1、綜合醫(yī)院抑郁障礙護理體會門診患者中具有抑郁的比例達到9-20%住院患者中多達四分之一到三分之一的患者伴發(fā)抑郁多達四分之一到三分之一其它80%抑郁9-20%抑郁已成為綜合性醫(yī)院常見心理障礙 前言：內(nèi)科患者的情感反應(yīng)及護理綜合性醫(yī)院中的精神心理問題綜合性醫(yī)院中的患者情感問題護理措施及健康教育1234不僅是指沒有疾病和不虛弱，而且是指生物、心理和社會適應(yīng)上的良好狀態(tài)。（WHO，1947）健康：定義Engel GL(Science,1977):呼吁建立在系統(tǒng)論和整體觀之上的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocial medical model)核心:把人看成一個多層次、完整的連續(xù)體；在健康和

2、疾病問題上，要同時考慮生物、心理、社會等各種因素的作用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式提出約30%的患者有精神心理問題2/3的高醫(yī)療資源使用者有精神心理為題10%的軀體疾病患者（在某些高危人群超過30%）有譫妄表現(xiàn)風(fēng)險與危害加重病人的痛苦可能延遲原有疾病康復(fù)、增加住院時間或再次入院次數(shù)嚴重心理反應(yīng)或精神障礙（尤其是存在自殺風(fēng)險）可能需要立即治療綜合性醫(yī)院中的精神心理問題身心VS心身2006年全國13所綜合醫(yī)院調(diào)查對象：1月內(nèi)就診的14000例患者合并精神障 礙16.91%需精神科專科會診5.75%需合并使用精神藥物12.70%綜合性醫(yī)院內(nèi)外科病人中伴發(fā)的情緒抑郁比率相當(dāng)高，占內(nèi)外科病房中的1/41/3

3、焦慮抑郁癥狀/障礙識別率低 Maguire在牛津研究中發(fā)現(xiàn)，230例病人伴有精神疾患，其中80%診斷為抑郁，但內(nèi)科醫(yī)生識別率僅40% 國內(nèi)上海發(fā)現(xiàn)內(nèi)科醫(yī)生漏診率為4050%綜合性醫(yī)院中的抑郁、焦慮障礙綜合性醫(yī)院患者常見臨床情感反應(yīng)臨床常見的情感反應(yīng)孤獨感焦慮及恐懼依賴性增強情緒易激動主觀感覺異常猜疑心加重自尊心增強焦慮及恐懼焦慮是一種不明原因的緊張，是由于擔(dān)心疾病預(yù)后、家庭負擔(dān)、陌生的環(huán)境等原因造成的，往往表現(xiàn)出煩躁、易激惹；恐懼是有明確的害怕對象，如大手術(shù)前、重癥等。依賴性增強患病后受到額外照顧、關(guān)心，無形中依賴性增強，是一種退行性行為。綜合性醫(yī)院患者常見臨床情感反應(yīng)自尊心增強每個人都有自尊

4、的需要，疾病使人感到自卑，常表現(xiàn)出比平時更強烈的自尊感。即希望得到照顧，又有“無能感”的兩種矛盾心理，護士要把握注意言語的分寸。猜疑心加重是一種多疑和矛盾心理，對事物持有懷疑態(tài)度、對病情反復(fù)追問、對醫(yī)務(wù)人員將信將疑。綜合性醫(yī)院患者常見臨床情感反應(yīng)主觀感覺異常對周圍的聲光環(huán)境、自身的癥狀特別敏感，對病房輕微的響聲感到異常的煩躁、過分關(guān)注。情緒易激動情緒不穩(wěn)定，對輕微的刺激感到異常的敏感、不能控制、或勃然大怒、或傷心落淚。孤獨感對環(huán)境和人員的陌生感到與世隔絕、度日如年，渴望親戚朋友的陪伴綜合性醫(yī)院患者常見臨床情感反應(yīng)內(nèi)科患者的情感反應(yīng)及護理處于消極自卑狀態(tài)下的患者我們護士進行各項操作時給予主動問候

5、、耐心解釋，取得患者配合關(guān)心病人的起居飲食，創(chuàng)造安全、舒適、明亮的居住環(huán)境用積極的情緒去感染他：如加強正面引導(dǎo)，改變消極的思維方式，建立積極的思維方式，可采用合理情緒治療法鼓勵患者抒發(fā)、宣泄內(nèi)心情感，如學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧我們護士進行各項操作時給予主動問候、耐心解釋，取得患者配合內(nèi)科患者的情感反應(yīng)及護理處于盲目樂觀狀態(tài)下的患者首先護士不要當(dāng)面打擊他就醫(yī)的主動性及熱情通過合理的機會進行疾病的知識宣教其次要加強健康教育主題，如患者的飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)、癥狀的自我檢測，情緒的管理等加強病房的管理，患者情緒高漲時往往出現(xiàn)贅述活動增加，會影響病友及自身休息與家屬溝通，做好家屬宣教，取得家屬的配合與支持，共同督促患

6、者內(nèi)科患者的情感反應(yīng)及護理處于絕望厭世狀態(tài)下的患者護士加強巡視，提高警覺，掌握患者的病情及情緒波動，預(yù)防病人自傷、自殺，掌握既往有無自傷、自殺行為阻斷負向思考，協(xié)助病人確認這些負向的想法，借助思考中斷或思考取代的方法護士利用病房病友“以身說法”，讓康復(fù)期或積極治療患者的言語事件感染他，以促進其建立信心做好基礎(chǔ)護理與生活護理，加強基礎(chǔ)護理，滿足患者的合理需求，使患者舒適與安全做好家屬宣教與溝通，讓家屬陪客，檢查患者有無利器或刀，防止意外發(fā)生建立良好的護患關(guān)系向患者講解藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，加強心理護理，提高患者服藥的依從性。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣創(chuàng)造

7、安靜、舒適的睡眠環(huán)境，安排好合理的作息制度，減少白天睡眠時間，保證夜間充足的睡眠等。嚴格服藥制度嚴格齒形集中服藥制度；落實醫(yī)務(wù)人員共同督促、保證“發(fā)藥到手，看服到口，服藥到胃”的措施；遵守藥物核對制度；對拒不服藥者采取誘導(dǎo)、靜脈給藥或行為療法（如厭惡療法）幫助其服藥等。護理措施密切觀察患者服藥后的反應(yīng)嚴格觀察患者精神癥狀是否改善；藥物不良反應(yīng)是否明顯嚴重；連續(xù)監(jiān)測生命體征的變化情況；白細胞的總數(shù)及分類是否正常等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，立即采取相應(yīng)的處理措施。鼓勵患者多飲水，多食纖維素含量高的食物詳細記錄每日的出入量，注意觀察患者有無排尿、排便困難。如有嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)遵循醫(yī)囑采取相應(yīng)的減藥或停

8、藥措施必要時給予導(dǎo)尿或?qū)a增加營養(yǎng)，提高機體的免疫力可通過合理的營養(yǎng)攝入，加強個人衛(wèi)生及適當(dāng)增加活動量，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)及感染等疾患的發(fā)生。護理措施向患者及其家屬宣傳和解釋相關(guān)精神藥物的作用、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施出院前要向患者和家屬交待具體給藥方法，按醫(yī)囑服藥的重要性，并囑其定期復(fù)查。指導(dǎo)患者預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)如多飲水，多食高纖維素食物；不要突然改變體位以防發(fā)生體位性低血壓；主動訴說身體的各種不適；配合各項處理措施等。做好患者家屬的指導(dǎo)和教育工作讓他們了解相關(guān)精神障礙的診斷、防治知識；讓他們意識到藥物治療對預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性；了解相關(guān)精神藥物的給藥方法、劑量及對服藥的監(jiān)督、檢查的重要性；創(chuàng)造良好的家庭氣氛，減少不良刺激；指導(dǎo)患者參加一定的家庭、社會活動，避免其社會功能的喪失。健康教育生命體征有無