 透明膜形成、間質單核性細胞侵潤；毛細血管擴張充血、通透性增加、肺泡腔廣泛水腫液、嚴重者ARDS五

6、、嚴重急性呼吸綜合征(2)【CT表現】 局灶性、大片狀、多發或彌漫性陰影；磨玻璃密度影、胸膜下細線狀影和網狀影，“碎石路”征、含氣支氣管征、小支氣管擴張。單側發展到雙側，1個肺野到多個肺野六、炎性假瘤 inflammatory pseudotumor【臨床與病理】3040歲，男性多于女性，咳嗽；痰中帶血少見【 CT表現】 圓形、橢圓形高密度影，密度較均勻，多5cm，少數可10cm；少數可見不規則鈣化(硬化血管瘤型可有斑點狀鈣化 )或小空洞影，邊緣清楚光滑，少數毛糙;增強檢查多顯著強化，均勻，少數周圍強化或不強化 七、肺膿腫（1）lung abscess【臨床與病理】 肺組織壞死、液化、咳出形成

7、膿腔；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺 臨床：高熱寒戰、咳膿臭痰、全身中毒癥狀七、肺膿腫（2）【影像學表現】 急性期：大片密實影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內有液平；慢性期：洞壁清晰，內壁多不規整，增強掃描洞壁強化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截斷。易顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸。七、肺膿腫（3）【診斷與鑒別診斷】 結核空洞：上葉尖后、下葉背段，常較小，壁薄，常見衛星灶、播散灶癌性空洞：壁厚、偏心、內緣不平、壁結節，外緣分葉、毛刺肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內見氣液平面肺膿腫（圖）肺膿腫（圖）肺膿腫（圖）肺膿腫（圖）第八節 肺結核學習要點本節應了解、熟悉和掌握的

8、知識點：熟悉結核病的病理表現和分類 掌握原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核、結核性胸膜炎的CT表現 學習難點本節學習中的難點：1.血行播散型肺結核的影像學診斷2.結核空洞與癌性空洞鑒別臨床與病理由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病基本病理改變：滲出、增殖和變質臨床：可無明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、 咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀。需以臨床癥狀、影像學表現和痰菌為依據綜合診斷結核病分類結核病分類1.原發性肺結核（型） 2.血行播散型肺結核（型） 3.繼發性肺結核（型） 4.結核性胸膜炎（型） 5.其他肺外結核（型）一、原發性肺結核prim

9、ary pulmonary tuberculosis多見于兒童、青少年，成人少見【CT表現】 易于顯示原發病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結腫大，肺葉肺段不張原發型肺結核（圖）原發型肺結核（圖）原發型肺結核（圖）二、血行播散型肺結核hemo-disseminated pulmonary tuberculosis【 CT表現】急性血行播散型：CT表現為雙肺廣泛分布的12mm小點狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無關。亞急性或慢性血行播散型：病灶大小不一, 密度不均,可有鈣化, 上中肺野分布為主。HRCT對顯示早期粟粒性病變優于平片亞急性和慢性結節上肺多于下肺可見空洞、鈣化、胸膜增厚 血行播

10、散型肺結核（圖）a急性粟粒型肺結核b亞急性或慢性血行播散型肺結核血行播散型肺結核（圖）慢性血行播散型肺結核（圖）三、繼發性肺結核（1）secondary pulmonary tubercolusis成人肺結核最常見的類型浸潤性肺結核多為原發灶的復燃，或為外源性再感染，多局限于上葉尖后段、下葉背段三、繼發性肺結核（2） 浸潤性肺結核【CT表現】肺尖后段、下葉背段常見，單發或多發腺泡結節狀影，結核瘤（結核球) ，干酪性肺炎，小葉、肺段或肺葉實變。病變密度不均，可見鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。病灶鄰近胸膜增厚。繼發型肺結核（圖）繼發型肺結核（圖）繼發型肺結核（圖）繼發型肺結核（圖）繼發型肺結核（圖

11、）繼發型肺結核（圖）繼發型肺結核（圖） caseous pneumonia: 大葉性實變，可見空氣支氣管征， 小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。 tuberculoma: 類圓形結節，可呈淺分葉，邊緣 清晰，直徑24cm，內可有壞死，結 節狀、斑點狀或層狀鈣化，周邊常見 衛星灶，增強掃描結節多呈環形強化。三、繼發性肺結核（3）三、繼發性肺結核（4）慢性纖維空洞性肺結核 【 CT 表現】 單、雙肺上中部不規則透亮區，周圍滲出、干酪化、鈣化；壁厚；多支引流支氣管呈索條、軌道狀影；肺門上抬、肺紋理呈垂柳狀；肺氣腫；胸膜增厚粘連；支氣管播散灶繼發型肺結核 (圖)慢性纖維空洞型肺結核（圖）慢性纖維空洞肺結

12、核活動性（圖）繼發型肺結核（圖）四、結核性胸膜炎pleuritis tuberculous可單獨或與肺結核同時發生感染途徑肺內或胸壁結核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散滲出性胸膜炎 多單側，漿液性；偶雙側，血性【CT表現】可單獨或與肺部結核合并存在，表現為胸水，胸膜增厚或胸膜結節。CT顯示葉間、肺底包裹性積液及胸膜增厚、鈣化優于平片結核性胸膜炎陳舊性（圖）結核性胸膜炎（圖）結核性胸膜炎（圖）結核性胸膜炎（圖）特殊類型的肺結核 部位：發生于下肺，以內帶后部多見以滲出性實變為主，伴有結節增生和纖維索條影空洞：大多伴存。支氣管內膜結核發生率高，張力性空洞常見可伴肺不張及胸腔積液征象肺底結核CT表現圖片

13、肺底結核支氣管內膜結核X線征象不明確，應以纖維支氣管鏡檢查為依據，下列表現疑有本病的可能。肺氣腫：一側或局限性，CT見支氣管壁增厚、支氣管狹窄，但狹窄段較長。肺不張：一側或局限性，CT見支氣管壁明顯增厚支氣管阻塞， 有時可見腔內軟組織影。單或雙側支氣管播散病灶。張力性空洞及空洞內有液平面。支氣管內膜結核圖片支氣管內膜結核基本征象與兒童原發型結核相似原發灶和淋巴管炎顯示機會較多肺內播散病灶很少見原發灶一般較小，很少呈大葉性極少引起肺不張和阻塞性肺炎合并胸腔積液較少見成人原發型肺結核常見疾病鑒別結節病年齡和性別：中青年，女性居多。肺門淋巴結：常雙側對稱性腫大，伴縱隔淋巴結節增大，單側肺門淋巴結腫大極少見。肺內無病變或廣泛病灶，結核原發灶多為單發。肺部病灶和肺門淋巴結可自行縮小。淋巴瘤縱隔淋巴結增大為主，肺門為次縱隔向兩側增寬，呈波浪狀中縱隔淋巴結腫大外，前縱隔淋巴結見腫大淋巴結腫大程度為中到高度，并可融合無環狀強化可侵犯鄰近器官及組織肺部改變以間質浸潤為主對放射治療敏感一側肺門或雙側縱隔淋巴結腫大，以右側縱隔淋巴結腫大多見肺