1、現代新型敷料臨床常見傷口中的應用分享內容壓瘡的根底知識現代敷料的介紹及病例分享康樂保一、壓瘡的根底知識 主要內容壓瘡的根底知識 壓瘡的分期 壓瘡局部評估及治療處理方案 壓瘡的預防應用敷料預防壓瘡壓瘡預防的誤區 壓瘡是由于壓力、剪切力和/或摩擦力而導致皮膚、皮下組織和肌肉及骨胳的局限性損傷，常發生在骨隆突處。有很多相關因素與壓瘡的發生和開展有關，但其所起的作用還有待進一步驗證。壓瘡定義2007年美國國家壓瘡咨詢小組NPUAP壓瘡定義2021年NPUAP和歐洲壓瘡專家咨詢組EPUAP 壓瘡為皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯合剪切力引起。有一些影響因素或混雜因素也與

2、壓瘡發生有關，但這些因素的重要性尚待研究說明。明確了壓瘡的好發部位：骨隆突處明確了損傷的性質：局限性損傷明確了壓瘡發生的主要原因：壓力、剪切力和/或摩擦力 指出有很多相關因素與壓瘡的發生有關：全身性因素壓瘡定義解析皮膚問題好發部位壓力、剪切力發病機理 沒有負荷 壓力作用 剪切力作用 垂直壓力造成皮膚損害的特點與持續時間、壓力強度有關表皮壓強到達60mmHg時，皮膚內血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續2h以上即可發生不可逆損傷。 翻身間隔時間不得大于2小時。 手術病人持續壓力超過4小時將不可防止壓瘡！機體組織的壓力耐受性：皮膚肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長時間壓迫，2天深部

3、肌肉損害已出現，1周后才出現肉眼可見的皮膚損害。 局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創面； 局部組織處于持續不減輕的壓迫下，產生血液循環障礙，毛細血管及微靜脈擴張、水腫、吞噬細胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細胞腫脹及血管周圍出血，同時汗腺及皮下脂肪出現退化，表皮壞死脫落。持續缺血、缺氧、營養不良而導致軟組織潰爛和壞死。壓力導致的病生理改變毛細血管關閉壓（CCP）正常為32mmHg。 外界壓力當局部組織過度受壓時 皮下組織的血管網（超過正常CCP時） 組織微循環將被阻斷 局部組織缺血 低氧血癥 酸中毒 水腫以及壞死 剪切力導致的病生理改變 剪切力是與組織外表平行的外力Bennet, 198

4、5。由于剪力可以使血管發生扭曲角度的變化甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發生在患者取半Fowler氏位時。12摩擦去除外層保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%，在持續壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡的易發性。摩擦力造成的皮膚損害13Maklebust(1991), AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，別離。應防止以按摩作為各級壓瘡的處理措施。預防摩擦力的誤區141.頻繁、過度清潔皮膚預防摩擦力的誤區2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚糞

5、便中的酶類會導致皮膚炎癥；如果這時候再混有尿液，這些酶類的破壞性會更大在潮濕環境中，摩擦力的上升會導致皮膚受損概率的上升潮濕環境導致皮膚通透性和pH值上升潮濕造成的皮膚損害16大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟、易受剪切、摩擦力等所傷。大小便失禁酸性物質損傷上皮外表，必要的擦洗又去除了大局部天然保護皮膚的潤滑劑。潮濕造成的皮膚損害內源性因素感覺營養年齡體重組織灌注二便失禁精神心理體溫外源性因素壓瘡發生的危險因素感覺： 感覺缺失組織血循環障礙，易致血栓形成造成組織壞死。營養 血清白蛋白每下降1g壓瘡的發生率增加3倍當白蛋白值小于3.5g/L發生壓瘡率增加5倍 當白蛋白值小于

6、g/L時壓瘡的死亡率增加6倍 皮膚完整，出現壓之不褪色的局限性紅斑通常在骨隆突處等易 受壓部位。 與周圍的組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟，皮溫升高 或降低。期壓瘡對于膚色較深的患者可能難以鑒別，因為深 色皮膚可能不易被觀察到明顯的紅斑表現。 如果出現期壓瘡，需要采取措施防止其損傷程度繼續加重、加深， 并注意預防其他部位發生壓瘡。【壓瘡分期】期壓瘡stage 表皮和局部真皮缺損。 表現為完整的或開放/破潰的血清性水皰，也可以表現為一個淺表開放 的粉紅色創面，周圍無壞死組織的潰瘍，有時甚至較枯燥。 此期壓瘡應與皮膚撕脫傷、膠帶撕脫損傷、會陰部皮炎、失禁性皮炎 皮膚浸漬或表皮脫落相鑒別。如局

7、部組織淤血、腫脹，需考慮可能 有深部組織損傷。【壓瘡分期】期壓瘡stage 失禁性皮炎VS壓瘡失禁性皮炎：尿液和/或糞便的接觸造成皮膚的炎癥“由表及里的損傷淺表彌漫性損傷，邊界不清晰，通常伴有皮疹尿失禁通常發生在外陰、腹股溝和大腿內側大便失禁通常發生在臀部、臀溝和大腿后側摩擦是一個常見的問題壓瘡: 局部皮膚或皮下組織缺血性損傷“有里及表的損傷邊界比較清晰會出現局部骨突部位的壞疽傷口邊緣清晰預防潮濕的誤區 使用烤燈等使皮膚枯燥組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。Coloplast Academynd Management 涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑無透氣性，亦無呼吸功能，其水分

8、蒸發量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發量，導致皮膚浸漬。尿疹和臀紅的治療溫水清洗會陰部或肛周皮膚，并擦干；噴灑潰瘍粉于尿疹或臀紅破潰處，護膚粉與破潰面結合形成凝膠；將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護膜。【壓瘡分期】期壓瘡stage 全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露或不可探及。傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現為表淺潰瘍。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是期壓瘡，潰瘍也可能已經侵犯了深部的組織。25/07/2022Coloplast Academy-Wo

9、und Management24竇道瘺管潛行竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導致的通道和盲端.瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴. 全層皮膚組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯 露或探及外露的骨骼或肌腱。 傷口床可能會局部覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道。 此期壓瘡的深度取決于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕 部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現為表淺潰瘍。 此期壓瘡也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、關節囊， 嚴重時可導致骨髓炎。【壓瘡分期】期壓瘡stage 由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織損傷，局部皮膚完整，但褪色的

10、皮 膚已出現顏色改變。 例如紫色、褐紅色，充血水皰或瘀傷，與周圍組織比較，這些受損區域 可先出現疼痛、硬結、糜爛、松軟、潮濕、皮溫升高或降低。 此期壓瘡可能進一步開展成薄的焦痂，即使輔以最正確治療，也可能會迅 速開展為深部組織的潰瘍。【壓瘡分期】可疑深部組織損傷期壓瘡Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI 缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創面的腐肉包括黃色、黃褐色、 灰色、綠色或棕褐色和或焦痂棕褐色、褐色或黑色所覆蓋。 無法確定其實際缺損深度，徹底去除壞死組織和/或焦痂，暴露出創面基 底可幫助確定其實際深度和分期。清創前通常滲液較少，甚至枯燥，痂 下感染時可出現溢

11、膿、惡臭。 應當注意的是，踝部或足跟部穩定的焦痂枯燥、黏附結實、完整且無 發紅或波動，相當于機體自然的 或生物的屏障，不應去除。【壓瘡分期】不可分期壓瘡unstageable二、現代敷料的介紹及病例分享 25/07/2022Coloplast AcademyWound Management傷口敷料的開展史 4500年前人們就發現：創面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。長期以來，曾出現大量不同類型的敷料，有些是動植物，有些是礦物質。甚至粘土，砂和雪也用作創面覆蓋物。蜂蜜 蛛網 古埃及紗草紙 中草藥 十八世紀以前多半使用自然物品十八世紀末期是枯燥傷口愈合觀念的開場巴斯特Pasteur傷口敷料的開展史干

12、性愈合理論創面局部脫水 形成結痂，阻礙上皮細胞的爬行敷料與傷口新生肉芽組織粘連 更換敷料時再次性損傷頻繁更換敷料 使創面局部溫度下降，細胞分裂增殖速度減慢創面與外界無阻隔性屏障 穿插感染的時機多1958年，奧蘭Odland發現 保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。1962年，英國皇家醫學會Winter博士在動物實驗中證實傷口在適度濕潤的環境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全枯燥的環境下快一倍以上。1963年，喜門Hinman及美巴克Maibach在人體創面上證實了同樣的結果。傷口濕性愈合理論濕性愈合理論的原理一1、保持濕潤，有利于壞死組織的溶解與滲出液水合釋

13、放纖維蛋白溶酶溶解小血管周圍的纖維鞘，恢復正常營養交換免疫細胞趨化因子，加速清創2、維持創面局部微循環的低氧狀態密閉的環境 “傷口透氣陳舊的傷口愈合觀念認為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實上，是利用人體體內血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。 1981年，美國加州大學舊金山分校外科系的Knighton等3人首次發現在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼的作用機理 研究發現，當傷口使用康惠爾水膠體敷料時，傷口處的氧分壓在4天內從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。

14、血管形成后，創面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進肉芽組織的形成。 摘自?創傷修復學? 電鏡下顯示：使用水膠體敷料后，局部毛細血管增生情況3、有利于細胞的增殖分化和移行維持細胞和酶的活性細胞的快速移行4、保存滲出液內的生長因子并促進其釋放刺激成纖維細胞增生巨噬細胞、中性粒細胞的化學趨化劑促進多種生長因子的釋放濕性愈合理論的原理二5、保持創面溫度接近或恒定在人體常溫：37細胞有絲分裂速度增加108%6、保持傷口局部濕潤不會形成干痂，防止再次機械性損傷防止神經末梢暴露于空氣中，減少疼痛7、降低感染幾率密閉型敷料，對外界微生物具阻隔作用濕性敷料創面感染率：2.6%傳統創面處理下干性：7.1%濕

15、性愈合理論的原理三康樂保公司的傷口護理產品組合康惠爾清創膠拜爾坦藻酸鹽敷料片狀/填充條康惠爾水膠體敷料潰瘍貼 透明貼 水膠體油紗拜爾坦泡沫敷料有粘膠/無粘膠銀離子抗菌敷料拜爾坦銀離子泡沫敷料 有粘膠/無粘膠藻酸鹽銀離子敷料銀離子水膠體油紗提 示沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點 沒有哪一種敷料適用于一個創面的各個階段 新型敷料種類繁多處理傷口時要正確評估選擇適當的敷料拜爾坦泡沫敷料嚴密貼合傷口床，垂直吸收滲液，有效鎖水，防止側漏和傷口周圍皮膚的浸漬透氣，防水，阻菌背襯花紋，易于品牌識別柔軟的聚氨酯泡沫墊：使局部壓力重新分布，緩解受壓情況。無粘邊泡沫的獨有的斜邊設計，有效減少壓痕獨特的3D樹狀

16、發泡一體式構造的聚氨酯泡沫聚氨酯半透膜超強吸收 加快愈合拜爾坦 無粘膠泡沫敷料用于下肢靜脈潰瘍第10天第13天第20天第23天第3天第1天42頸部氣管切開拜爾坦泡沫敷料的臨床應用適用于所有滲出類型的傷口(特別是中到重度滲出型傷口) 拜爾坦泡沫敷料使用建議可以用于大局部性質的傷口,除有黑痂及干性的傷口。用在靜脈潰瘍的傷口,選擇無粘邊型，可以外加彈力繃帶。覆蓋面積一定要比傷口邊緣大2-3cm。更換:當敷料顏色改變到達傷口面積同樣大小，就需要更換，最長不超過3天。注意更換方式：小于30往外拉扯松開。壓瘡預防 柔軟的泡沫墊，均勻的分散壓力。 泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血

17、液循環。Page 464825/07/2022骶尾部為何這樣貼？泡沫敷料特殊的骶尾部形狀設計用于骶尾部壓瘡Warm up 30 秒 加強粘貼 無張力持膜康惠爾水膠體敷料系列康惠爾透明貼康惠爾潰瘍貼康惠爾水膠體油紗 用于保護和治療傷口 用于保護和監測皮膚及治療傷口Comfeel Plus 康惠爾水膠體敷料的構造Comfeel Plus 康惠爾潰瘍貼 28.8%CMC和7.2%藻酸鈣鹽，以加強吸收頂膜 膠粘劑和吸收層 斜邊設計剝離襯里非觸摸式保護膜Comfeel Plus Transparent 康惠爾 透明貼 含有CMC26.6%，纖薄而透明康惠爾水膠體敷料的優勢 半透頂膜和特殊的水膠體粘合劑基

18、質的組合提供了一個最正確的透氣濕性傷口愈合環境和傷口保護屏障妥貼保護 加快愈合淺表潰瘍，減輕疼痛不粘連新生肉芽，不會產生二次損傷防水防菌，降低感染風險單一粘膠，降低過敏風險爬皮期傷口的保護康惠爾透明貼康惠爾潰瘍貼、透明貼使用建議不適用于大量滲液傷口、感染傷口和肌腱暴露的傷口.粘貼后一定要捂蓋約一分鐘,在關節部位可以裁剪折皺線來順應粘貼.盡量延遲敷料的使用時間,來促進傷口清創,生長.敷料使用中會出現外觀膿胞狀，這是正常的.揭開敷料會聞到一種特殊的不同于感染的異味，不用擔憂。注意更換方式：小于30往外拉扯松開頻繁更換可能會損傷周圍脆弱皮膚.更換指征：發白、發泡、變軟、擴大康惠爾水膠體敷料的濕性愈合

19、臨床應用黑色期黃色期 紅色期 粉色期滲出液傷口顏色分期感染LowHigh 康惠爾潰瘍貼/透明貼促進肉芽生長加速爬皮保護新生組織傷口濕性愈合30年濕性愈合臨床使用經歷證明，康惠爾水膠體敷料可以廣泛用于：傷口初期或最后階段如腿部潰瘍，壓瘡淺表傷口如淺表燒傷，局部皮層燒傷，供皮區傷口手術后傷口皮膚擦傷I&II期壓瘡治療壓瘡指南推薦使用不易發現的皮膚損傷耳廓59無創呼吸機面部壓瘡的預防措施 60氣管插管壓瘡的預防措施61氣管切開壓瘡的預防措施軀干及四肢淤血/瘀腫：輸液、采血、造影、約束帶血腫、淤血本身并不危險，但是血栓性靜脈炎和感染的最初起因！手術切口的保護康惠爾透明貼敷料用于輸液導管固定和防治靜脈炎

20、 康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導管固定，既保證了嚴密、結實、平安、枯燥，又簡化了操作程序、降低更換頻率；同時可以預防和治療已發生的靜脈炎。與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護理帶來更新的進步和更多的便利。各種輸液貼膜的作用比照特點紗布/無紡布/輸液貼類聚氨酯薄膜類水膠體敷料（康惠爾透明貼）保持穿刺點無菌狀態4小時1-3天8.5天大分子物質通過程度能不能不能潮氣透過率*（MVTR）g/10cm2/24hr-0.08153.429吸收性有無有自粘性有有 有粘膠過敏性部分有部分有無預防靜脈炎不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能能*參考文獻： 1

21、.付小兵：1999年11月 ，創傷修復學 ； 2.英國外科材料測試實驗室：2005年5月，不同廠家4種傷口護理產品的特性比照研究 不同品牌水膠體敷料96小時以上的液體通透率單位：g/10cm2/96hr參考文獻：1.英國外科材料測試實驗室：12種水膠體敷料的特性比照研究；1997.7。2.英國外科材料測試實驗室：不同廠家4種傷口護理產品的特性比照研究；2005.5。康惠爾透明貼用于靜脈管道護理康惠爾透明貼用于靜脈管道護理康惠爾透明貼治療靜脈炎應用康惠爾透明貼數小時后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時后引起局部反響外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前 治療后拜爾坦藻酸鹽銀離子敷料 Biatain

22、 Alginate Ag 72康惠爾山根據傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期 紅色期 粉色期滲出液傷口分期 清創膠藻酸鹽（銀離子）敷料 拜爾坦泡沫敷料拜爾坦銀離子泡沫敷料水膠體（銀離子）油紗康惠爾水膠體敷料外層敷料內層敷料康惠爾水膠體敷料73銀離子與細胞壁結合，細胞膜破裂，細胞滲漏與細菌細胞內的酶或者其他重要活性蛋白質結合影響呼吸系統和傳遞物質系統 細菌缺乏營養與細菌的DNA結合，抑制細菌的分裂 阻止克隆形成銀離子如何殺滅細菌？無耐藥性成分及構造:79%天然高G古洛糖醛酸藻酸鈣鹽纖維：從海藻中提煉的無紡織纖維。15%羧甲基纖維素鈉(CMC)銀磷酸鋯鈉鹽銀含量6%子拜爾坦銀離子

23、藻酸鹽在燒傷創面治療中的作用銀離子拜爾坦銀離子藻酸鹽拜爾坦銀離子藻酸鹽為傷口愈合帶來.Page 75超強吸收完整取出高聚藻酸鈣纖維吸收自身18倍的滲液、鎖住自身重量9倍的滲液，可將滲液鎖在敷料高聚藻酸鈣鹽纖維吸收滲液后，強度高，在浸濕時確保貼合性和完整性，不會蜷縮和碎解，拜爾坦藻酸鹽銀離子使用建議填充腔洞時,占滿空間80%,注意要突出一點與外層敷料接觸。保濕,促進自溶性清創,并能促進凝血。不能用在少量滲液或焦痂的傷口。在肉芽增生的傷口上敷蓋相等面積的藻酸鹽,外蓋壓力繃帶或紗布,2-4天后會肉芽回縮。有少量殘留可以沖洗。拜爾坦藻酸鹽銀離子抗菌鎖液 完整取出拜爾坦藻酸鹽銀離子敷料適應癥中到重度滲出

24、、由于細菌導致延遲愈合的傷口，或存在感染風險的傷口，如壓瘡，下肢潰瘍，糖尿病性潰瘍，II度燒傷，植皮區，供皮區，創傷傷口；腔洞型傷口；康惠爾清創膠主要成分：90%純化水產品特性激活機體內源性清創過程無痛清創良好的內集性能，良好的附著在傷口上清除黑色、黃色壞死組織康惠爾清創膠使用建議少量涂抹在壞死組織上,不要涂在正常的皮膚上.在厚而硬的黑痂皮時可預先用刀片在痂皮上劃線,可加快清創膠的滲透,加快溶痂速度.外蓋閉合性敷料,如康惠爾潰瘍貼或泡沫敷料,加快自溶性清創。ml的注射器,然后再打入腔洞.在較干的感染傷口應用銀離子敷料時，可涂抹少量提高殺菌效果.可以減輕局部疼痛.不能用在嚴重滲液的傷口.使用清創

25、膠進展清創，換藥時可以配合機械性清創,加快清創過程81康惠爾山根據傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期 紅色期 粉色期滲出液傷口分期 清創膠藻酸鹽（銀離子）敷料 拜爾坦泡沫敷料拜爾坦銀離子泡沫敷料水膠體（銀離子）油紗康惠爾水膠體敷料外層敷料內層敷料康惠爾水膠體敷料病例分析病人根本信息年齡：98歲性別：女原發病：多發性腦堵塞、腦萎縮、心律失常房顫并發癥：血栓栓塞、動脈閉塞、糖尿病足既往史：冠心病、心房纖顫、高血壓病、膽囊結石、藥物性皮炎傷口類型：感染傷口 2021-9-25左足潰瘍，家屬自行處理后，創面加深加大，露出肌層，出現溢膿。傷口分析分級：黃色期傷口需求：傷口有黃色腐爛組織

26、，滲液較多，需去除腐爛組織治療方案：徹底清創，應用康惠爾清創膠和銀離子敷料治療過程A徹底清創后，可見到創面深達肌層，傷口有黃色腐爛組織，滲液開場增多。傷口處理：應用清創膠和銀離子敷料治療過程B創面介于黃色期和紅色期之間，有肉芽組織生長，傷口周圍組織已經開場爬皮，傷口滲液減少。應用清創膠和藻酸鹽銀離子敷料。治療過程C創面處于紅色期，有肉芽組織生長，組織呈現鮮紅色，滲液由多漸少。應用藻酸鹽銀離子和水膠體敷料。治療過程D上皮化完成，傷口縮小滲液減少至停頓。應用透明貼保護新生上皮組織。重度壓瘡個案分析 患者，女性，89歲，主因：咳嗽、發熱2天，意識模糊2天，經急診平車以“發熱原因待查”收入院。入院后拍胸部CT，提示肺部感染，后轉