1、 課 題 名 稱 生化標志物檢測在急性心肌梗死 （AMI）診斷中的應用 目 錄中文摘要HYPERLINK l _Toc326668232英文摘要HYPERLINK l _Toc326668233HYPERLINK l _Toc326668234前言1HYPERLINK l _Toc3266682351 對象與方法2HYPERLINK l _Toc3266682361.1 對象2HYPERLINK l _Toc3266682371.2 檢驗方法2HYPERLINK l _Toc3266682381.3 統計分析3HYPERLINK l _Toc3266682392 結果4HYPERLINK l

2、_Toc3266682402.1 一般結果4HYPERLINK l _Toc3266682412.2 AMI各期CK-MB、T(cTnT)水平的比較4HYPERLINK l _Toc3266682422.3 CK-MB與T(cTnT)的Logistic回歸分析結果63 討論 HYPERLINK l _Toc326668243 8HYPERLINK l _Toc3266682444 結論10HYPERLINK l _Toc326668248參考文獻11HYPERLINK l _Toc326668251致謝13HYPERLINK l _Toc326668252綜述14摘要目的: 討心肌生化標志物肌

3、酸激酶同工酶(CK-MB) 、肌鈣蛋白T(cTnT)在急性心肌梗死(AMI)早期診斷中的臨床應用，為急性心肌梗死患者的診治提供可靠的理論依據。方法: 收集湖南中醫藥研究院附屬醫院檢驗科AMI患者和健康體檢者共計200例患者、100例AMI患者以及100例健康體檢者的血清，采用免疫抑制法檢測血清中的肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白T(cTnT)。結果: 1、AMI患者組血清CK-MB、T(cTnT) 水平顯著高于對照組（P0.01），且AMI組升高幅度更為明顯；2、AMI組中，CK-MB、T(cTnT) 水平隨病情發展而顯著升高（P0.01）；3、CK-MB、T(cTnT) 在AMI組

4、的曲線下面積（area under curve, AUC）分別為0.56、0.75。結論: 本研究結果顯示，CK-MB、T(cTnT) 對AMI早期有一定的診斷價值，可預示AMI疾病的發生、估計梗死范圍、及早對患者做出治療,有效地降低病死率。關鍵詞：急性心肌梗死；心肌生化標志物；肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白TAbstracObjective: To investigate the clinical application of creatine kinase isoenzyme (CK-MB) and troponin T (cTnT) in the early diagnosis of acut

5、e myocardial infarction (AMI), and to provide reliable theoretical basis for the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction.Methods: AMI patients and healthy subjects were enrolled in a total of 200 patients, 40 patients with AMI and 50 healthy subjects. The serum creatine kinase MB isoe

6、nzyme was detected by immunosuppressive method. CK-MB) and troponin T (cTnT) .Results: The level of CK-MB and T (cTnT) in the AMI group was significantly higher than that in the control group (P 0.01), and the elevation of the AMI group was more obvious. (2) The level of CK-MB and T (cTnT) (P 0.01)

7、.3. The area under the curve (AUC) of CK-MB and T (cTnT) in the AMI group (stage ) were 0.56, 0.75.Conclusion: The results show that CK-MB, T (cTnT) on the early diagnosis of AMI value, can predict the occurrence of AMI disease, estimated infarct size, early treatment of patients, effectively reduce

8、 the mortality.Key words: Acute myocardial infarction; myocardial biochemical markers; creatine kinase isoenzyme; troponin T.前 言 我國經濟發展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的發病率呈現逐年上升趨勢,我國每年新發的心肌梗死患者至少50萬人,心肌梗死已經成為危害人類健康的重要疾病,世界衛生組織預測,2020年急性心肌梗死將成為全球第一大死亡原因1。AMI是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現為胸痛

9、，急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變，臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常，心功能衰竭、發熱，白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變，按梗死范圍，心肌梗死可分為透壁性心肌梗死和心內膜下心肌梗死兩類。按病變發展過程，心肌梗死可分為急性心肌梗死與陳舊性心肌梗死2。隨著生活水平的提高,冠心病的發病率呈逐年上升趨勢。急性心肌梗死(AMI)為冠心病的嚴重類型,具有發病急、病情兇險、病死率高等特點,可出現心力衰竭、心源性休克、心律失常及心臟破裂等多種并發癥,這些并發癥是導致心肌梗死死亡的主要原因。盡管溶栓、冠

10、脈介入治療的廣泛應用使得AMI住院病死率顯著降低,但AMI并發癥嚴重影響著冠心病患者的遠期預后及生活質量。因此通過早期預測因素風險評估,積極采取預防措施,盡早防治嚴重并發癥是降低AMI病死率的關鍵3。長期以來，臨床上主要通過檢測某些血清酶的變化對急性心肌梗死進行診斷4。肌鈣蛋白(cTn)是目前反應心肌損傷最敏感和特異的生物學標志物，廣泛用于AMI的早期診斷5 。李順君6 檢測65例AMI 患者血清CK -MB水平，結果發現，在 癥狀發生后26h，CK-MB診斷AMI的敏感性和特異性分別為65.6%和35.8%；在癥狀發生后612h，診斷敏感性和特異性分別為90.6%和80.9%；在癥狀發生12

11、24h，診斷敏感性和特異性分別為96.9%和87.3%。隨著醫學技術的發展，出現了越來越多診斷AMI的標志物，也可以聯合檢測，其中最能體現病情發展聯合檢測的標志物是CK-MB和肌鈣蛋白T(cTnT)，具有高敏感性和特異性，能準確的反應病情和及早發現病急和采取急救措施，減少病死率。對象與方法對象1.1.1研究對象 研究對象為湖南省中醫藥研究院附屬醫院2016年2月至2017年4月期間在湖南省中醫藥研究院附屬醫院收治的100例急性心肌梗死患者作為 AMI 組，均符合急性心肌梗死診斷和治療指南7中診斷標準。其中男 39 例，女 21例，年齡3776 歲，平均(59. 7 10. 7)歲。選取同期10

12、0 例健康體檢者作為對照組，男37例，女23例，年齡39 77歲，平均(61. 8 11. 2)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P 0. 05)，具有可比性。1.1.2 主要儀器雅培全自動生化分析儀（型號：C16000），離心機，數顯恒溫三用水箱。檢驗方法臨床樣本對照組在入院8 h 內采集靜脈血，AMI 組于出現胸痛后的 2、4、8 h 收集靜脈血。由護士統一進行采集調查對象靜脈采血5ml。1.2.2 實驗室檢查采集血后，先把血放水溫箱30min，再以3000r/min在離心機中離心5min，保留血清待測。用雅培全自動生化分析儀（C16000）測定肌酸激酶MB同工酶(

13、CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶（LDH）、-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的值。所有生化指標采用市售試劑用酶學方法進行評價。所有的檢測過程均按照實驗室標化和認證流程成功完成。1.2.3 診斷標準急性心肌梗死診斷指標88：CK-MB：正常：25 ，危急值：正常值的兩倍。cTnT：正常：0.10 ，診斷臨界值： ，確診值： 。1.3 統計分析根據已收集的數據用SPSS軟件進行統計學分析，計量資料用（s）表示，兩組間比較采用t檢驗，應用Logistic回歸模型分析兩者之間的關系，P0.05為差異有統計學意義。結果2.

14、1 AMI 組各時間點CK-MB及T(cTnT)水平 AMI 組患者血清CK-MB、T(cTnT) 水平在 2、4、8h內逐漸升高, 見表 1。 表1 AMI 組各時間點CK-MB及T(cTnT)水平(s) 時間點 CK-MB T(cTnT) (g/L) (g/L) 2h 5.210.87 1.260.324h 23.491.53 5.222.29 8h 34.652.63 7.653.78 2.2 兩組8 h的各指標檢測水平 AMI組患者8 h 血清CK-MB及T(cTnT)水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P 0. 05)。 表 2 兩組8 h的各指標檢測水平(s) 分組 CK-MB

15、 T(cTnT) P值 (g/L) (g/L) AMI 組 34.652.63 7.653.78 P0. 05對照組 2.090.53 0.070.01 P0. 05 3 討論隨著社會經濟發展和生活水平的提高，越來越多的人飽受心血管疾病的困擾，且近年來發病年齡呈年輕化趨勢，心臟病逐漸發展成為危害人們身心健康的主要疾病之一，尤其是冠心病、急性心肌梗塞等在心臟病死亡患者中占有較大的比率9。長期以來，臨床上主要通過檢測某些血清酶的變化對急性心肌梗死進行診斷10。近些年，隨著循證醫學的快速發展，臨床需要檢驗工作人員提供更為可靠、有診斷價值的指標評估患者病情11。肌鈣蛋白 T、肌酸激酶同工酶(CK-MB

16、)監測被逐漸應用于急性心肌梗死的診斷中，該法對心肌壞死或損傷的診斷具有高靈度和高特異性的優點，是目前輔助診斷急性心肌梗死的重要手段。肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度在骨骼肌損傷和腎功能衰時會出現異常，CK-MB 對心肌損傷的診斷特異性低于 HS-TNT，但兩者對于急性心肌梗死的敏感性一般相同，因此，CK-MB 也是 AMI 的重要的診斷指標。AMI 胸痛發作后 4 6 h，患者血清CK-MB 先于總活性開始升高，12 36 h 達峰值;多在 72 h 內恢復正常。其最高值達對照組 4. 9 22 倍以上。如果梗塞后3 4 d，CK-MB 仍持續不降，表明心肌梗死仍在繼續進行，如果已下降的 CK

17、-MB 再次升高則提示原梗塞部位病變擴展或有新的梗塞病灶;如果胸痛患者在 48 h 內尚未出現 CK-MB升高，或小于總活性的 2，即可排除 AMI 的診斷。臨床上常以CK-MB 超過 CK 總活性的3(離子交換柱層析法)或 10(免疫抑制法)作為 AMI 的診斷依據。cTn 在發病后出現較早(4 8 h)，持續時間長(4 10 d)，為目前診斷 AMI 心肌損傷最好的血清學生化標志物12。雖然CK-MB 在AMI診斷中的特異度和敏感度不如cTnI，但是CK-MB 對于心肌梗死的危險分層及預后評估發揮著不可或缺的作用，其預測價值甚至優于cTnI13 ，死率顯著相關，且風險因素的增加開始于CK-

18、MB 升高。此結論提示CK-MB升高可能是預測預后價值的獨立危險因子。炎癥反應貫穿于動脈粥樣硬化斑塊的發生、發展及破裂的全過程，是冠心病的病理基礎。當斑塊破裂時會釋放大量炎癥因子，上調促凝物質的表達，從而使管腔急性狹窄或者閉塞導致持續性損傷或壞死，最終導致不良事件的發生14 。AMI患者的肌鈣蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）進行聯合檢測,并對其資料進行回顧性分析。血清cTnT和CK-MB的聯合檢測對AMI具有明顯的診斷價值和較高的準確度,為臨床治療提供最為快速、準確的診斷依據15。檢測血清肌鈣蛋白、CK-MB mass 無論在診斷急性心肌梗死、心肌炎等心血管疾病還是監測其他各種

19、原因繼發引起心肌損傷都具有很重要的價值。16CK-MB升高是診斷急性心肌梗死的一個較特異的指標，但是臨床上亦存在部分患者CK-MB升高非心源性疾病引起，沒有對這部分患者進行正確認識，可能會導致不必要的抗栓、抗凝調脂等治療，以及不必要的冠脈傾入檢查治療，造成患者經濟、身心上的損害，故正確識別CK-MB升高的原因具有重要意義17。對AMI患者的多次生化指標檢測發現，在發病早期肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)及心肌肌鈣蛋白T(cTnT)的數值就有所上升，這表明在AMI的協助診斷中肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)和及心肌肌鈣蛋白T(cTnT)是兩個靈敏的指標，在判斷AMI發病早期及預后方面具有重要的參

20、考價值。2013年世界衛生組織進行流行病學調查發現AMI好發于歐美國家,而且 地區之間有很大的差異18。隨著社會老齡化,現代生活節奏的加快,飲食習慣的改變以及社會、心理等因素的影響,我國AMI的發病率也呈現逐年升高的趨勢,在2010年我國新發AMI患者達到203萬例,每年新發至少50萬例19。AMI的常見誘因包括過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激和便秘,還有高血壓、糖尿病、血脂異常以及家族史等傳統的危險因素20。綜上所述，目前對于AMI的標志物研究有諸多報道，研究者也各持意見，其目的是通過研究檢測得到最優的，能協助臨床對AMI做出早期并且迅速的診斷方案。其檢測方法操作起來也相對簡單，可以直接用全自

21、動生化分析儀進行測定分析，確實是種值得推薦的實驗室檢測方法。聯合檢測CK-MB和T(cTnT)有助于觀察判斷病情的發展，其敏感性和特異性對診斷AMI有非常重大的意義，采取治療措施，減少病死率。4.結論通過本研究顯示，CK-MB、T(cTnT) 對AMI早期有一定的診斷價值，可預示AMI疾病的發生、估計梗死范圍、及早對患者做出治療,有效地降低病死率。參考文獻1顧曉龍. 急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應用洋地皇近期療效和安全性研D南方醫科大學.2014.2陳興文;心肌損傷標志物聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的價值J;檢驗醫學與臨床;2010年11期.3晉軍,王航,錢得慧,黃嵐.急性心肌梗死常見

22、并發癥的防治進展J. 心血管病學進展,2011,(01):67-73.4梁志洪,鄧家德,古文鑫，等.超敏肌鈣蛋白 T(HS- TNT) （HS- TNT）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用J. 中國醫藥指南,2013,02（19）:14- 15.5 盛愷,高敏感心肌肌鈣蛋白檢測的臨床應用 . 中華檢驗醫學雜志，2010，33(9):8106 李順君,C n T l、M Y O、CK- MB質量聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的意J.臨床和實驗醫學雜志,2 0 0 9,8 ( 9 ) : 18-22.7 胡春麗 血清 cTnI、Myo、CK

23、- MB聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用J 臨床醫學，2014，34(3):37-398邱曼，孫樂標急性心肌梗死患者生化指標的變化與心肌梗死范圍的研究J重慶醫學，2012 ，41(26):2765-2767.9 于曉,盛尚春,張新悅,等.聯合檢測超敏肌鈣蛋白 T 和肌酸激酶同工酶在小兒心肌炎診斷中的應用J. 國際檢驗醫學雜志,2012,06（23）:2873- 2874.10梁志洪,鄧家德,古文鑫，等.超敏肌鈣蛋白 T(HS- TNT)（HS- TNT）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用J. 中國醫藥指南,2013,02（19）:1

24、4- 15.11新勇，郭改玲 cTnI、Myo、CK- MB、hs - CRP 聯合檢測在急性心肌梗死(AMI)診斷中的價值J 中國保健營養(下旬刊)，2014，24(2):117712賈超,楊芳.三種心肌標志物不同時間內在急性心肌梗死患者血清中的變化分析J. 中國誤診學雜志,2010,20（34）:8369- 8370.13賈成瑤，王莉，毛志剛，等 . 急性心肌梗死診斷中心肌損傷標志物聯合應用的臨床價 值 .第四軍醫大學學報，2009，40(6):108514ariniMG,CardilloMT,CaroliA,etal.Increasing,speciifity of high-sensi

25、tivity troponin:new approaches and perspectives in the diagnosis of acute coronary syndromesJ.JCardiol,2013,62(4) :205-209.15Chin CT,Wang TY,LiS,etal.Comparison of the prognostic value of peak creatine kinase-MB and troponinlevels among patients with acute myocardial infarction :a report from the Ac

26、ute Coronary Treatment and intervention Outcomes Network Registry-get with the guidelinesJ.JCardiol,2012,35(7) :424-429.16 趙蓮英，劉 煜，劉文利，等 心肌肌鈣蛋白 T 檢測對維持性血透尿毒癥患者心血管事件發生的臨床意義J 檢驗醫學，2011，26(5):324-32617 趙桂梅，莊岳鵬，凌月明CK- MB 活性增高的臨床意義J 臨床軍醫雜志，2014，42(8):837 -83918 聞 維.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察J中外醫學研究,20 5,1 3 ( 1

27、 0 ) : 39-4019 張艷華.大腦中動脈阻塞的缺血性卒中患者行動脈溶栓與靜脈溶栓的比較J中國全 科醫學,2011,14(20):2275-2277.20 蘇爵.急性心肌梗死的流行病學研究進展J中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10 ( 4):467- 469.致 謝光陰似箭，匆匆如流水，轉瞬即逝大學生涯。四度春秋，一路走來，嘗遍酸甜苦辣。人生是一個不斷奮斗,不斷成長的過程，只有不斷地去探索,去挖掘，用身體去接觸感受世界的每個空間領域，人生才更有樂趣，才更加完美。回首自己的漫漫求學路，我在逐漸地改善自己，提升自己的認知與實踐能力，樹立自己的人生觀和價值觀。醫學檢驗是個有趣的學科，我慢慢

28、地認識它，了解它，已開始熱愛它，并決定為之奮斗一生。此時的我內心充滿的不僅僅是收獲的喜悅，更多的是對培養我的長沙醫學院與湖南中醫藥研究院附屬醫院檢驗科說不盡的感激。很慶幸這些年來我遇到了許多恩師益友，無論在學習上、生活上還是工作上都給予了我無私的幫助跟熱心的照顧，讓我在諸多方面都有所成長。感恩之情難以言表，謹以最樸實的話語致以最崇高的敬意。首先，感謝檢驗系的全體老師，感謝林雪遲老師，左雅嬋老師在大學這幾年中做對我在學業上的指導，在生活上的的關心與照顧，他們這種亦師亦友的感情讓我在大學的時光里感覺很溫馨。與此同時，也要感謝臨檢教研室，生化教研室，微免教研室的全體老師，在我大學這幾年中，他們都參與

29、我們的專業課教學，實驗指導，作業批改，等等。因為有他們的孜孜不倦的教誨，才有我們圓滿完成學習任務的今天，我們的成功離不開他們。特別地，我要真誠地感謝我的指導老師周琳老師的悉心指導。從論文的選題到最后定稿，從每個標點符號的準確性到整篇論文的主旨和結構，不厭其煩的指導和悉心指點，無不凝聚著她們的HYPERLINK /z/Search.e?sp=S心血&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink心血，使我在完成論文的同時也深受啟發和教育。許永志老師治學態度嚴謹，敢于堅持真理，在學術觀點上，既不人云亦云，亦不一味追求標新立異，充分體現了實事求是，求真務實的學者本色

30、。同時，光明磊落的做人、誠摯熱心的待人、公平公正的處事品質也為我們每一個學生樹立了榜樣。余婷老師在工作繁忙的情況下，還不辭辛苦一遍一遍的為我指導，她豐厚的知識積累和敬業精神，給予我很多教益，使我倍受感動。另外，最后，向所有關心和幫助過我的老師、朋友、同學表示最誠摯的謝意！-李梅2017.5.11綜述生化標志物檢測在急性心肌梗死(AMI)診斷中的應用摘要：急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)為冠心病的嚴重類型,具有發病急、病情兇險、病死率高等特點,可出現心力衰竭、心源性休克、心律失常及心臟破裂等多種并發癥,這些并發癥是導致心肌梗死死亡的主要原因。生化標志

31、物憑其高度的敏感性及特異性,在急性心肌梗死的診斷、危險分層及評估預后中發揮了非常重要的作用。前已有越來越多的心肌梗死生化標志物在臨床中得到應用?，F就急性心肌梗死損傷生化標志物肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)的進展做一綜述。關鍵詞：急性心肌梗死(AMI)；生化標志物；肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)；肌鈣蛋白 目前我國患心血管系統疾病,特別是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的人數日益增多,且呈現出年輕化趨勢,易造成猝死1。急性心肌梗死是臨床常見的危重疾病,血液中生化標志物的測定是反映心肌損傷的重要手段之一。生化標志物憑其高度的

32、敏感性及特異性,在急性心肌梗死的診斷、危險分層及評估預后中發揮了非常重要的作用2。心肌損傷時,血中生化標志物檢測值異常是急性心肌梗死(AMI)的主要診斷標準之一:根據心肌損傷標志物在心肌損傷后出現異常時間的不同,可將其分為心肌損傷早期標志物和心肌損傷確定標志物兩類。心肌損傷后6 h內血中水平出現升高的標志物被稱為早期標志物,發病后69 h開始出現增高,并具有較高特異性和敏感性的標志物稱為心肌損傷確定標志物。在我國，就急性心肌梗死發病率迅速上升,嚴重威脅人們的身體健康。急性心肌梗死的危險因素除已知的高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、家族史、肥胖和缺乏運動之外，還有別的一些危險因素。近年來心肌生化標志

33、物肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MYO)、乳酸脫氫酶（LDH）、-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和肌鈣蛋白T(cTnT)測定與急性心肌梗死的關系日益受到人們重視3。這些生化標志物對診斷心肌梗死有重要意義，尤其以肌鈣蛋白T(cTnT)與肌酸激酶同工酶(CK-MB)最有研究價值。心肌肌鈣蛋白(cTn)是目前反應心肌損傷最敏感和特異的生物學標志物，廣泛用于 AMI 的早期診斷4。肌酸激酶同工酶(CK-MB)曾一度被認為是診斷AMI的金標準，已廣泛應用多年，隨著對心肌肌鈣蛋白T(cTnT)深入研究，無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性，都有非常

34、好的效果。 T(cTnT)被認為是目前最好的確定標志物，判斷微小心肌損傷，預測血液透析病人心血管事件，T(cTnT)增高提示預后不良或發生猝死的可能性增大，T(cTnT)也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現冠狀動脈再灌注，以及評價圍手術期和PTCA心肌受損程度的較好指標5。肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)CK由M和B二個亞單位組成三種二聚體，CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3（CK-MM），其中CK-MB主要存在心肌組織中6。長期以來，CK-MB一直作為診斷急性心肌損傷的重要指標而被臨床廣泛應用7。一旦心肌細胞嚴重受損，細胞中的CK-MB大量被釋放，在癥狀發生后4h開始升高，1

35、224h達到高峰，34d恢復正常。CK-MB升高的幅度與梗死面積和程度密切相關，CK-MB水平越高，提示心肌受損范圍越大，壞死越嚴重。CK-MB在AMI的診斷上有一定敏感度和特異度，曾是診斷AMI的金標準而被廣泛應用多年8。CK-MB高峰消失較快，窗口期短，對微小心肌損傷不敏感，給臨床診斷帶來一定的缺陷。隨著醫學研究的不斷深入和檢測方法學的不斷完善，心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌紅蛋白(MYO)等新的標志物不斷被應用于臨床。大量研究表明，CK-MB和心肌肌鈣蛋白T(cTnT)聯合測定可明顯提高檢測結果的敏感度和特異度，對早期AMI有很高的臨床價值，并有助于病情分析和預后判斷9。心肌肌鈣蛋白T(

36、cTnT)是目前反應心肌損傷最敏感和特異性生物學標志物，廣泛用于AMI的早期診斷10。是存在于心肌肌原纖維細肌絲上的調節收縮蛋白，在血清中濃度很低，當心肌細胞受損后它能快速、持續地釋放入血中，在患者發生心肌梗死后，2小時即可檢出，并且會在患者的血液內持續2周以上，快速檢測心肌肌鈣蛋白T(cTnT)具有與血清心肌酶相近的檢出率，可以為患者的溶栓治療爭取到更多的時間。AMI患者的肌鈣蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）進行聯合檢測,并對其資料進行回顧性分析。血清cTnT和CK-MB的聯合檢測對AMI具有明顯的診斷價值和較高的準確度,為臨床治療提供最為快速、準確的診斷依據11。急性心肌急性心肌梗死患者心肌肌鈣蛋白 T 檢測陽性率高于 CK-MB，是低于心肌肌鈣蛋白 I ，不同濃度范圍，cTnT