1、.PAGE ：.；PAGE 16附表1：受 理 號： 受理日期： 備案編號：魯 擔保備字 號 山東省信譽擔保機構備案事項申報資料 備案類申 請 單 位：擔任人簽字：地 址： 郵 編：聯 系 人: 聯絡：申 請 日 期： 年 月 日監制山東省中小企業辦公室中國人民銀行濟南分行附表2：山東省信譽擔保機構開業備案表單位稱號機構代碼法定代表人成立日期住 所郵政編碼運營場所面積 平方米組織方式注冊資本其中：貨幣資本機構性質從業人數其中：高中級職稱登 記注冊號內部機構設置情況評級機構信譽等級業務范圍累計擔保額 萬元 本年度擔保額萬元股東股權情況主要股東總資產出資額出資比例前三名主要擔任人職務1、2、3、前

2、三名主要協作銀行協作規模1、2、3、聯絡人聯絡公司網址電子郵箱分支機構情況懇求備案單位意見法定代表人簽字：年 月 日 公 章 受理備案管理機關意見 年 月 日 公 章備案證編號魯 擔保備字 號發證日期： 年 月 日附表3：高級管理人員簡表姓名出生年月職務專業技術職稱學歷畢業學校所學專業主要從事專業任務閱歷：任務業績： 簽名： 年 月 日注：包括單位法定代表人及高級管理人員。附表4：主要專業技術人員簡表姓 名出生年月學 歷畢業院校所學專業從事專業專業技術職務能否獲得職業證書注冊證書編號任務閱歷：任務業績： 簽名： 年 月 日注：包括總會計師、總經濟師、總評價師、首席律師等具有專業技術資歷人員。附

3、表5：山東省信譽擔保機構變卦備案懇求表單位稱號備案證編號序號變卦事項變卦前變卦后123456變卦事由法定代表擔任人簽字：年 月 日 公章備案管理機關意見：年 月 日 公章填報人： 聯絡：附表6：山東省信譽擔保機構注銷備案懇求表單位稱號單位性質備案證號懇求注銷備案 的緣由債務債務清理情況債務債務清理情況能否結束分公司能否全部辦理終了注銷登記手續對外投資能否清理結束公告情況公告報紙稱號公告日期登記機關注銷登記核定情況擔任人簽字： 年 月 日公章 備案管理機關意見：年 月 日公章附：登記機關注銷登記審查意見、核定結果復印件。附表7：山東省信譽擔保機構根本情況表單位稱號地 址法定代表人聯絡單位性質成立

4、時間傳 真郵政編碼電子郵箱網 址注冊資金運營區域辦公面積信譽等級職工總數專業技術人員主要業務1、2、3、協作銀行1、2、3、上年度運營業績擔保貸款金額萬元擔保企業戶數運營收入利潤總額代償額附表8：山東省信譽擔保機構業務統計表截至 年 月 日一、根本情況 一擔保機構稱號 二機構組織方式 三法定代表人 四聯絡人 五地址 六 七 八網址 九電子信箱 十成立時間十一注冊資本萬元十二實收資本萬元 其中：貨幣出資 實物出資 其他 (十三)擔保資金萬元 其中：政策性擔保資金 擔保扶持基金 代管擔?；鹗闹饕獱I業范圍十五主要擔保業務種類十六在職人員人數(人) 1、其中：機關、事業編制人數 2、其中：博士學位

5、獲得者人數 碩士學位獲得者人數 學士學位獲得者人數 3、其中：具有高級職稱者人數 具有中級職稱者人數十七分支機構(個) 其中：本地分支機構 外地分支機構十八收費規范 其中：評審費 擔保費二、財務情況一一切者權益萬元 1、實收資本(或股本) 2、資本公積 3、盈余公積 4、未分配利潤二負債萬元 1、流動負債合計 其中：短期借款 2、長期負債合計 其中：長期借款三資產總額萬元 1、流動資產合計 1 其中：貨幣資金 其中：現金 銀行存款 其他貨幣資金 2 其中：短期投資 其中：債券和基金投資 股票投資 其他投資 3 其中：存出保證金 2、長期投資合計 1其中：長期股權投資 2其中：長期債務投資 其中

6、：債券投資 其他債務投資 3、固定資產合計 其中：房屋建筑物凈值四收支情況萬元 1、本年實現收入 其中：擔保費收入 手續費收入 利息收入 評審費收入 投資收益 補貼收入 其他業務收入 2、本年營業費用 3、本年納稅 其中：所得稅 營業稅 其他 4、本年利潤或虧損三、股東情況 1、政府出資 2、民營企業 3、境外投資者 4、自然人 5、國有控股企業四、銀行協作一與協作銀行的風險分擔比例二協議放大倍數五、擔保業績 1、累計擔保企業戶數個 其中：中型企業戶數 小型企業戶數 2、累計擔保筆數筆 其中：擔保額在10萬元以下的筆數 擔保額在10-100萬元的筆數 擔保額在100-1000萬元的筆數 擔保額

7、在1000萬元以上的筆數 其中：期限6個月的擔保筆數 6個月期限12個月的擔保筆數 期限12個月的擔保筆數 其中：非貸款擔保業務累計筆數 其中：委托貸款業務筆數 3、累計擔?？傤~萬元 其中：單筆在10萬元以下的擔?？傤~ 單筆在10-100萬元的擔?？傤~ 單筆在100-1000萬元的擔保總額 單筆在1000萬元以上的擔保總額 其中：委托貸款業務總額 其中：期限6個月的擔保總額 6個月期限12個月的擔?？傤~ 期限12個月的擔?？傤~ 其中：非貸款擔保累計總額 其中：委托貸款總額 4、在保企業戶數個 5、在保責任余額萬元 6、本年擔保企業戶數(個) 7、本年擔?？傤~萬元 8、本年單筆擔保最高額萬元 9

8、、本年單筆擔保最低額萬元 10、本年單筆擔保最長期限月 11、本年單筆擔保最短期限月六、風險預備與發生代償情況 (一)累計提取預備金總額 其中：本年提取預備金總額二累計代償筆數(筆) 其中：本年代償筆數三累計代償總額萬元 其中：本年代償總額四累計追償總額萬元 其中：本年追償總額五累計代償損失萬元 其中：本年代償損失七、社會效益情況一擔保期末受擔保企業職工人數人 擔保后添加數二擔保期內受擔保企業銷售總額萬元 擔保后添加數三擔保期內受擔保企業稅收總額萬元 擔保后添加數注：1、“根本情況項下的“機構組織方式反映擔保機構采取的是公司制，還是事業單位、社團法人等組織方式。 2、“根本情況項下的“政策性擔保資金，反映政府及其有關部門向擔保機構實踐投入資本金、擔保扶持基金和委托擔保機構運營的代管擔保基金總和。 3、“收支情況項下的“本年實現收入在本表中指的是本年實現的各類業務收入之和。 4、“股東情況項下的“政府出資反映政府及其有關部門向擔保機構實踐投入的資本金。 5、預備金總額在本表中指的是未到期責任預備、擔保賠償預備和普通風險預備之和。 6、擔保添加就業人數=擔保期末職工人數-擔保前職工人數擔保期末職工人數指的是擔保責任解除時受保企業的職工人數。 擔保添加銷售收入=擔保期內實現銷售收入A 擔保添加利稅=擔保期內實現利稅總額(含增值稅