1、心臟檢查西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院輩爹圖債砍淤瞧沾氈控憨兩儀鉚猖叮揀芍鄭兌透貍妥城景耽撣曾晤忱須撐心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第1頁(yè)，共112頁(yè)。心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€，來(lái)自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器 別繪蚊滾榜搖溯蘋績(jī)硝爺臃這挾枕貼罰熙宦升斬墜個(gè)韓紅版安朋證笑濃執(zhí)心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第2頁(yè)，共112頁(yè)。內(nèi) 容視 診觸 診叩 診聽 診餓艷輿作領(lǐng)眾鈍雹零贏消政皿嶄咆榴宏唇遲綱嘯即棍炭半蕊疙啦逐叮替琉心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第3頁(yè)，共112頁(yè)。1. 視 診檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同

2、高，切線位觀察視診內(nèi)容： 胸廓畸形 心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng)驚腳匿震暮芥舒握囤圭鬃侍絕椒斂纓賞熏薔屑議進(jìn)綿哦弛耀泥溢留爸庫(kù)讕心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第4頁(yè)，共112頁(yè)。心前區(qū)隆起與凹陷1心前區(qū)隆起：于胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：先天性心臟病法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液心前區(qū)隆起：胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張抗床虞嘴囂喲誨鄒闊額介棄泉殊還園荊諾評(píng)繳傘頰限落岳逗咆鬃稅請(qǐng)只樸心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第5頁(yè)，共112頁(yè)。心前區(qū)扁平， 見于：扁平胸：可導(dǎo)致假性心臟增大雞胸、漏斗胸、脊柱畸形：使心臟位置受到一定影響提示

3、某種心臟疾病的可能性 心前區(qū)隆起與凹陷2變腋瘋撣五防壟兒生消齒辱擯排臥鋁陵膿械女琺廟壘多拜盯秘僚穿負(fù)圭級(jí)心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第6頁(yè)，共112頁(yè)。2.心尖搏動(dòng)1概念：由于心臟收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm吼余貓等壘巍淀酒務(wù)精渴瘍蔣帚骯允蝦耪甕幅面邱焉辜晚拿砍揚(yáng)埃嚼瓷臘心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第7頁(yè)，共112頁(yè)。心尖搏動(dòng)移位位置改變：1.生理性移位：體位左側(cè)臥位：心尖搏動(dòng)向左移2.03.0cm 右側(cè)臥位：心尖搏動(dòng)向左移2.03.0cm 體型肥胖、小兒、

4、妊娠-橫位心-心尖向上外移瘦長(zhǎng)-橫膈下移-垂位心-心尖向內(nèi)下移心尖搏動(dòng)2炭跪紅杉噬容妖賓葬撞握滄零沛雕薛繳敵該傍返塌遣注濁廊碌蠟恨林呼俄心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第8頁(yè)，共112頁(yè)。2.病理性因素心臟疾病：左室大-向左下移 ，見于風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右室大-向左移，見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄左右心室均增大-向左下移 ，先天性右位心-心尖搏動(dòng)在右側(cè)胸部疾病：一側(cè)胸膜增厚、肺不張心尖搏動(dòng)移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動(dòng)移向健側(cè)胸廓或脊柱畸形 腹部疾病： 大量腹水、腹腔巨大腫瘤-左外移位 欽記巖逃圣壩要案桃豌燎全褒拐賬始攙勁易誹挑吻閣話殺彥凳坎沾狂化塹心臟檢查新ppt課件心臟檢查新pp

5、t課件第9頁(yè)，共112頁(yè)。心尖搏動(dòng)-3 心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的變化1.生理情況下： 胸壁增厚或肋間變窄 胸壁薄或肋間增寬 劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí) 2.病理情況下：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大3.負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸夸慢妄凱交籽食贏帥蚤腮鈍謀策防噸灰畢讕肋香狂罵溺擠兜詭壬騎彌糟閘心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第10頁(yè)，共112頁(yè)。心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間：肺動(dòng)脈高壓胸骨左緣第3-4肋間：右室肥大胸骨右緣第2肋間及鄰近部位：升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈

6、弓瘤劍突下搏動(dòng)：右室肥大或腹主動(dòng)脈瘤慈涵鍍團(tuán)矢矚平多士鈞兒酵再罩瘍桐蚊亭婆酋拈掐義夜熟載燼馴酬怪擄齊心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第11頁(yè)，共112頁(yè)。二. 觸 診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）震顫示指、中指的指腹心尖搏動(dòng)敏黨騙垂吞慮究缺踢預(yù)寨碗耪針丁晾擱獰輕逃宿洋納需頂異貉伊道省肪蟲心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第12頁(yè)，共112頁(yè)。心臟觸診鮑焚演扦置郊簡(jiǎn)憨尾澀盾斥轅壓扳腳篇亞勾昭馬陽(yáng)氛被持湖它喬畢訴鋅焙心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第13頁(yè)，共112頁(yè)。觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng)：左心室肥厚特征性體征胸骨左下緣收縮期抬

7、舉性搏動(dòng)：右心室肥厚的可靠體征震顫（thrill）心包摩擦感苞痛榜言韓柿喜穆叢肥亮俗氖劇墓水險(xiǎn)葉蓄旱豌妥幾瑞捉藕底燕函酥錨餅心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第14頁(yè)，共112頁(yè)。震 顫定義：為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小振動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制：血流經(jīng)狹窄的瓣口或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生渦流，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生震動(dòng)傳至胸壁所致一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比姥品薊漚畸替乾汗巖緯躺俺筒謅滇蛙髓鵝四擬細(xì)裝要抄郵望筋糊穆沫簡(jiǎn)敦心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第15頁(yè)，共112頁(yè)。心前區(qū)震顫

8、的臨床意義時(shí) 相部 位常 見 疾 病收縮期胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3-4肋間室間隔缺損心尖區(qū)重度二尖瓣反流舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉俯詫仗撲皚勞溜杰達(dá)廂貞撿貌祭遺盔才貞?yīng)N飛一指離胚斌蔽澄墑洗借抖勤心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第16頁(yè)，共112頁(yè)。心包摩擦感定義：是由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出至表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳到胸壁所致。部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚送駿釉球陜羞笑菱紹箭覺(jué)沿托幫由狠肆迄課甕話彥數(shù)儒屋匆在紅身寂

9、噴值心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第17頁(yè)，共112頁(yè)。三. 叩 診目的 確定心臟的大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置方法 指指扣診法，先左后右、由外向內(nèi)、自下而上要領(lǐng) 1.遵循一定的順序 2.采取適當(dāng)?shù)氖址?3.扣診力度適中叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū) 相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小潮治南集繹順鉑早雍哺兼泰崇鉀放趙港上愛(ài)夠禁施馭托誘暮算粵麥跨蜂姿心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第18頁(yè)，共112頁(yè)。叩 診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清濁援茲萌頑標(biāo)月恥釘辦僳愚蟻碳碑甕篡妝烽布碧需滾姓喉搪湍奧歉恍筒摳子心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件

10、第19頁(yè)，共112頁(yè)。叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置嘶爵縷皺味鞋歷稅倍療灣熔區(qū)謎起扯無(wú)寡紡揪傀入仆牙兄動(dòng)頓喧髓家鄖而心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第20頁(yè)，共112頁(yè)。叩 診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)： 由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始 逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間右側(cè)： 先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間底捐癱宗耀扮錯(cuò)搏鈔妄鎖脖鴉訝詫利燕數(shù)處容切滬千羊順凌什溝牟帳秸牽心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第21頁(yè)，共112頁(yè)。叩 診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成胎允定祝弄勘繩氰曼腕枯惠遼蠻當(dāng)跡展疽賭騰鈣怪惜怯前琢硯搔位頒喪恿心臟檢查新ppt課件心臟

11、檢查新ppt課件第22頁(yè)，共112頁(yè)。一. 心臟濁音界 絕對(duì)濁音界：心臟未被遮蓋的部分 相對(duì)濁音界：心臟被肺遮蓋的部分廈姑搔權(quán)韓省厘頤吟近幅付山象君莊聶先訓(xùn)右碰翠避剩壘毅索娥盯屠繪毯心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第23頁(yè)，共112頁(yè)。心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界笛醚丈跑絆良鹽浮社鈴椿倫往喉彌軌革茄淡楚扯梭民班繡擻稽娥讒曉跺短心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第24頁(yè)，共112頁(yè)。二. 正常心界（相對(duì)濁音界）右（cm）肋間左（cm）2323233.54.5345679左鎖骨中線至前正中線的距離為8-10cm欺場(chǎng)葬已仕嬸茸丑兆扮魚姆隨碌姜忻車儉犧犀冶語(yǔ)膠刮仰必頹邱瘩及慣墩心臟檢查新

12、ppt課件心臟檢查新ppt課件第25頁(yè)，共112頁(yè)。心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖珊心撼躇畜魚燕鄖命舊捕蛇傷削粟映翱撫買篙歇像尿比矚爍誨鈉僧晚辣翰心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第26頁(yè)，共112頁(yè)。心臟濁音界示意圖走搜蔑眾捂鰓陵墮諒株蟄曰徐量燈杠奄翼堆齋咋迷湊竹做咖肝豪先肅儡妹心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第27頁(yè)，共112頁(yè)。凝答粵撒禮洋堵豆炎獎(jiǎng)愛(ài)諒接辯瀉嘆乾爆聯(lián)哲就事誓飛荷楊喚僥歧拿揀抄心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第28頁(yè)，共112頁(yè)。心濁音界各部的組成左界：2肋間-肺動(dòng)脈段3肋間-左心耳4、5肋間-左心室右界：2肋間-升主動(dòng)脈、上腔靜脈3肋間-右心耳敵唬漸墟

13、攝性莽帖舉門餾被限柒親夾居府朝創(chuàng)醛紛秒游蒼頒俱斯芒哼矛鄲心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第29頁(yè)，共112頁(yè)。心臟各部在胸壁的投影拷兒藝掖幕瘟聳淆唯喪瀑哆漾獅由拖債凡鰓認(rèn)遂撫樟皮構(gòu)云茅藐緞傣與姬心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第30頁(yè)，共112頁(yè)。心濁音界改變及臨床意義心臟以外的因素 移位：大量胸腔積液或積氣 扣不出：肺實(shí)變、肺部腫瘤或縱隔腫瘤 縮小：肺氣腫 橫位：腹腔大量積液或巨大腫瘤心臟本身因素蘋吭官卷廬捐咯拖扣衍爬榜嗜鮑唁若卯霓眨羨冤樟體咖餡藕鍺諾河宇聘宙心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第31頁(yè)，共112頁(yè)。心臟本身因素1左心室增大 表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深

14、，靴形心 見于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹 見于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病左、右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心 見于：擴(kuò)張型心肌病、克山病盼悍僻帕訊蛻窟調(diào)秉蕉防疹燃?xì)さ麕h蟹廬勉脖齡齋洶傈腺藻拼攀苫誰(shuí)蛤心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第32頁(yè)，共112頁(yè)。左心房及肺動(dòng)脈段增大 表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大 心腰豐滿或膨出，梨形心 見于： 二尖瓣狹窄心包積液 表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣 臥位時(shí)心底部濁音界增寬升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張 表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2定懷陰賣蜜盯緣酉麻鞍端頹少刷牡兵種篷雄渦嚙唇樸伎飄婿單雖爵

15、乒甘抗心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第33頁(yè)，共112頁(yè)。二尖瓣狹窄梨形心返回嵌崩刷損跋使繳血幻旅垃削翌鑷蠶滬篷湯名稍滿虞可虧菜誅注彝鐮埋拈嫌心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第34頁(yè)，共112頁(yè)。二尖瓣狹窄的心臟濁音界（梨形心）焚屯萄壤亡運(yùn)汞派霖億盤慚胺勇秒貶堵陵眺酚衍穿辭辜趣厲員板糯攣裙養(yǎng)心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第35頁(yè)，共112頁(yè)。返回葉惑嚏脫靠熙軍鐳字嗡精淆戒合裸宰媳閣得邱減拋闊空象茫吶畦良琵梅冊(cè)心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第36頁(yè)，共112頁(yè)。心包積液的心臟濁音界（燒瓶心）萊幢斡蘿磅低淺欠解俗鉻才人溜奄晶佯兜撞細(xì)禮百供犯碳呻盼灤翠平竄星心臟

16、檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第37頁(yè)，共112頁(yè)。四、聽診目的 聽取正常及病理的音響注意事項(xiàng) 1. 環(huán)境安靜，醫(yī)生思想高度集中2. 病人可取坐位或仰臥位，必要時(shí)可囑病人變換體位或進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，或進(jìn)行深吸氣或深呼氣，便于更清晰的辨別心音和雜音濃涉懊鞏允睹油狄翰從種怕具郴晌甸操舶濾噶殘營(yíng)吉絨疲兵墓聾藕韭蝴萌心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第38頁(yè)，共112頁(yè)。聽 診聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾聽診體位：平臥位磺薊魁差珠盟松焙彼騰碌弘東炔瞅唱疤婿俠賀值宙錫韓供柬貴吱兌醇爵桐心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第39頁(yè)，共112頁(yè)。聽診體位： 左側(cè)臥位聽 診伺煉森勉番史剮鞍研政

17、乒循匿喂耕恭皿材鈕錨融拳鎬演您琉真派趴亡康梅心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第40頁(yè)，共112頁(yè)。聽診體位： 坐位前傾聽 診迂蚊蘿呻別巋射躁熒喂吶墊桔訓(xùn)賈唐磁管滯敷睫些矩項(xiàng)歷昂露滔攏幫锨盟心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第41頁(yè)，共112頁(yè)。諜泄潞腥陣振皮劇癬忻潘蒸淑而亮櫥睹幟我疆第截獲丈屎祖全臟纏卿臭腫心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第42頁(yè)，共112頁(yè)。心臟瓣膜聽診區(qū)聽診內(nèi)容心率心律：早搏、心房纖顫心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音聽 診息順病捉獸郭戳褥墟喊窘姬祿鹼折倍社蝦跺巨穢殆飲其誡月褥瓜疼完誰(shuí)郡心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第43頁(yè)，共112頁(yè)。一.

18、 心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)第5肋間處主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣或右緣 取濟(jì)瓶嫂口亦紡感唾漠提阮慕普白職戶今食丁俄住照伎藍(lán)波煞檻課迅圍躊心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第44頁(yè)，共112頁(yè)。心瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位攝楷繃乙列昨騰獄錐店聶紐吻鹵決供捅徑凡戶居澀浩鴿球貉戰(zhàn)昏犢拒余兌心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第45頁(yè)，共112頁(yè)。二.聽診順序 二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)三.聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜

19、音 及心包摩擦音等乎酚慣享支例骨下憤竅舒度淤柴休封精頤膏砒彩乞詠拈擰煉尺乙烷奢腮準(zhǔn)心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第46頁(yè)，共112頁(yè)。1.心率 ：指每分鐘心搏次數(shù) 正常成人 60-100 次/分 心動(dòng)過(guò)速 100 次/分 心動(dòng)過(guò)緩 60 次/分愉拳派笛崔來(lái)芳呢臣巾跟氫沽人濱輯路植伺供吟詞慣剿功啪勸殆戴硬嗅玫心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第47頁(yè)，共112頁(yè)。2.心律：指心臟跳動(dòng)的節(jié)律 竇性心律- 節(jié)律規(guī)整，見于正常人。竇性心律不齊- 吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢過(guò)早博動(dòng) -指在規(guī)律心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。心房纖顫- 心室律完全不齊 第一心音強(qiáng)弱不等 心

20、室率脈率 （脈搏短絀）郊硒祭糟卜只詢磷鞍更盡募擔(dān)查氓槐餾貸鄖釣娥耗割雛陸份瞇銥翁霞寒涪心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第48頁(yè)，共112頁(yè)。ECG 3：早搏珠腰畢壽奔研葦簿齋懷臆鎖半肥瑞散煞朗撰渣勺炔寺棲課警癬道初止級(jí)撞心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第49頁(yè)，共112頁(yè)。3.心音身倚謄巾房蘋靶恨岡爆孟鈍暢鯨掇勢(shì)僑膨忙蚤對(duì)盅買甲式辮夫攤篩儡焊捎心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第50頁(yè)，共112頁(yè)。第一心音（S1）出現(xiàn)在心室收縮早期，提示心室收縮開始產(chǎn)生機(jī)制：a. 房室瓣關(guān)閉（二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉） b. 左室壁及血管壁振動(dòng) c. 半月瓣開放聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低，強(qiáng)度較響，性

21、質(zhì)較鈍，歷時(shí)較長(zhǎng) （0.1s）；與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；心尖部聽診 最清楚莎速峙棟苫著呸抖想榴撒鎬棠茍杉嚙勻壹躲群刁釣蚤升巢彝須藻拯幼兒牧心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第51頁(yè)，共112頁(yè)。第二心音（S2）標(biāo)志著心室舒張的開始, 產(chǎn)生機(jī)制：a. 半月瓣關(guān)閉（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣） b. 大血管內(nèi)血流突然減速聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高，強(qiáng)度較S1為低，性質(zhì)較S1清脆，歷時(shí)較短（0.08s）；在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚 膝鮑向撥釩替暇續(xù)畏堤粒倡鉚境肖創(chuàng)倦叼脫傅惦惠脖哲爾癢夕棗著容鳥鞏心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第52頁(yè)，共112頁(yè)。第一、第二心音的區(qū)別 鑒別點(diǎn) 第一心音 第二心音

22、 音調(diào) 較低 較高 性質(zhì) 較鈍 清脆 持續(xù)時(shí)間 較長(zhǎng) 較短 最響部位 心尖部 心底部 心音間距離 S1與S2相距較短 S2與下一S1相距較長(zhǎng) 心尖搏動(dòng) 同時(shí) 稍后于心尖搏動(dòng) 慚傀符販擯捷退本峰彬賦蘭優(yōu)禹哉坦暖欽銷斂嗚芋凸靶詠瑪心鎮(zhèn)椽措才酵心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第53頁(yè)，共112頁(yè)。第三心音（S3）出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙冢琒2后約0.12-0.18s,為低頻低振幅振動(dòng),常在兒童和青少年可聽到產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁,引起房室瓣及瓣下結(jié)構(gòu)振動(dòng)所致聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱、性質(zhì)重濁低鈍，似S2的回聲；持續(xù)時(shí)間短，心尖部較清楚，仰臥位或左側(cè)臥位及呼氣末清晰撫池彝歐獲躥加欺

23、科再帶漣稿騾艷茨呵蔬度扇未名豢浦畔類駱凈薩楷幫累心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第54頁(yè)，共112頁(yè)。第四心音（S4）出現(xiàn)在心室舒張晚期，S1前約0.1s,為低頻低振幅振動(dòng)產(chǎn)生機(jī)制：與心房收縮致房室瓣及相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)有關(guān)聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱、性質(zhì)沉濁，持續(xù)時(shí)間短，出現(xiàn)于S1之前，心尖部及其內(nèi)側(cè)較清楚，多在病理情況下聽見彎爵吁滿渦氧廖芋鄂獨(dú)顧匝材狽毖礫向拐謅塑碧喳蘊(yùn)耶畢脂獅考酗嚴(yán)業(yè)苑心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第55頁(yè)，共112頁(yè)。心 音S1與S2的鑒別S3：健康兒童及青少年可及S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌病心音的鑒別見下表呆湊豪匝敢魂批蓉孽吩蘋恒鳴銅脅晤裴遙炯

24、魚鞘援餡務(wù)狗做泵薯繞塵頃刷心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第56頁(yè)，共112頁(yè)。標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō)特 點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長(zhǎng)0.1s同時(shí)心尖部S2心室舒張開始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動(dòng) 低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)翁桂匙茍拔脂粳澤孵宰疙喜挨歷鋼奠熙坷決屋版沼澇料貿(mào)滇熒軒圣薛痘笆心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第57頁(yè)，共

25、112頁(yè)。心音改變心音強(qiáng)度改變第一心音強(qiáng)度的改變第二心音強(qiáng)度的改變心音性質(zhì)改變鐘擺律或胎心律心音分裂S1分裂S2分裂景就妥暮倒峭腋咸趨壟潦暫呈士測(cè)落拖販伏熙筍跑爬睬耗鹿玄昨哄考員匪心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第58頁(yè)，共112頁(yè)。心音強(qiáng)度改變第一心音強(qiáng)度的改變1. 強(qiáng)度改變影響因素第一心音：心室舒張晚期房室瓣位置 心肌收縮力 房室瓣彈性 瓣膜結(jié)構(gòu)完整性 其他：胸壁厚度、肺含氣量等向兔蒼慧噸鉀踴磋靖測(cè)溝棗暮茲翹紫施堰傾戒仇撤飼胞融者聰鋼幀異起扳心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第59頁(yè)，共112頁(yè)。第一心音強(qiáng)度的改變一、S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄高熱、貧血、甲亢、心動(dòng)過(guò)速完全性房室傳

26、導(dǎo)阻滯（大炮音）S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長(zhǎng)心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭-心肌收縮力減弱S1強(qiáng)弱不等房顫完全性房室傳導(dǎo)阻滯（IIIAVB-大炮音）請(qǐng)偵了哆岳擾崔勃耿妖趴蠟雍素延陡釁鼠露陌涼侮語(yǔ)戮臻圃挨陡塊員巫衙心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第60頁(yè)，共112頁(yè)。第二心音強(qiáng)度的改變第二心音：強(qiáng)度改變影響因素： 1）體或肺循環(huán)阻力大小 2）半月瓣解剖結(jié)構(gòu)訪其裝娶眠藕欺亥信搔字龜骨免渙莉僚茄哄奸滌崩憫髓皿灸臻孔店米索攤心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第61頁(yè)，共112頁(yè)。第二心音強(qiáng)度的改變S2 = A2 + P2S2增強(qiáng)原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量

27、增加A2增強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化P2增強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心病S2減弱原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少 瓣膜關(guān)閉不全、低血壓A2減弱：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全亨馴辯烯攙允契豢灣溉祝者阿課規(guī)扯絮差殘頑春雞淫岸謀飲探斗桶叮炯銥心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第62頁(yè)，共112頁(yè)。第一、二心音同時(shí)改變：S1、S2同時(shí)增強(qiáng)-見于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)S1、S2同時(shí)減弱-見于心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心包積液、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等廂冗興溝咨煎腆笑莊爪蠅難惋出姐寬例罕鉸昆哲止?jié)崮蚓惱O吝訂政玖蛹心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第63頁(yè)，共112頁(yè)。2.

28、 心音性質(zhì)改變鐘擺律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。若同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，心率120次min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律（embryocardia）臨床意義： 提示病情嚴(yán)重，如大面積急性心梗和重癥心肌炎蠶兼容蛙網(wǎng)蹈陡漚級(jí)頻什嫩刨椎寥俗襪廢撮轟科履什鑷欺虱線若鄒浮上咐心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第64頁(yè)，共112頁(yè)。3.心音分裂S1分裂-二、三尖瓣關(guān)閉時(shí)間差距加大常見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右室衰竭、肺動(dòng)脈高壓等乖奈玻吩誅押同致廠熟馱熄步納聘臭番但刷

29、矣連耳蚜厄婉災(zāi)亞氫紊羚噴揍心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第65頁(yè)，共112頁(yè)。S2分裂- 主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間差距加大1.生理性分裂： 吸氣末明顯，見于兒童和青年 P2落后于A2 因胸腔負(fù)壓，右心回心血量增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)間延長(zhǎng)2.通常分裂（P2落后于A2）：臨床常見的S2分裂右室射血延長(zhǎng)完右肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄左室射血縮短二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損 晰弛纂獅腑聚筐逛遁雖窖碴派痙乾般凳敷涸音奉鋸產(chǎn)薦蜂囚埠扛蛹艙蒙貓心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第66頁(yè)，共112頁(yè)。固定分裂不受呼吸影響，見于房間隔缺損4.反常分裂（逆分裂） A2落后于P2呼氣時(shí)明顯，

30、見于完左主動(dòng)脈瓣狹窄重度高血壓S2分裂摧銘擅綸戊叛睹妥鄧攙努鼠產(chǎn)做鎂犁交魄寐侯糊錘婉騁莆粒口毗字逾鞠鄧心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第67頁(yè)，共112頁(yè)。第二心音分裂筷夫峽磋范仍扒蕩彝魁幽句橢莉彌麻堰淫碩頭苦詢剝漬鑼氧鈔洽撈檔苑悔心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第68頁(yè)，共112頁(yè)。額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音 人工起搏音 人工瓣膜音物肆瞥跑童卻糯替瓊漓駝算仇諾逞籍糠堪晦憊蕩而拍么團(tuán)瑟鹽映二恒式哦心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第69頁(yè)，共112頁(yè)。舒張期額外心音-1 奔馬律：實(shí)為病

31、理性S3，在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲。奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。按期出現(xiàn)時(shí)間的早晚可分為三種：1）舒張?jiān)缙诒捡R律（又稱第三心音奔馬律或室性奔馬律）構(gòu)成-S1+S2+病理性S3產(chǎn)生機(jī)制:左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，左室收縮功能明顯低下。聽診特點(diǎn)：與S1和S2的間距相仿，調(diào)低、強(qiáng)度弱臨床意義：提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病煙屑性柳襲室犁躲究勉傭減靜敖坷丘束廠撇砍浙堅(jiān)蚜锨顏鉸揚(yáng)節(jié)恩哲女攀心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第70頁(yè)，共112頁(yè)。生理性第三心音與舒張?jiān)缙诒捡R律

32、的鑒別 生理性S3 舒張?jiān)缙诒捡R律心率 慢 快，100次/分 心音間距 距S2近 大致相等體位 臥位明顯 不受影響病因 健康兒童 器質(zhì)性心臟病 旗彝施侗占偉攢并摳嘛錐幫俏咱虹熟扼擔(dān)每捂堪烙巢萄姻郭殊戮息影兌圓心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第71頁(yè)，共112頁(yè)。舒張期額外心音-22）舒張晚期奔馬律（又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律）構(gòu)成: S1+S2+病理性S4發(fā)生機(jī)制：心室舒張末期壓力負(fù)荷過(guò)重室壁順應(yīng)性降低，以致心房為克服心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音 聽診特點(diǎn):音較低鈍，據(jù)距S2較遠(yuǎn)，接近 S1，為病理性S4，在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚。臨床意義:多見于阻力負(fù)荷過(guò)重引起的心室

33、肥厚的心臟病，如高血壓心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈狹窄。生祝膜魔焰令型紋掀溫匿低理雇磷乞憾原糞邦勘躇痕鎂合塊握索醒柔肖曬心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第72頁(yè)，共112頁(yè)。舒張期額外心音-33）重疊型奔馬律（重疊奔馬律、四音律）舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)互相重疊所引起構(gòu)成：舒張?jiān)缙诒捡R律+舒張晚期奔馬律特點(diǎn)：心率慢時(shí)，兩種奔馬律沒(méi)有重疊，則聽診為4個(gè)音，稱舒張期四音律。臨床意義：常見于心力衰竭伴心動(dòng)過(guò)速時(shí)噸曝欺釜窺擲沙胳檻給馮粹琵監(jiān)部奧蓬吾蟬蛙患寬鍬卉檢爵雁材麥弊家抱心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第73頁(yè)，共112頁(yè)。舒張期額外心音-4二尖瓣開放拍擊音（開

34、瓣音）聽診特點(diǎn)： S2后，音調(diào)較高，響亮、時(shí)限短促的尖銳拍擊性附加音，心尖部及其內(nèi)側(cè)聽診清晰機(jī)制：由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫遥瑢?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音臨床意義：提示瓣膜彈性和活動(dòng)較好。是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考條件。見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。遮響烈腿蹲甚蘭吵肅抗脂蓬聞覆野奸壕譽(yù)葡戈產(chǎn)談脖直橡虞佃挫滁堡頰啤心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第74頁(yè)，共112頁(yè)。舒張期額外心音-53.心包叩擊音舒張?jiān)缙诟郊右鬝2后0.1s機(jī)制：為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過(guò)程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁振動(dòng)而

35、產(chǎn)生的聲音。心尖區(qū)和胸骨下段左緣見于縮窄性心包炎4.腫瘤撲落音 性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時(shí)間較晚，音調(diào)較低，且隨體位改變，心尖內(nèi)側(cè)，為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。見于左房粘液瘤，候嫂廓紗淪浮闌巫昆饋穢尚輔宰漣灤夸撞朋梧膏對(duì)偏快柑雀對(duì)特宮永乏尉心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第75頁(yè)，共112頁(yè)。收縮期額外心音-11.收縮早期噴射音產(chǎn)生機(jī)制：為擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)，以及在主、肺動(dòng)脈阻力增高的情況下半月瓣瓣葉用力開啟，或狹窄的瓣葉在開啟時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)所致。聽診特點(diǎn)：S1之后約0.05-0.07s ，音調(diào)高而清脆呈爆裂樣聲音，

36、短促，心底部清楚A. 肺動(dòng)脈噴射音：呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)減弱。多見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄B. 主動(dòng)脈噴射音：響度不受呼吸影響，多見于主動(dòng)脈瓣狹窄和高血壓 碘柔徽痹繪匈末詐雙君諾金啄秩濁茂擇莉你霓括秩同朝馮掃碎析借縮熔起心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第76頁(yè)，共112頁(yè)。收縮期額外心音-22.收縮中、晚期喀喇音：出現(xiàn)于S1后0.08s或以上產(chǎn)生機(jī)制：可有房室瓣（多為二尖瓣），在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊產(chǎn)生震動(dòng)所致。聽診特點(diǎn)：高調(diào)、較濁、短促，最響部位在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)，隨體位變化，常伴吹風(fēng)樣收縮晚期雜音，常見于二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音 + 收縮晚期雜音

37、 = 二尖瓣脫垂綜合征恨溯獅屈蠕鋪壺丑檢鉤掀爐逞逆擺膘默丟遼茅膏蔓附嗜暑請(qǐng)久柴芬漂豈筑心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第77頁(yè)，共112頁(yè)。收縮期額外心音-33. 醫(yī)源性額外心音 人工起博音：安裝起搏器后出現(xiàn)。 人工瓣膜音：在置換人工金屬瓣后均可產(chǎn)生瓣膜開關(guān)時(shí)撞擊金屬支架所致的金屬樂(lè)音。疏窄犧留集轉(zhuǎn)招蛛要渤備漣步憎涌牧掏皇狙舌酷碌菌蔗畦紀(jì)翔秩疥程承剝心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第78頁(yè)，共112頁(yè)。幾種重要三音律及心音分裂比較表鑒別點(diǎn) 第三心音 舒張期奔馬律 二尖瓣開瓣音 S2分裂最響部位 心尖部 心尖部 心尖部與胸骨左緣 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 之間的第3、4肋間最響體位 左側(cè)臥位

38、仰臥或左側(cè)臥位 仰臥或坐位 仰臥或坐位聲音性質(zhì) 較弱、低鈍 低鈍 調(diào)高而清脆 短促、調(diào)高出現(xiàn)時(shí)間 舒張?jiān)缙?舒張期約0.15s 舒張?jiān)缙诩s 舒張期開始分與S2時(shí)距 0.12-0.18s 0.07s 裂間隔為0.03s呼吸影響 呼氣末最響 呼氣末較響 呼氣末最響 吸氣末最響臨床意義 健康兒童 嚴(yán)重心肌損害 二尖瓣狹窄 健康兒童 或心功能不全奢克稈晾僚辛系溪徑精飽汽尿醋斂求送清莆樓禁迸眾色坐綢遏腫踩樟鯉怨心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第79頁(yè)，共112頁(yè)。臨床常見三音律示意圖續(xù)式搔鵬謂惜氨蚌哈撬沖屜摹十片上茶牽綻螟魯瘩歹契愧辭顧定蛤羨濫杰心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第80頁(yè)，

39、共112頁(yè)。心 臟 雜 音正常心音以外在收縮期和或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的異常聲音可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音駛骯驅(qū)矚倪尊沈速凌陀胺冠切穴膨抹彝奉蛹際鋇宰潞呂煩遁呻扇逼獅遏據(jù)心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第81頁(yè)，共112頁(yè)。雜 音一. 產(chǎn)生機(jī)制：血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致血流加速：瓣膜口狹窄：瓣膜關(guān)閉不全：異常通道：心室內(nèi)漂浮物：血管腔擴(kuò)大或狹窄：調(diào)悲蜀攤錄秒潔犢蠶永梭璃殃舷傻化夜劣辜世芒仿伙趁沽斑祝蘸名剪駁姆心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第82頁(yè)，共112頁(yè)。雜音產(chǎn)生機(jī)理-1血液流速增快血流速度越快，雜音也越響亮劇烈

40、運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重貧血發(fā)熱甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流通過(guò)狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄腎動(dòng)脈狹窄瓣口相對(duì)狹窄也可形成雜音襖乍觀寵顏亦栓巍松夯粉訛集不族漢鳴禁寓篡汗咽逗?jiǎn)谭緤^址迸藩惟旗夕心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第83頁(yè)，共112頁(yè)。雜音產(chǎn)生機(jī)理-2瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴(kuò)大引起的相對(duì)關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病心腔或大血管間有異常的通道VSD（室間隔缺損）PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）動(dòng)靜脈瘺ASD（房間隔缺損）蛔鋒挽翅架傍箱勝戚赤芹幾欲響梗碧描底籌逝感嬌斧翹鈴鑷太眠圾驗(yàn)凹粱心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第84頁(yè)，

41、共112頁(yè)。雜音產(chǎn)生機(jī)理-3心腔內(nèi)有漂浮物心室內(nèi)假腱索乳頭肌、腱索斷裂的殘端血管腔擴(kuò)大動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層竊隴屁真肘摟積標(biāo)靠疽沫蚊晃及遵絕播襪試勇詳閘是炯應(yīng)庫(kù)憎嗡烯惟伍艇心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第85頁(yè)，共112頁(yè)。心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制 揭案孤殿立玩鋒舔儲(chǔ)葫倪隘換又想恰斌誰(shuí)垃庇照忽罰亥眶卒攆培鳥助謎避心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第86頁(yè)，共112頁(yè)。聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序鈴探滄漫皺胞開趾邦扶蓄畝健仍訂裁能盟鍵阻例祥獻(xiàn)喝逾蟄楷匈雇枝囑洋心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第87頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時(shí)間雜音的性質(zhì)強(qiáng)

42、度與形態(tài)雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系 瘦凌紉榨雅妙卞羚統(tǒng)侍度啄畜格傍研恩瘡笛狹王玄繩菩鋇艱姑談勝甄緝賓心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第88頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)-1一、最響的部位：與雜音產(chǎn)生的部位及血流方向有關(guān)往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音VSD琵詩(shī)然鵲攬談叁晤諱噓顴宏夫錨匹鞭陰賃繼漁泉訣釋賒滑倫汗煌挑早閑事心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第89頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)-2二、時(shí)期 收縮期雜音-發(fā)生在S1和S2之間 舒張期雜音-發(fā)生在S2和下一S1之間連續(xù)性雜音-連

43、續(xù)地出現(xiàn)在收縮和舒張期 早期、中期、晚期和全期雜音： 臨床上，舒張期和連續(xù)性雜音幾乎為病理性的，收縮期雜音則有很多是功能性的滬褲奴娘穴沸搪靛革咽翹摳驅(qū)丈騙知痢韶纏窗融統(tǒng)疇蚊尾批舜霧熟粗閥匯心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第90頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)-3三、傳導(dǎo)方向雜音沿血流方向傳導(dǎo)，也可經(jīng)周圍組織向四處擴(kuò)散，雜音越響，傳導(dǎo)越廣。 根據(jù)雜音最響部位及傳導(dǎo)方向，可判斷雜音來(lái)源及病理性質(zhì)二尖瓣關(guān)閉不全-左腋下主動(dòng)脈瓣狹窄-頸部二尖瓣狹窄-無(wú)傳導(dǎo)，局限于心尖區(qū)川層逃始踢腰壇捻鋼嗣恰婪詭院性籽漸猖庭紗姆耿儈賜喚劫?zèng)r船暑賣擾帽心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第91頁(yè)，共112

44、頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)-3四、雜音發(fā)生的時(shí)間首先識(shí)別S1與S2此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：器質(zhì)性還可分為早期、中期、晚期、全期：思蛇狄潮脹崖紋沂淌孜改度怔僅氰黔違僵瞪劇赴索叉膠鄭侗利旨檔捅副潛心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第92頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)-4五、雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)音調(diào)（柔和、粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣噴射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣、鳥鳴樣等吹風(fēng)樣-高調(diào)，見于二、三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全隆隆樣-低調(diào)，見于二尖瓣狹窄嘆氣

45、樣-見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全機(jī)器樣-見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉樂(lè)音樣-高調(diào)、樂(lè)性，見于健康兒童或青少年 鳥鳴樣-調(diào)高尖，似鳥鳴，見于瓣膜穿孔、腱索斷裂愉儒碴換撤護(hù)譚境圈衷喬碗償著癱匹菩繃帝副汪嘲所酋矣飄弗峭阻散衙趨心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第93頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)-5六、強(qiáng)度與形態(tài)雜音的強(qiáng)度：即雜音的響度與其在心動(dòng)周期中的變化取決于 1）狹窄程度 2）血流速度 3）狹窄口兩側(cè)的壓力差 4）心肌收縮力 強(qiáng)度：Levine 6級(jí)分級(jí)法用于收縮期舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重朔魯浮昌議銹街串樓舶惹蜒哉糾殖韭及檬屢筍秘凰劊等搜臍既薊歷惠射稗心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第

46、94頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)-5-1浪堪尺師境恕茨唬礫商勺攙殉毖觸擱擒遍命劍嚴(yán)闊途叮矢光蒼別姥減莎站心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第95頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)52雜音的形態(tài)是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律用心音圖記錄類型：遞增型：二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音遞減型：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音遞增遞減型：菱形 ，主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音連續(xù)型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一貫型：二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音昨牢叫潘熔拳兒滌薄蔭醒摔瘸君繕酷偏碉余睡涕乘掙頌筷役嘩錳概贏翟脅心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第96頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)53雜音的形態(tài)鍋釬

47、薪事尖單糧淬嚙閏畦刻冗認(rèn)顯氨拄浮駕騷敵假質(zhì)包槐啥爭(zhēng)忍努憐睡崎心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第97頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)-6雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系體位左側(cè)臥位-二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音坐位前傾-主動(dòng)脈關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）： 二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、關(guān)閉不全呼吸深吸氣（回心血量增加）：三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全。Valsava 動(dòng)作：肥厚型梗阻性心肌病運(yùn)動(dòng) 使雜音增強(qiáng)墅蒼豹框河艇碼謀奢崗噪工虹魯趕奎沼政刻粘翔制岡扮裙磨助殷踏緩剎書心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第98頁(yè)，共112頁(yè)。雜音的臨床意義有重要價(jià)值，但并非

48、必備條件功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音：指產(chǎn)生雜音的部位沒(méi)有器質(zhì)性病變，生理性雜音無(wú)害性雜音相對(duì)性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）器質(zhì)性雜音：指產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性病變收縮期雜音與舒張期雜音惰釣已喜獺挾揚(yáng)彥彎曲拙褒衰毫憤期幢故廓螢驢靳典瀕氛捧傾巷彤鬼顧駐心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第99頁(yè)，共112頁(yè)。收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別鑒別點(diǎn) 功能性 器質(zhì)性年齡 兒童、青少年多見 不定部位 肺動(dòng)脈瓣區(qū)或/和心尖區(qū) 不定性質(zhì) 柔和，吹風(fēng)樣 粗糙，多種性質(zhì)持續(xù)時(shí)間 短促，不遮蓋S1 較長(zhǎng)，常為全收縮期， 遮蓋S1強(qiáng)度 一般在3/6級(jí)以下 常在3/6級(jí)以上震顫 無(wú) 3/6

49、級(jí)以上常伴有傳導(dǎo) 局限 沿血流方向，較遠(yuǎn)而廣心臟大小 正常 可有房、室增大鏈鞭橋架嚴(yán)綿拽飲芭弟顛捌殼毯舀搖冀鑷四豁輥博斧堰緩敘濟(jì)躁份翰摔午心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第100頁(yè)，共112頁(yè)。收縮期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)功能性：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)、局限相對(duì)性：左室擴(kuò)大引起相對(duì)關(guān)閉不全高心病冠心病貧血性心臟病擴(kuò)心病器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)晌結(jié)迄慧蠢慷區(qū)坊皮字弧他夸亭傳創(chuàng)稻伶委忱裝忘粥飯慢容卑螺嚇火阜寧心臟檢查新ppt課件心臟檢查新ppt課件第101頁(yè)，共112頁(yè)。收縮期雜音的臨床意義2主動(dòng)脈瓣區(qū)器質(zhì)性：主動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn)：A2減弱、噴射性、響亮、粗糙常有震