1、 心電監護儀的使用 主要內容監護儀的分類常用監測注意事項關于報警機器保養和清潔心電監護的概念心電監護的概念 心電監護是指用心電監護儀對被監護者進行持續不間斷的心電功能監測，通過心電監護儀反映心臟電活動的變化。能同時監護病人的動態心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創和有創）、血氧飽和度、脈率等生理參數。及時發現識別各種生理參數的異常變化，得到及時有效地處理。心電監護本質上是動態閱讀長時間記錄的常規體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導聯來代替體表心電圖導聯系統。按結構分類便攜式監護儀遙測監護儀HOLTER監護儀監護儀的分類按功能分類床旁監護儀離院監護儀中央監護儀監護儀的分類血氧飽和度體溫血

2、壓呼吸心律心率常用監測項目常用監測項目介紹 心電圖電極安放胸導聯的位置 心電監測干擾因素（病人）安靜，穩定的病人狀態側翻、起臥、運動的干擾10病人自身 心電監測干擾因素（電極片）潤濕豐富的導電糊光潔的導聯線接頭11一般每24小時更換一次電極片不能使用過期或重復使用一次性電極片電極片選擇心電監測干擾因素（導聯線）12導線線沒插緊導致心電信號不出有的兼容導聯線根本插不緊且尺寸不對。附件干擾心電導聯線選擇和使用 心電監測干擾因素（射線等）強干擾源！13電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀. 心電監測干擾因素（交流電）接地良好接地不良好14完好的供電系統和良好接地心率監測正常值：60-100次/分進

3、行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數：HR/SBp（心率/收縮壓）0.5無休克，1.0-1.5有休克，=1表示失血量為20%-30%約為1000ml，1-2表示失血量為30%-50%約為1500-2000ml無創血壓監測-注意事項1、袖帶與心臟(右心房)水平。2、測量過程手臂不能有擠壓。3、病人正在移動、發抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能。4、除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結果的準確性。5、測量時病人血壓迅速變化，則測量將不可靠甚至不可能進行。 6、病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低。7、袖套與體表間不能有太厚的阻隔（如

4、衣物,尤其棉毛衣服）。16無創血壓監測-注意事項8、心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。9、嚴重高血壓：收縮壓超過270mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續沖氣，量不出血壓。10、嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，導致病人脈搏太弱，整個測量過程可能持續較長時間，可能量不出血壓。11、不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶。17 無創血壓監測-血壓袖帶的位置與連接松緊程度以能夠容一指為準動脈符號對準動脈血管18袖帶安放注意事項無創血壓監測選擇合適的袖帶20 呼吸監測注意事項正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動21呼吸不準或呼吸率為零 血氧

5、飽和度監測測量注意事項探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）2223 血氧飽和度監測測量注意事項1、把傳感器按圖中所示安放在病人手指的適當位置上，探頭線應該置于手背(指甲面朝向)。 2、不能連續長時間的監護同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長期監護同一部位，就會影響這一部位的灌注，導致末梢循環差，從而影響血氧飽和度的測量。一般建議每兩小時更換一次測量部位。運動干擾探頭的位置與方向不對24 3、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。在測量無創血壓時袖套將被充氣，足夠高的袖套內氣壓使肱動脈的血流被阻斷。這樣基于脈搏法血氧飽和度的測量必然受到影響。 4、

6、傳感器安裝不當或與肢體接觸位置不當。這里所說的接觸不當指的是：患者受測部位的尺寸過大或過小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都會影響紅光和紅外光的穿透，從而影響血氧飽和度的測量。不要把傳感器放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體 血氧飽和度監測注意事項血氧飽和度監測血氧探頭選擇25關于報警概述：報警是指當正在被監護的病人發生異常的生命體征變化、或監護儀本身發生故障導致對病人的監護不能順利進行時，監護儀通過聲、光等方式對醫護人員所做出的提示。26關于報警報警性質1. 生理報警：由于病人的某個生理參數超過了設置的報警上下限范圍。2. 技術報警：是指因操作使用不當或系統故障而造成某

7、種監護功能無法正常運行、或監護結果出現失真時觸發的報警。3. 提示信息：嚴格來說，提示信息不屬于報警，比如某參數模塊處于打開狀態，而又沒有連接對應的導聯或傳感器時，監護儀將顯示相應的提示信息，如：ECG 導聯脫落、SPO2 傳感器脫落等。27關于報警報警級別1. 高級報警：病人處于危急狀態，且可能有生命危險，應即進行搶救。監護儀出現嚴重的技術故障時也會觸發高級報警，例如：ECG 模塊初始化出錯。2. 中級報警：病人的生理體征出現異常，應當馬上采取相應的措施或進行救治。監護儀出現某些技術故障時也會觸發中級報警，例如：體溫校準時出錯。3. 低級報警：監護儀出現某些技術故障時會觸發低級報警，例如：測

8、量過程中ECG 導聯脫落。28報警與提示信息生理報警信息29關于報警報警方式燈光報警：高級報警 紅色、閃爍頻率快；中級報警 黃色、閃爍頻率慢；低級報警 黃色、常亮不閃爍。聲音報警：高級報警 “嘟-嘟-嘟-嘟-嘟；中級報警 “嘟-嘟-嘟”；低級報警 “嘟”報警信息：高級報警 *；中級報警 *；低級報警 *參數閃爍30關于報警報警狀態報警狀態報警關閉：報警關閉是指將某一個參數的報警開關設置為“關”，該參數的測量結果符合報警條件也不會觸發報警。報警暫停：報警暫停是指短按（2 秒鐘）“報警暫停” 按鍵，將監護儀的所有報警暫停系統靜音：將系統設置到靜音狀態，即系統的所有聲音均被屏蔽報警聲音關閉：報警音關

9、閉是指僅僅關閉報警的聲音提 示，而其它報警方式和其它聲音均不受影響。31關于報警報警應對措施當監護儀發生報警時，請參照以下步驟采取相應的措施：1. 檢查病人的狀況；2. 確認正在報警的參數或報警的類型；3. 識別發生報警的原因；4. 解除報警發生的原因；5. 檢查報警是否消除。32如何設置報警參數？HR60-100次/分，異常為10%（具體視患者情況而定）SpO290%-100%R16-20次/分，異常為10%（具體視患者情況而定）BP正常 S 90-140mmHg D 60-90mmHg 異常為10%（具體視患者情況而定）報警音量以不打擾病人休息為宜，但不可關閉報警。34機器及附件等保養清潔

10、1）整機的清潔監護儀應定期進行清潔，在環境污染嚴重或風沙較大的地區，應提高清潔的頻度。清潔前請先咨詢或了解醫院關于設備清潔和消毒的規定。 清潔監護儀的設備表面時，應當使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無侵蝕的清潔劑，適當地擰干后輕輕的擦拭。以下是可供選用的清潔劑： 稀釋的肥皂水 稀釋的氨水 稀釋的次氯酸鈉（洗滌用漂白粉） 稀釋的甲醛（3537%） 雙氧水（3%） 乙醇（70） 異丙醇（70）352)ECG附件的維護和使用注意事項清潔：用沾有清水的棉球或軟布擦拭，晾干后再使用。消毒：用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦拭傳感器。消毒后，用沾有清水的軟布，擦除殘留在傳感器上的消毒劑。推薦的消毒劑有：7

11、0%酒精、70%異丙醇等。滅菌：不能使用高壓或熱蒸氣的方法滅菌；可采用環氧乙烷(EO)進行殺菌。注意事項：不要將附件浸泡在水或消毒液中；不要弄濕電纜的針腳；在擦洗過程中要小心,以免損壞附件；在經過清潔、消毒、滅菌后的附件，使用之前要先檢查附件是否正常和完好；機器及附件等保養清潔機器及附件等保養清潔3)SpO2附件的維護和使用注意事項：將傳感器從患者、監護儀上取下，用含70的酒精的棉球擦拭傳感器在重新使用之前，讓傳感器在空氣中晾干注意事項：不要將患者電纜浸在任何液體中。不要用蒸汽噴射對患者電纜進行消毒。為了避免交叉感染，一次性傳感器只能給一個患者使用。周圍高強度的光源會影響SpO2傳感器的性能。為了避免周圍光源對傳感器的影響，確保傳感器正常使用，需要的話可以用不透明的物質遮住傳感器。36374)NIBP附件的維護和使用注意事項清潔不要擠壓袖帶上的橡皮管。不要讓水或清洗液流入監護儀前端的聯接器插座，以防損壞儀器。機器及附件等保養清潔袖帶可以機洗也可以手洗，手洗可以延長使用的壽命。在清洗前，取出橡膠袋。洗凈后等袖帶干透，再重新把橡膠袋裝入。38電池的保養1、不得在進行監護工作時，將電池從電池槽中取出2、如果監護儀將長期不使用，請將電池取出3、