1、2022/8/9異位妊娠2022/8/9定義病因病理臨床表現診斷鑒別診斷治療2022/8/9概況2022/8/9正常輸卵管解剖圖定義2022/8/9傘部峽 部闊韌帶卵巢間質部壺腹部輸卵管妊娠（Tubal pregnancy）占95%宮 頸2022/8/9異位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵在子宮體腔以外著床。俗稱宮外孕定義異位妊娠含義更廣。宮外孕對某些類型的描述不確切。宮外孕為俗稱，欠科學。2022/8/9 正常受孕的過程2022/8/9病因異位妊娠輸卵管炎癥輸卵管妊娠、手術先天性發育不良輔助生育避孕失敗2022/8/9 輸卵管漿膜層受損 輸卵管周圍粘連 輸卵管扭曲變形 蠕

2、動減弱 輸卵管粘膜受損 纖毛功能受損 管腔狹窄 受精卵運行受阻病因2022/8/9一、輸卵管妊娠的特點： 管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，肌層薄，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎發育病理2022/8/9病理二、輸卵管妊娠的變化和結局2022/8/91、輸卵管妊娠流產(tubal abortion)病理 多見于妊娠8-12周的輸卵管壺腹部妊娠完全流產，出血一般不多不全流產，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫2022/8/9病理2022/8/92、輸卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)病理 多見于妊娠6周左右的輸卵管峽部妊娠短期內大量腹腔內出血，導致休克輸卵管間質

3、部破裂，多見于12-16周， 后果嚴重2022/8/9病理2022/8/9病理2022/8/9內出血停止，病情穩定，胚胎死亡或吸收長期反復的內出血形成的盆腔血腫機化變硬，與周圍組織粘連。病理3、陳舊性宮外孕2022/8/94、繼發腹腔妊娠囊胚從輸卵管排出到腹腔或闊韌帶內，如果存活，其絨毛組織附著腹腔，繼續生長發育。病理2022/8/9病理三、子宮的變化2022/8/9停經20%-30%無停經史腹痛輸卵管妊娠流產或破裂前，一側下腹部隱痛或酸脹感，或突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。陰道流血暗紅或深褐色，量少呈點滴狀， 一般不超過月經量。暈厥與休克腹腔內出血及劇烈腹痛時。腹部包塊血腫時間較

4、久，與周圍組織或器 官粘連形成包塊。肩痛(Danforth征）血液刺激膈肌導致臨床表現2022/8/9臨床表現體 征一般情況(休克患者)貧血貌血壓降低脈搏細弱心率加快體溫正常或升高2022/8/9臨床表現體 征腹部檢查壓痛 反跳痛 腹肌緊張輕微移動性濁音下腹包塊2022/8/9臨床表現體 征盆腔檢查陰道見少許血液宮頸舉痛、搖擺痛陰道后穹窿飽滿子宮增大質軟輸卵管增粗 ，輕度壓痛，附件包塊觸痛2022/8/9HCG或- HCG的測定孕酮測定超聲檢查、CT或MRI檢查陰道后穹窿穿刺腹腔鏡檢查診斷性刮宮診斷輔助檢查2022/8/9正常妊娠： 1.7-2.1 天呈倍數上升異位妊娠：85%的胚胎發育不良：

5、 不能達到這個水平 48小時上升66% 高度可疑異位妊娠診斷HCG或- HCG的測定2022/8/9 診斷孕酮測定 P25ng/ml： 異位妊娠幾率小于1.5%2022/8/9HCG 2000IU/L時，陰道超聲未見宮內妊娠囊，異位妊娠診斷基本成立超聲檢查、CT或MRI檢查診斷2022/8/9診斷宮腔內空虛，宮旁低回聲區，有時 可探及胚芽、原始心管搏動。2022/8/9診斷陰道后穹窿穿刺后穹窿穿刺陰性，并不能除外異位妊娠2022/8/9診 斷腹腔鏡檢查金標準2022/8/9診斷僅適用于不能存活宮內妊娠和超聲不能明確妊娠部位者子宮內膜病理檢查2022/8/9流產卵巢囊腫蒂扭轉急性闌尾炎黃體破裂急

6、性輸卵管炎鑒別診斷腹痛停經后穹窿穿刺陰道流血附件包塊休克體溫宮頸舉痛血常規HCGB超2022/8/9期待療法藥物治療手術治療治療2022/8/9期待療法疼痛輕微，出血少隨診可靠無輸卵管妊娠破裂證據HCG1000U/L且繼續下降輸卵管妊娠包塊直徑3cm或未探及無腹腔內出血治療2022/8/9藥物治療無藥物禁忌輸卵管妊娠未破裂或流產輸卵管包塊直徑=4cmHCG2000U/L無明顯內出血治療2022/8/9MTX 單次療法 1mg/Kg、50mg/m25日療法 0.4mg/(kg.d)局部用藥4,7日監測HCG，下降15%，重復治療注意藥物副作用監測生命體征，自覺癥狀，HCG， B超用藥后14日HC

7、G下降并連續三次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或消失為顯效。治療2022/8/9手術療法生命體征不穩定或伴腹腔內出血異位妊娠有進展者藥物治療禁忌或無效診斷不明確者治療2022/8/9輸卵管切除術輸卵管切開術治療2022/8/9警惕術后持續性異位妊娠 術后血HCG升高、術后1日血HCG下降50%,或術后12日未下降至術前10%以下，診斷成立，行MTX保守治療。治療2022/8/9特殊類型異位妊娠宮內外復合妊娠：1：30000 ，ART上升至1% 。宮頸妊娠: 1：18000 卵巢妊娠: 1：7000-1：50000 殘角子宮妊娠腹腔妊娠(1：15000)子宮肌層內妊娠: 罕見疤痕切口妊娠2022/8/9病理2022/8/9提問 1.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結果為A 輸卵管妊娠流產B 輸